PEREMPUAN BAWAH 12 TAHUN

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : OLAHRAGA

NEGERI : SABAH
R01
JANTINA :PEREMPUAN KUMPULAN UMUR : BAWAH 12 TAHUN

Nama Pemain : AMBER CALLYSCHA BENN

Alamat Pemain : KG. KELAWAT TAMPARULI

(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak /: SB 572483 No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan 1 keping lekatkan
di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 28.03.2016

No. Daftar Pelajar : 983

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : SOLOMOT BINTI SUGARA No. K/P : 530802-12-5146

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 016-8035925

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. K/P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

UNIT SUKAN JPNS

 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : OLAHRAGA

NEGERI : SABAH
R01
JANTINA : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR :BAWAH 12 TAHUN

Nama Pemain : ELDRINE EVRA EBON

Alamat Pemain : KG. KELAWAT TAMPARULI

(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak /: SB 605261 No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan 1 keping lekatkan
di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 5 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 29.03.2016

No. Daftar Pelajar : 1002

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : WEZILYNE KUSIH @ MARSHALL No. K/P : 811001-12-6246

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 011-31534068

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. K/P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

UNIT SUKAN JPNS

 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : OLAHRAGA

NEGERI : SABAH
R01
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR :BAWAH 12 TAHUN

Nama Pemain : ROWENNA DONALD GEORGE

Alamat Pemain : KG HAMAD TAMPARULI

(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak /: SB 589434 No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan 1 keping lekatkan
di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 14.04.2021

No. Daftar Pelajar : 1038

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : No. K/P :

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit :

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. K/P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

UNIT SUKAN JPNS

 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : OLAHRAGA
PERMAINAN : OLAHRAGA
R01
NEGERI
NEGERI
: SABAH
: SABAH
R01
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : BAWAH 12 TAHUN
JANTINA : KUMPULAN UMUR :
Nama Pemain : CHRISTOPHER AARON ADMOND
Nama Pemain : JEFFERSON ELSON
Alamat Pemain : KG. SINALAPAK TAMPARULI
(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
Alamat Pemain : KG. HAMAD TAMPARULI
gambar ukuran
Sediakan 2 keping
(Alamat Rumah)
passport.
gambar ukuran
No. Surat Beranak /: SB 594723 No. Telefon ( rumah ) : passport.
No. 1 keping lekatkan
No. Kad
SuratPengenalan
Beranak /: SB 592475 No. Telefon ( rumah ) :
di sini
1 keping lekatkan
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 30.04.2015 di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 30.03.2016
No. Daftar Pelajar : 986
No. Daftar Pelajar : 988
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama ibubapa / Penjaga : ADMOND AMIN No. K/P : 760621-12-5001
Nama ibubapa / Penjaga : JOVINIA AHOI No. K/P : 901028-12-5904
No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 013-5759389
No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 016-9271903
Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan
Saya ibubapa /anak / jagaan
penjaga sayapelajar
kepada didaftarkan sebagai
di atas pemain untuk
mengesahkan segalaPasukan
keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
dan BERSETUJU
membenarkan anakmematuhi Perlembagaan,
/ jagaan saya didaftarkanPeraturan, Undang-undang,
sebagai pemain Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
untuk Pasukan
faham bahawa pihak
dan BERSETUJU tuan sentiasa
mematuhi memberikan
Perlembagaan, segala
Peraturan, penerangan dan
Undang-undang, akan mengambildan
Pekeliling-pekeliling langkah-langkah keselamatan
Syarat-syarat mengenai dan pengawasan
pertandingan ini. Saya yang
juga
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama : (Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
No.
NamaK/P ::
No. K/P : AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama diAKUAN PENGURUS
atas adalah ahli pasukan PASUKAN DANKejohanan
ini yang menyertai SETIAUSAHA AGUNG
/ Pertandingan MajlisMSSD / MSSN
Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang
Diakui penama di atas adalah pengetahuan
ahli pasukan saya semua
ini yang menyertai maklumat
Kejohanan yang diberi Majlis
/ Pertandingan adalahSukan
benar.Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Pengurus Pasukan Cop Rasmi :Agung MSSD / MSSN
Setiausaha
Jawatan
No. KP :: Cop Rasmi :
Tarikh
Jawatan :: Tarikh :
Tarikh : Tarikh :
UNIT SUKAN JPNS
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : KEJOHANAN BOLA SEPAK (RENDAH) MSSD TUARAN TAHUN 2022

NEGERI : SABAH
R01
LELAKI BAWAH 12 TAHUN
JANTINA : KUMPULAN UMUR :

Nama Pemain : SHAZWAN BIN SAMSUDIN

Alamat Pemain : KG. HAMAD TAMPARULI

(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak /: SB 556233 No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan 1 keping lekatkan
di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 24.04.2015

No. Daftar Pelajar : 990

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : SAMSUDIN BIN IBEN No. K/P : 750705-12-5341

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 011-27831664

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. K/P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

UNIT SUKAN JPNS

 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN : KEJOHANAN BOLA SEPAK (RENDAH) MSSD TUARAN TAHUN 2022

NEGERI : SABAH
R01
LELAKI BAWAH 12 TAHUN
JANTINA : KUMPULAN UMUR :

Nama Pemain : YOELL DARELL YOHANES

Alamat Pemain : KG. HAMAD TAMPARULI

(Alamat Rumah) Sediakan 2 keping
gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak /: SB 551403 No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan 1 keping lekatkan
di sini
Tingkatan / Tahun : TAHUN 6 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : 23.05.2016

No. Daftar Pelajar : 993

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : DAISY BENEDICT No. K/P : 880825-12-5798

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit : 013-6485831

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekeliling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :
No. K/P :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / MSSN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSD / MSSN

No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

UNIT SUKAN JPNS