BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : KEJOHANAN OLAHRAGA MSS SARAWAK

DAERAH : LIMBANG
R01
JANTINA :PEREMPUAN KUMPULAN UMUR:12 TKB

Nama Pemain : ROMATICA NATHALIA ANAK AUGUSTINE Sediakan 2 keping

gambar ukuran
pasport,
Alamat Pemain : KPG SEPANGAH LANA, NANGA MEDAMIT, LIMBANG
(Alamat Rumah) 1 keping lekatkan di
sini

No. Kad Pengenalan : _________________ No. Telefon (Rumah):

Tingkatan : Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

No. Daftar Pelajar : No. Angka Giliran SPM :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain Olahraga MSS Sarawak untuk pasukan MSSB Limbang 2019 dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan
sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :EN IMBAN AK GERUNA No. Telefon Sekolah : 085238036

Kod Sekolah : YBB 5103 Jenis Sekolah: SEKOLAH KEBANGSAAN (SK)

Nama dan Alamat Sekolah : SK NANGA MEDAMIT, LIMBANG

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

Tandatangan dan Cop Rasmi ( Nama, Jawatan & Nama Sekolah ) Cop Tarikh
sekolah
Nama :
No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELIA SUKAN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan Majlis Sukan Sekolah Sarawak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSB / Ketua Unit Sukan

Nama :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
Kepada:

Pengetua / Guru Besar / Guru Penolong Kanan

Sekolah Menengah / Sekolah Rendah

Panduan Mengisi Borang MO1 dan RO1

1. Maklumat atlet

Pastikan bahagian-bahagian di bawah ini dilengkapisi:

1.1 No.Daftar Pelajar: Nombor daftar pelajar di sekolah, BUKAN kod

sekolah.
1.2 Tarikh Daftar di sekolah: Tarikh lapor di sekolah.
1.3 Angka Giliran UPSR/PMR/SPM/STPM bagi pelajar yang menduduki
peperiksaan pada tahun ini.

2. Akuan Pengetua / Guru Besar / Guru Penolong Kanan

2.1 Pegawai yang menandatangani bahagian ini perlu turunkan Cop

Jawatan pegawai (Cop yang menunjukkan Nama, Jawatan pegawai dan
nama sekolah).

3. Atlet Sekolah Rendah

3.1 1 salinan Borang RO1 diperlukan. 1 salinan untuk pertandingan

3.2 2 salinan Sijil Lahir atlet perlu disahkan oleh Guru Besar atau Guru
Penolong Kanan sekolah sendiri sahaja. Pengesahan oleh pegawai lain dan
Guru Besar sekolah lain TIDAK dapat diterima oleh Urus Setia Kejohanan.