BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : TENIS MSSM TAHUN 2018 M01

NEGERI : SARAWAK
JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 15 TKB

Nama Pemain :
Sediakan 2 keping
Alamat Pemain : gambar ukuran pasport,
(Alamat Rumah)
1 keping lekatkan di sini

No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah) :

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah :

No.Angka Giliran PT3/SPM/STPM : _____________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama Ibubapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain TENIS untuk pasukan SARAWAK dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,
undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa
kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : ________________

Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan dan Cop Rasmi)

Nama :
No. KP : Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
No. KP : Cop Rasmi
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :