HIMPUNAN DATA

A. IDENTITAS SISWA 7. Pendidikan Terakhir :

1. Nama Lengkap : 8. Pekerjaan :
2. Nama Panggilan : 9. Penghasilan Orang Tua :
3. Jenis Kelamin : 10. Nomor Orang Tau :
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Anak Ke : dari bersaudara D. RIWAYAT PENDIDIKAN
6. Minat : 1. SD :
7. Hoby : 2. SMP :
8. Cita-Cita : 3. SMA :
4. Prestasi Yang Diraih :
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
1. Alamat Rumah : E. KEORGANISASIAN
2. Jarak Ke Sekolah : 1. Ekstra Kurikuler :
3. Kondisi Tempat Tinggal : 2. Prestasi Di Ekstra Kurikuler :
4. Kendaraan Ke Sekolah :
F. KETERANGAN KESEHATAN
C. KETERANGAN ORANG TUA/WALI 1. Tinggi Badan :
1. Nama Ayah : 2. Berat Badan :
2. Tempat Tanggal Lahir : 3. Penyakit Yang Diderita :
3. Pendidikan Terakhir : 4. Golongan Darah :
4. Pekerjaan :
5. Nama Ibu :
6. Tempat Tanggal Lahir :