FORMAT PENGKAJIAN TUMBUH KEMBANG ANAK ( DDST )

Perawat yang mengkaji :

:

A. Identifikasi pasien dan keluarga

1. Anak
Nama :
Nama Panggilan :
Tgl. Lahir/ Umur :
Agama :
Bahasa :
Pendidikan :
Alamat :
Telp :
2. Orang tua
Nama Ayah :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Usia :
Suku bangsa :
Alamat :

Nama Ibu :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Agama :
Usia :
Suku bangsa :
Alamat :

B. Alasan datang ke poliklinik Tumbang / RS ? Pelayanan Kesehatan

C. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

1. Motorik halus :

2. Motorik kasar :

3. Bahasa / wicara / Language :

 4. Personal social / Kemandirian dalam bergaul

D. Riwayat penyakit dahulu dan sekarang :

E. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

Kehamilan :

Persalinan :

Nifas :

F. Hasil DDST II (Denver dovelopmen screening test II )

Perhitungan umur

Tanggal test :

Tanggal lahir :

Umur anak :

SKOR DDST

a. Personal social

b. Motorik halus

c. Bahasa

d. Motorik kasar

INTERPRESTASI HASIL AKHIR DDST II

KESIMPULAN

SARAN