DOKUMENTASI SOAP

1. Pengkajian
Hari, tanggal : Sabtu, 16 Agustus 2020
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Posyandu

a. Data Subjektif
1) Identitas
a) Nama : Anak “K”
b) Tanggal Lahir : 12 Agustus 2018
c) Jenis Kelamin : Laki-laki

2) Ibu mengatakan anaknya sering susah makan, minum PASI sejak

ibunya dinyatakan hamil 4 bulan yang lalu.

b. Data Objektif
1) Pemeriksaan Tanda-tanda vital
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) Pernapasan : 30 x/menit
d) Heart Rate : 100 x/menit
e) Suhu : 36,5 oC

2) Pemeriksaan Antropometri
a) Berat Badan : 10 kg
b) Tinggi Badan : 85 cm

3) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : Tidak ada benjolan, rambut hitam, bersih, tetapi mudah rontok.
b) Muka : Simetris, tidak oedema.
c) Telinga : Simetris, tidak ada kelainan.
d) Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung.
e) Mata : Simetris, tidak ada kotoran atau secret, konjungtiva merah muda, sklera
putih, tidak juling, dan tidak ada tanda-tanda infeksi
f) Mulut : Warna bibir pucat, kering, dan tidak ada labioskisis/ labiopalatokisis.
g) Leher : Bentuk leher normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena
jugularis.
h) Dada : Tidak ada retraksi dinding dada, putting susu (aerola) jelas.
i) Punggung : Tidak ada kelainan.
j) Abdomen : Bentuk abdomen teraba datar dan teraba lemas
k) Genitalia : Bersih, tidak ada kelainan
l) Ekstremitas: Simetris, gerak aktif dan tidak ada kelainan.