Data Pribadi SIswa

A. KETERANGAN PRIBADI
1. Nama
Nama lengkap
Nama panggilan
2. Jenis kelamin
3. Tempat lahir
4. Tanggal lahir
5. Agama
6. Anak ke
7. Jumlah saudara kandung
8. Jumlah saudara tiri

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL

1. Alamat siswa
:
2. Nomor telepon
:
3. Tinggal bersama
:
4. Jarak dari rumah ke sekolah
:
5. Berangkat ke sekolah dgn naik/
Jalan kaki
:
C. KETERANGAN KESEHATAN
1. Berat badan
:
2. Tinggi badan
:
3. Golongan darah
:
4. Penyakit berat yang pernah diderita:5. Kelainan jasmani
:-

D. KERERANGAN PINDAH SEBELUMNYA

1. Asal sekolah
a. SD
:
Lamanya belajar
:
b. SMP
:
c. Lamanya belajar
:
a. Diterima dari sekolah
:
b. Dikelas
:
E. KETERANGAN ORANG TUA / WALI
no
Orang tua kandung/wali
AYAH
1
Nama
2
Tempat tanggal lahir
3
Pekerjaan
4
Penghasilan
5
Pendidikan tertinggi
6
Agama
7
Alamat
F.
1.
2.
a.
b.
c.
d.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
a.
b.
c.

KETERANGAN LAIN
Pernah Psikotes
:
Prestasi pernah di capai
:
Olah raga
:
Kesenian
:
Organisasi/kemasyarakatan :
Belajar
:
Hobi
:
Mata pelajaran yang paling disenangi :
Mata pelajaran yang kurang disenangi :
Mata pelajaran yang sulit
:
Cita-cita perguruan tinggi
:
Cita-cita pekerjaan
:
Teman akrab
Dikelas
:
Disekolah
:
Rumah
:

IBU

WALI

10. Kegiatan ekstra

:
11. Uang saku
:
12. Kegiatan keagamaan
:
13. Terpengaruh hal-hal yang negative:
a. Minuman
:
b. Baca buku porno/Nomton
:
c. Obat terlarang
:
d. Lainya
14.Pemahaman diri
a. Kelebihan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Kekurangan
1.
2.
3.
4.
5.
c. Tokoh idola
:
d. Pembagian waktu sehari hari :