FAKULTAS ILMU KOMUNIKASI UNIVERSITAS GUNADARMA

Laboratorium Radio Fakultas Ilmu Komunikasi Gunadarma

Jl. Akses Kelapa Dua, Cimanggis Depok

Surat Izin Penggunaan Lab. Komputer dan Grafika

No: /Kom&Grafika/FIKOM/UG/20..

Sehubungan dengan kegiatan perkuliahan Universitas Gunadarma ataupun kegiatan lain.

Dengan ini kami memohon izin menggunakan fasilitas Laboratorium Komputer dan Grafika
komunikasi pada tanggal:

Tanggal/Hari :

Waktu :

Pemohon :

NPM/NIP :

Jurusan :

No Telephone :

Keperluan :

Pengguna wajib bertanggung jawab atas semua kerusakan / kehilangan peralatan selama
pemakaian dan bersedia memperbaiki/mengganti dengan peralatan serupa serta akan menepati kurun
waktu pemakaian seperti batas waktu yang sudah tertera diatas.

Depok, ............................

Menyetujui,

Koordinator Laboratorium Pemohon

(…………………….……………..) (…………………….……………..)

Mengetahui

Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi

(Ir. Kiayati Yusriyah MM., Mikom)