ANGKET PEMINATAN

SMA TERPADU RIYADLUL ULUM KOTA TASIKMALAYA

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

1. NAMA LENGKAP : ______________________________________________

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : ______________________________________________

3. ASAL SEKOLAH : ______________________________________________

4. ALAMAT PESERTA DIDIK : ______________________________________________

5. NOMOR HANDPHONE : ______________________________________________

IDENTITAS AYAH IBU WALI

NAMA
ALAMAT
TELP/HP
PEKERJAAN
PEND. TERAKHIR
PENGHASILAN/BULA
N

6. PILIHAN PEMINATAN DI SMA

MINAT PESERTA PELAJARAN YANG HARAPAN PEMINATAN
DIDIK *) DISENANGI ORANG TUA *)
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
*) MIPA (Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam / IPS (Ilmu Pengetahuan Sosial)
7. NILAI RAPORT SMP/MTS
NILAI RAPORT JUMLAH RATA-RATA
MAPEL
SMT 1 SMT 2 SMT 3 SMT 4 SMT 5
MAT
IPA
IPS
BIN
BING

8. ALASAN PEMILIHAN PEMINATAN TERSEBUT (BOLEH MEMILIH LEBIH DARI

SATU DENGAN MELINGKARI PILIHAN YANG SESUAI)
a. Sesuai dengan minat peserta didik
b. Sesuai dengan kemampuan peserta didik
c. Karena keinginan orang tua
d. Karena ada teman untuk belajar bersama
 e. Karena banyak yang mendukung
f. Karena fasilitas belajarnya memadai
g. Karena mengikuti pilihan teman
h. Karena sesuai pilihan jurusan di PT
i. …………………………………….
j. …………………………………….
k. ………………………………….....
l. …………………………………….
9. ARAH KARIR PESERTA DIDIK
a. PILIHAN PROGRAM STUDI DI PERGURUAN TINGGI SETELAH LULUS SMA
1. ………………………….......................
Alasan: ………………………………………………………………………..
2. ………………………………………...
Alasan: ………………………………………………………………………..
b. CITA-CITA ATAU PEKERJAAN/ PROFESI
1. ………………………………………….
Alasan: …………………………………………………………………………..
2. ………………………………………….
Alasan: …………………………………………………………………………..
3. ………………………………………….
Alasan: …………………………………………………………………………..
10. PRESTASI AKADEMIK / NON AKADEMIK YANG PERNAH DIRAIH
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
11. KOMITMEN PESERTA DIDIK
Jika saya masuk pada peminatan MIPA / IPS **) , maka saya akan ……………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
**) coret yang tidak perlu

12. KEPUTUSAN
Setelah mempertimbangkan nilai ketika SMP/MTS, potensi diri saya dan keinginan orang
tua maka saya memilih:
1) Peminatan pertama …………………………………………. atau
2) Peminatan kedua …………………………………………….
Keputusan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak lain.

Mengetahui/menyetujui Tasikmalaya, Juli 2021

Orang tua/ Wali Peserta Didik

……………………………… …………………………………