halaman :1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA

JAKARTA

BIODATA MAHASISWA

A. UMUM

1. Nama Lengkap : AZHAR PANGIHUTAN HARAHAP

2. No. Induk Mahasiswa : 2301115008
3. N I K : 3201191012040001
4. N I S N : 0048779805
5. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan
6. Program Studi : Pendidikan Fisika
7. Tempat/Tanggal lahir : Bogor, 10 Desember 2004

8. Kewarganegaraan : WNI
9. Jenis Kelamin : Laki-Laki
10. Agama : Islam
11. Golongan Darah : -

12. Alamat
a Jalan : KP. Peuteuy

b. RT/RW : 002/03
c. Kode pos :
d. No Telepon :
e. Nomor HP : 089517880051
f. Email : azharahap10@gmail.com

14. Status Sipil : Belum Menikah

15. Status Tempat Tinggal : Lain-lain
16. Jenjang pendidikan : Sarjana

Sambung ke Hal : 2
 halaman :2

B. SUSUNAN KELUARGA

1. Ayah
a. Nama Lengkap :
b. Keadaan :
c. Tempat/Tgl Lahir :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :

Kota/Kode Pos :
Telepon :

2. Ibu
a. Nama Lengkap :
b. Keadaan :
c. Tempat /Tgl Lahir :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

3. Wali
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dengan Mahasiswa :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

4. Penanggung jawab Mahasiswa

a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Hubungan dengan Mahasiswa :
f. Alamat :
:
Kota/Kode Pos :
Telepon :

Sambung ke Hal : 3
 halaman :3
C. STATUS PERKAWINAN

1. Istri/Suami
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

2. Anak I
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

3. Anak II
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

4. Anak III
a. Nama Lengkap :
b. Tempat /Tgl Lahir :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :

D. PENDIDIKAN UMUM

1. Sekolah Dasar
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :

2. Sekolah Menengah Tingkat Pertama (SMTP)

a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :

3. Sekolah Menengah Tingkat Atas (SMTA)

a. Nama Sekolah : SMAN 1 CIGUDEG
b. Jurusan : IPA
c. Alamat : JL. RAYA CIGUDEG KM 35 BOGOR
1) Propinsi : 02
2) Kabupaten/Kotamadya :
d. Tahun Lulus :
e. No. Ijasah :
f. Jumlah Mata Pelajaran dalam STTB :
g. Jumlah nilai seluruh mata pelajaran :
h. NEM rata-rata :

4. Tingkat Perguruan Tinggi

a. Nama Perguruan Tinggi :
b. Alamat :
c. Tahun Lulus :
d. Alasan tidak tamat :

Sambung ke Hal : 4
 halaman :4

E. PENDIDIKAN KHUSUS

1. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :
2. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :
3. Nama pendidikan :
Alamat :
Tahun :

F. PENGALAMAN KERJA/ORGANISASI

1. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :
2. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :
3. Nama perusahaan/organisasi :
Jabatan :
Alamat :
Tahun :

G. PEKERJAAN MAHASISWA

1. Nama perusahaan/Instansi :
2. Jabatan :
3. Tahun :
4. Jumlah jam/minggu :
5. Gaji/bulan :
6. Alamat :

Kota/Kode Pos :
Telepon :

H. BEASISWA

1. Pemberi :
2. Bentuk :
3. Jumlah/bulan :
4. Tahun :

I. KEGIATAN KEMANDIRIAN

1. Kunjungan ke Pustakaan :
2. Membaca buku :
3. Seminar/Diskusi format :
4. Kegiatan kemahasiswaan :
5. Olah raga :
6. Kesenian :
7. Kerja sosial :

Sambung ke Hal : 5
 halaman :5

J. KEPANDAIAN BAHASA

1. Bahasa Daerah
a. :
b. :
c. :
d. :
2. Bahasa Asing
a. :
b. :
c. :
d. :

K. TRANSPORTASI

1. Jarak ke Kampus :
2. Alat Transportasi :

L. LAIN-LAIN

1. Alasan mendaftar dan atau melanjutkan pendidikan

-
-
-

2. Hambatan belajar
-
-
-

- - - - - Akhir Laporan - - - - -

Tgl / jam cetak : 26-10-2023 / 09:07