F.008.A4.P.HRD-02 01.10.

12-02

FORM BIODATA
A. DATA PRIBADI :
1. Nama Lengkap :
2. NIK / Product / Cost Center* : / 4W 2W /
3. No. KTP :
4. No. NPWP :
5. SIM : A B……. C Dll…………….
6. Tempat dan Tanggal Lahir :
7. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
8. Agama : Islam Protestan Katholik Hindu Budha
9. Golongan Darah : A B AB O
10. Tanggal Masuk Kerja* :
11.A. Alamat Sesuai KTP :
Kelurahan : Kecamatan :
Kota : Kode Pos :
B. Nomor Telepon : Rumah : HP :
C. Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri Milik Orang Tua Sewa/kontrak/Indekost

12. A.Alamat Sekarang :

Kelurahan : Kecamatan :
Kota : Kode Pos :
B. Nomor Telepon : Rumah : HP :
C. Status Tempat Tinggal : Milik Sendiri Milik Orang Tua Sewa/kontrak/Indekost
13. Ukuran Baju Seragam & Sepatu : /
14. Berat & Tinggi Badan : KG CM
15. Memakai Kacamata : Ya Tidak
16. No. Rek. MayBank* :
17. Alamat Email :
18. Data Kendaraan : Pribadi No. Polisi:
No. Stiker :
19. No. BPJSTK / Kesehatan :
B. DATA KELUARGA:
20. Nama Ahli Waris :
21. Hubungan dengan Ahli Waris :
22. Tuliskan "Cerai" pada kolom nama lengkap di baris istri / suami apabila sudah bercerai
Jenis Kelamin
Hubungan Keluarga Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir
Laki Perempuan
Ayah Kandung
Ibu Kandung
Kakak/ Adik Kandung 1
Kakak/ Adik Kandung 2
Kakak/ Adik Kandung 3
Kakak/ Adik Kandung 4
Istri / Suami
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Ayah Mertua
Ibu Mertua
C. Pendidikan Formal (hanya pendidikan terakhir saja)
Hasil pendidikan /
Tingkat / Level Pendidikan Nama Sekolah / Univ / Institut Tahun Jurusan Gelar
kualifikasi / IPK

…...s/d …..

D. Pendidikan Non Formal / Kursus

Lama Kursus Sertifikat Hasil / Tingkat Kemahiran
Nama Kursus dan nama Lembaga Level / Tingkatan
(bln & / hari) (ada / tidak ada) (bagus,sedang,kurang)
1. …..bln .….hari
2. …..bln .….hari
3. …..bln .….hari
 F.008.A4.P.HRD-02 01.10.12-02

FORM BIODATA
E. Riwayat Pekerjaan (tulislah dari yang terbaru)
Nama Perusahaan dan Alamat Lama Bekerja (bln dan th)
serta No.Telepon Jabatan terakhir Gaji bersih Tunjangan dan Fasilitas
………… s/d ………….

1. bln…..th …… s/d bln……th…….

Alasan berhenti :

2. bln…..th …… s/d bln……th…….

Alasan berhenti :

3. bln…..th …… s/d bln……th…….

Alasan berhenti :

F. Pengalaman Organisasi (tulislah dari yang terbaru)

Nama Organisasi / Kegiatan Lama Berorganisasi (bln dan th)
Kemasyarakatan / Keagamaan Jabatan Gaji bersih Tunjangan dan Fasilitas
………… s/d ………….

1. bln…..th …… s/d bln……th…….

Alasan berhenti :

2. bln…..th …… s/d bln……th…….

Alasan berhenti :
F. LAIN-LAIN
23 Apakah sebelumnya anda sudah pernah bekerja di PT EXEDY Manufacturing Indonesia ?
**) Jika tidak, berikan alasannya :
24 Apakah anda bersedia bekerja shift ? Ya / Tidak
**)
Jika Ya, jelaskan sakit apa :
25 Apakah anda pernah sakit rawat inap ? Ya / Tidak

26 Lingkungan Kerja yang Disukai Kantor

Laboratorium
Lapangan
Pabrik

27 Alasan anda ingin bekerja di PT Exedy Manufacturing Indonesia

28 Seandainya anda diterima bekerja, berapakah gaji bersih sebulan yang anda harapkan ?
( mohon disebutkan nominalnya ) Rp.

29 Adakah teman / kenalan / keluarga / saudara anda yang bekerja di Perusahaan ini ?
Ada ( =…………….Orang ) Tidak ada

30 Melalui referensi / rekomendasi siapa anda mengajukan surat lamaran kerja ?

Hubungan dengan anda

31 Prestasi yang pernah diraih ( Bidang Olahraga / Akademis ) ?

Orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :

32. Nama :
33. Hubungan :
34. Alamat :
Kelurahan : Kecamatan :
Kota : Kode Pos :
35. Nomor Telepon : Rumah :
Kantor :
Handphone :

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar, bilamana ternyata terdapat ketidak benaran, maka saya bertanggungjawab penuh atas
akibatnya, dan ………………………………
Karawang, apabila terjadi perubahan pada data tersebut akan segera saya laporkan ke bagian HR.

Keterangan : *) Di isi ketika sudah menjadi karyawan

**) coret yang tidak perlu
 F.008.A4.P.HRD-02 01.10.12-02

BIODATA FORM
A. PERSONAL DATA :
1. Full Name :
2. NIK / Product / Cost Center* : / 4W 2W /
3. Identity Card Number :
4. Tax ID Number :
5. Driving License : A B……. C Etc…………….
6. Place & Date of Birth :
7. Sex : Male Female
8. Religion : Islam Protestan Katholik Hindu Budha
9. Blood Type : A B AB O
10. Work Join Date * :
:
11.A. Address According Identify Card Number
Village : Sub-District :
City : Postal Code :
B. Phone Number : Home : HP :
C. Status Of Residence : One's Own Owned by Parent Residential Rental

12. A.Current Address :

Village : Sub-District :
City : Postal Code :
B. Phone Number : Home : HP :
C. Status of Residence : One's Own ✘ Owned by Parent Residential Rental
13. Size of shirt & Shoes : /
14. Weight & Height : KG CM
15. Wearing Glasses : Yes No
16. MayBank Account Number* :
17. Email Address :
18. Vehicle Data : Vehicle License Plate :
Sticker No. :
19. BPJSTK / Kesehatan Number :
B. Family Data:
20. Name of Heir :
21. Relationship with the Heir :
22. write the "divorce" in the full name column in the husband / wife row if you are divorced
Sex
Family Relationship Full Name Place & Date of Birth
Male Female
Biological Father
Biological Mother
Biological Brother / Sister 1
Biological Brother / Sister 2
Biological Brother / Sister 3
Biological Brother / Sister 4
Wife / Husband
1st Child
2nd Child
3rd Child
Father In Law
Mother In Law
C. Formal Education (Only Last Education)
Grade Point Average
Education Grade / Level Name Of School / University / Institute Year Major Degree
/ IPK

…...s/d …..

D. Non Formal Education / Courses

Lenght of Courses Sertificate Result / Level of Proficiency
Name of Courses Level / Grade
(Month & / Day) (there / no) (Good, Average, Poor)
1. …..month .….day
2. …..month .….day
3. …..month .….day
 F.008.A4.P.HRD-02 01.10.12-02

BIODATA FORM
E. Work Experience (Please write from the newest)
Name Of Company, Address and Lenght Of Work (Month dan year)
phone Number Last Position Net Salary Benefit & Fasilities
………… until ………….

1.
month…..year …… until
month……year…….
Reason for resigning :

2.
month…..year …… until
month……year…….
Reason for resigning :

3.
month…..year …… until
month……year…….
Reason for resigning :

F. Organizational Experience (Please write from the newest)

Name of Organization / Community Long Joined (Month dan year)
activities Position Location Describe Activities
………… until ………….

1.
month…..year …… until
month……year…….

2.
month…..year …… until
month……year…….
F. Other
23 Have you previously worked at PT EXEDY Manufacturing Indonesia? No___/ Yes, When______________________________________________________________________
**) If no, Please Tell us the reason :
24 Are you willing to work shift ? Yes / No
**)
If yes, please describe what kind of illness:
25 Apakah anda pernah sakit rawat inap ? Yes / No

26 Preffered Work Enfironment Office

Lab
Field
Manufacturer

27 Please tell us the reason, why do you want to join EXEDY Manufacturing Indonesia :

28 If you are Hired, Please write your expected salary

Rp.

29 Is there any of your friend / Family / sibling who work in PT EXEDY Manufacturing Indonesia ?
yes, there is ( =…………….People ) No one

30 Through whose references / recommendations did you submit a job application letter?
Relationship with you

31 Achievement ever achieved ( Sports / Academic fields ) ?

People that can be contacted in an emergency

32. Name :
33. Relationship :
34. Address :
Village : Sub-District :
City : Postal Code :
35. Phone Number : Home :
Office :
handphone :
Hereby I declare that the information have given above is true, if in fact there is a untruth, then I am fully responsible for the consequences, and if there is a change in the data I will
immediately report it to the HR.
Karawang, ………………………………

Note : *) Fill in when already an Employee

**) cross the unnecessary ones