FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA MAK DARUL HIKMAH

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

MA DARUL HIKMAH
<<<TERAKREDITASI A>>>

A. DATA SISWA
1. NISN
2. NIS
3. Nama Lengkap (Sesuai Ijazah)
4. Tempat Tgl Lahir
5. Jenis Kelamin
6. Hobi
7. Cita-cita
8. Nomor NIK Siswa
9. Alamat Siswa (Lengkap)
Desa/ Kel :
Kecamatan :
 
Kabupaten :
Kode Pos :
10. Agama
11. Anak Ke
12. Setatus Dalam Keluarga
B. DATA MADRASAH/SEKOLAH ASAL
13. Nama MTs/SMP/Sederajat
Status :
 
Wilayah :
14. Kelas
C. IDENTITAS ORANG TUA/ WALI
15. Nama Ayah
Tempat Tgl Lahir :
Nomor KTP :
Pendidikan :
 
Pekerjaan :
No TLP/HP :
Pekerjaan :
16. Nama Ibu Kandung
Tempat Tgl Lahir :
Nomor KTP :
Pendidikan :
 
Pekerjaan :
No TLP/HP :
Pekerjaan :
17. Penghasilan Orangtua Perbulan

Cibatu, ........................2023
Orangtua/ Wali Nama Siswa

(......................................) (.........................................)