3x4

1. DATA UMUM

a. Nama Lengkap :

b. No. KTP / SIM :

c. Unit Kerja :

2. DATA PRIBADI

a. Tempat Lahir :

b. Tanggal Lahir

c. Tinggi & Berat Badan : cm kg

d. Jenis Kelamin : Pria Wanita

e. Status Keluarga : Menikah Lajang Janda/Duda

f. Agama : Gol. Darah

g. Suku :

h. Kewarganegaraan :

i. Alamat sesuai KTP/SIM :

Kode Pos :

Alamat sekarang :

Kode Pos :

j. No. Telephone Rumah : HP :

k. E-mail :

l. Penyakit Berat Yang Diderita :

3. DATA KARYAWAN

a. Tanggal Aktif Kerja : - -

b. Nomor Kartu BPJS

BPJS Kes :

BPJS TK :
 c. No. Rekening :

d. Jabatan :

e. Divisi :

f. Referensi

g. Ukuran Baju, Celana, Topi, sepatu:

4. DATA KELUARGA

NAMA HUB. KELUARGA L/P TEMPAT/TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN

5. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TINGKAT PENDIDIKAN NAMA LEMBAGA PENDIDIKAN JURUSAN ANGKATAN LULUS/TIDAK

6. RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL

JENIS PENDIDIKAN NAMA LEMBAGA PENYELENGARA JURUSAN ANGKATAN LULUS/TIDAK

7. KEMAMPUAN / KEAHLIAN

JENIS KEMAMPUAN BERSERTIFIKAT (Y/T) AKTIF / PASIF

8. PENGALAMAN KERJA

NAMA PERUSAHAAN JABATAN LAMA BEKERJA SALLARY ALASAN KELUAR

9. SALLARY YANG DIMINTA

Dengan ini saya menyatakan biodata ini adalah yang sebenar-benarnya.

…..................., ……………………………………………

Dibuat,

………………………………. ……………………………….

Catatan :

*semua kolom wajib diisi