BIODATA CALON KARYAWAN

A. DATA PRIBADI
Nama lengkap :
Tempat / Tgl Lahir :
Status Perkawinan :
Jenis Kelamin :
Riwayat Penyakit :

Agama :
Alamat :

No. Telp/HP :
Alamat Email :

B. DATA KELUARGA

Status Nama Usia L/P PendidikanTerakhir Pekerjaan/Jabatan

Keluarga
Ayah
Ibu
Saudara

C. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

No TahunPendidikan NamaSekolah

D. PELATIHAN / SEMINAR / SIMPOSIUM YANG PERNAH DIIKUTI

No Tanggal Pelatihan Tema Pelatihan / Seminar/ Simposi
E. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

F. LAIN-LAIN
1. Pernah saudara menderita sakit/kecelakaan yang serius?

Jika pernah sebutkan diagnosisnya?

2. Tuliskan alasan saudara bergabung di RS.GRAHA HERMINE?

3. Gaji minimum yang saudara harapkan?

G. REFERENSI
Tuliskan 2 ( dua ) relasi saudara yang jika diperlakukan dapat kami hubungi dalam rangka
proses seleksi ini :

Nama Relasi Alamat Nomor Telepon Hubungan dengan

Saudara

.
Data ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya pada tanggal :
TandaTangan dan nama jelas :

(……………………………………………)