ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN NEGLECTED CLOSED

FRACTURE INTERTROCHANTER FEMUR SINISTRA DENGAN TINDAKAN

PRO HEMIARTHROPLASTY
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP. DR SARDJITO

Tugas Mandiri
Stase Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh:
Agnesta Veiga Ferdina Hasyim
19/451262/KU/21779

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN, KESEHATAN MASYARAKAT DAN
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2020
 ANALISIS DATA (PRE-OPERATIF)

HARI/
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
TANGGAL
1 Selasa, 7 DO: Ansietas Krisis situasional
Januari 2020 - Pasien terlihat selalu berdoa selama menunggu di ruang
induksi
- Napas cepat, RR = 26 x/menit
DS:
- Pasien mengatakan belum pernah dioperasi sebelumnya

2 Selasa, 7 DO: Nyeri Akut Agen cedera fisik

Januari 2020 - Pengkajian nyeri komprehensif:
P = tulang femur patah
Q = seperti dihantam
R = kaki kiri, tidak menjalar
S = skala 6
T = nyeri bertambah saat dibuat gerak
- Pasien tampat pincang, susah mobilisasi dengan kaki
kirinya
- Pasien tampak mengernyitkan dahi menahan sakit
- Ditransportasi dari bangsal Cendana 5 dengan
 menggunakan kursi roda
- Hasil rontgen menunjukkan intertrochanter patah
- Diagnosa medis Neglected Closed Fracture
Intertrochanter Femur (sinistra)
- TD = 120/80 mmHg, HR = 83 x/menit, RR = 26 x/menit,
T = 36,5°C, nyeri= skala 6
DS:
- Pasien mengeluh nyeri seperti dihantam, ditusuk-tusuk
 PERENCANAAN KEPERAWATAN (PRE-OPERATIF)
No Diagnosa Outcome Intervensi
1. Ansietas b.d Krisis Situasional Tingkat Kecemasan Penurunan Kecemasan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan kecemasan pasien - Kaji tanda kecemasan verbal dan/atau
berkurang dengan kriteria hasil: non-verbal
Indikator Awal Target - Dampingi pasien selama menunggu
Perasaan gelisah 4 5 persiapan
Tanda kecemasan
4 5 - Ajak berbicara pasien
verbal dan non-verbal
Keterangan: - Anjurkan teknik relaksasi
1 : berat - Anjurkan pasien untuk berdoa
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada

2. Nyeri Akut b.d Agen Cedera Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri

Fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan nyeri pasien - Kaji nyeri komprehensif
berkurang dengan kriteria hasil: - Observasi ketidaknyamanan non-
verbal
 Indikator Awal Target - Ajarkan teknik relaksasi non-
Skala nyeri 4 5 farmakologi
Wajah nyeri 4 5
Keterangan:
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (PRE-OPERATIF)

NO DIAGNOSA/
HARI/TANGGAL/
MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI
WAKTU
KOLABORASI
Ansietas b.d Krisis Selasa, 7 Januari 08.30 – 09.00 S: pasien mengatakan sedikit cemas saat akan
Situasional 2020 - Mendampingi pasien di ruang induksi selama menjalani operasi, cemas karena operasi takut
menunggu persiapan gagal.
- Mengajak berbicara pasien O: napas cepat (RR= 26 x/menit), pasien tampak
- Mengajarkan pasien melakukan teknik napas dalam berdoa.
- Menganjurkan pasien untuk berdoa bagi proses A: belum teratasi
operasi Indikator A T C
Perasaan gelisah 4 5 4
Tanda kecemasan verbal dan
4 5 4
non-verbal
P: dampingi pasien, persiapkan memasuki kamar
operasi.
Nyeri Akut b.d Agen Selasa, 7 Januari 08.15 S: pasien mengeluh nyeri.
Cedera Fisik 2020 - Melakukan pengkajian nyeri komprehensif O: pasien tampak mengernyitkan dahi menahan
sakit.
A: belum teratasi
Indikator A T C
Skala nyeri 4 5 4
Wajah nyeri 4 5 4
P: persiapkan pasien memasuki kamar operasi.
 ANALISIS DATA (INTRA-OPERATIF)

HARI/
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
TANGGAL
1 Selasa, 7 DO: Risiko Syok Prosedur pembedahan
Januari 2020 - Perdarahan mencapai 700 cc dalam tabung ukur
- TD = 83/57 mmHg
- SpO2 = 98%
- T = 36,5°C
- Tindakan pembedahan untuk pengangkatan
intertrochanter serta pemasangan implant
DS: -

2 Selasa, 7 DO: Risiko Infeksi Prosedur invasif, pembedahan

Januari 2020 - Dilakukan insisi pada tubuh pasien
- Pasien terpasang IV line, DC
DS: -
 PERENCANAAN KEPERAWATAN (INTRA-OPERATIF)
No Diagnosa Outcome Intervensi
1. Risiko Syok Status Sirkulasi Shock Prevention
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan status sirkulasi - Monitor perdarahan
pasien tetap adekuat dengan kriteria hasil: - Monitor tanda-tanda vital (tekanan
Indikator Awal Target darah, saturasi oksigen, HR, RR,
Tekanan darah 5 5 temperatur)
Saturasi oksigen 5 5
Perdarahan menurun 4 5 - Monitor intake dan output cairan
Keterangan:
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada

2. Risiko Infeksi Kontrol Infeksi Kontrol Infeksi: Intraoperatif

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan pasien tidak infeksi - Monitor tanda-tanda vital
dengan kriteria hasil: - Pertahankan teknik aseptik
Indikator Awal Target - Aplikasikan dressing bedah
Menghindari - Sterilkan alat bedah
5 5
eksposure risiko
Monitor risiko 5 5
Keterangan:
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (INTRA-OPERATIF)

NO DIAGNOSA/
HARI/TANGGAL/
MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI
WAKTU
KOLABORASI
Risiko Syok Selasa, 7 Januari 09.30 – 11.30 S: -
2020 - Memastikan meja diberi pengalas linen O: perdarahan mecapai 700 cc, TD = 83/57
- Memastikan pasien diselimuti mmHg, SpO2 = 98% , T = 36,5°C
- Memonitor perdarahan A: belum teratasi
- Memonitor tanda-tanda vital Targ Capa
Indikator Awal
et ian
Tekanan darah 5 5 4
Saturasi oksigen 5 5 5
Perdarahan menurun 4 5 4
P: monitor perdarahan, monitor tanda-tanda vital
Risiko Infeksi Selasa, 7 Januari 09.30 – 11.30 S: -
2020 - Memastikan pasien diaplikasikan dressing bedah O: tim bedah mempertahankan teknik aseptik, IV
- Memonitor IV line tetap adekuat line adekuat
A: maintenance
Targ Capa
Indikator Awal
et ian
Menghindari
5 5 5
eksposure risiko
Monitor risiko 5 5 5
P: monitor risiko infeksi
 ANALISIS DATA (POST-OPERATIF)

HARI/
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
TANGGAL
1 Selasa, 7 DO: Risiko Infeksi Prosedur pembedahan
Januari 2020 - Terdapat jahitan bekas luka insisi prosedur pembedahan
- Pasien terpasang IV line
- Pasien terpasang DC
DS: -

2 Selasa, 7 DO:
Januari 2020 - Pasien menangis saat sadar, berdoa, terlihat cemas, Risiko Jatuh Periode pemulihan pasca operasi
berusaha menggerakkan tubuh ingin duduk
- Kaki kiri masih susah digerakkan
DS: -
 PERENCANAAN KEPERAWATAN (POST-OPERATIF)
No Diagnosa Outcome Intervensi
1. Risiko Infeksi Kontrol Infeksi Kontrol Infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan pasien tidak infeksi - Monitor tanda-tanda vital
dengan kriteria hasil: - Monitor IV line tetap adekuat
Indikator Awal Target - Monitor balutan luka jahitan
Menghindari
5 5
eksposure risiko
Monitor risiko 5 5
Keterangan:
1 : berat
2 : cukup berat
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada
2. Risiko Jatuh Kejadian jatuh Pencegahan Jatuh
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Aktivitas:
1x24 jam, diharapkan pasien tidak jatuh - Kunci roda brankard
dengan kriteria hasil: - Pasang side rail
Indikator Awal Target
 Jatuh dari brankard 5 5

Keterangan:
1 : > 10
2 : 7-9 kali
3 : 4-6 kali
4 : 1-3 kali
5 : tidak pernah
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI (POST-OPERATIF)

NO DIAGNOSA/
HARI/TANGGAL/
MASALAH IMPLEMENTASI EVALUASI
WAKTU
KOLABORASI
Risiko Infeksi Selasa, 7 Januari 11.30 – 12.00 S: -
2020 - Memastikan IV line tetap adekuat O: TD = 125/73 mmHg, SpO2 = 99%, RR = 30
- Memastikan luka jahitan tertutup x/menit, HR = 84 x/menit, T= 36,4°C, IV line
- Memastikan balutan luka tidak rembes adekuat, jahitan luka tertutup, balutan luka tidak
rembes
A: maintenance
Targ Capa
Indikator Awal
et ian
Menghindari
5 5 5
eksposure risiko
Monitor risiko 5 5 5
P: monitor risiko infeksi
Risiko Jatuh Selasa, 7 Januari 11.30 – 12.00 S: -
2020 - Mengunci roda brankard O: RR = 30 x/menit, pasien tampak menangis
- Memasang side rail gelisah,
- Memberikan penjelasan pada pasien bahwa operasi A: maintenance
telah selesai dan berjalan lancar Indikator Awal Target
Jatuh dari brankard 5 5
P: monitor keamanan pasien
 ASUHAN KEPERAWATAN POST-OPERATIF

Pengkajian
Tanda-tanda vital:
TD = 125/73 mmHg
HR = 84 x/menit
RR = 30 x/menit
SpO2 = 99%

ALDRETE SCORE:
No. Kriteria Motorik Nilai
Aktivitas motorik:
 Mampu menggerakkan empat 2
1 ekstremitas
 Mampu menggerakkan dua ekstremitas 1
 Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0
Respirasi
 Mampu napas dalam, batuk dan tangis 2
2 kuat
 Sesak atau pernapasan terbatas 1
 Henti napas 0
Tekanan darah
3  Berubah sampai 20% dari prabedah 2
 Berubah 20%-50% dari prabedah 1
 Berubah >50% dari prabedah 0
Kesadaran
4  Sadar baik dan orientasi baik 2
 Sadar setelah dipanggil 1
 Tak ada tanggapan terhadap rangsangan 0
Warna kulit
5  Kemerahan 2
 Pucat agak suram 1
 Sianosis 0
Total skor 9