RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah
(PPKMB)

Disusun

AHMAD MAULANA RAHMAN, S. Kep

NPM.2314901210244

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

2023/2024
 RESUME KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. A

Umur : 64 Tahun
Diagnosa Medis : Hernia
Tanggal Pengkajian : 19 April 2024

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Klien datang ke poli bedah. Dari klien sendiri mengatakan saat datang ke poli bedah untuk kontrol
post op pada tanggal 12 April 2024. Klien mengatakan adanya rasa nyeri di daerah perut bawah.
Nyeri dirasakan ketika istirahat dan muncul hilang-timbul di bagian perut bawah seperti ditusuk-
tusuk dengan skala nyeri 4 (0-10). Klien tampak cemas dan gelisah.

Data fokus :

1. Data Subjektif :
- Klien mengatakan ingin kontrol post op
- Klien mengatakan mengatakan adanya rasa nyeri perut.
- Nyeri dirasakan ketika istirahat dan muncul hilang-timbul di bagian perut bawah seperti
ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 4 (0-10).
2. Data Objektif :
- Klien tampak meringis, tidak nyaman dan tampak cemas
TTV :
TD : 150/70 mmHg
N : 90
S : 36,5
SPO2: 99
3. Data Penunjang:
- Tidak terkaji

4. Terapi Farmakologi
- Tidak terkaji
 5. Analisis data

Analisis Data Problem Etiologi

DS:
- Klien mengatakan ingin kontrol
post op
- Klien mengatakan mengatakan
adanya rasa nyeri perut.
- Nyeri dirasakan ketika istirahat
dan muncul hilang-timbul di
bagian perut bawah seperti
ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 4
(0-10). Nyeri akut Agen cedera fisiologis
DO :
Klien tampak meringis, tidak nyaman dan
tampak cemas
- TTV :
- TD : 150/70 mmHg
- N : 90
- S : 36,5
- SPO2: 99

6. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b.d agen cedera fisiologis

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah 1. Lakukan 1. Mengetahui Mengajarkan teknik S :
dilakukan pengkajian tingkat nyeri relaksasi nafas dalam Klien masin tampak
tindakan nyeri secara klien tidak nyaman dengan
keperawatan menyeluruh 2. Sebagai data Hasil : klien paham dan gejala yang di alami
10-15 menit, meliputi objektif mengerti instruksi pasien dan mengeluh
nyeri akut lokasi, durasi, 3. Memberi rasa perawat bagaimana cara nyeri
berkurang kualitas, keparahan nyaman melakukan teknik nafas Nyeri dirasakan
dengan kriteria nyeri dan faktor dalam. ketika istirahat dan
hasil : pencetus nyeri. muncul hilang-timbul
- 1. 2. Observasi di bagian perut seperti
Melaporkan
 nyeri ketidaknyamanan ditusuk-tusuk dengan
berkurang non skala nyeri 4 (0-10).
- atau hilang verbal.
- 2. Frekuensi 3. ajarkan untuk O:
nyeri teknik - Klien masih
berkurang nonfarmakologi tampak cemas
- 3. Lamanya misal - TD : 152/69
nyeri relaksasi, guide mmHg
berlangsung imagery, terapi - N : 90
- 4. Ekspresi musik, - S : 36,5
wajah saat distraksi. - SPO2: 98
nyeri A:
- 5. Posisi Masalah belum
tubuh teratasi
melindungi P:
Lanjutkan intervensi

Banjarmasin, 19 April 2024

Ners Muda.

(Ahmad Maulana Rahman, S.Kep)

Mengetahui,

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(Milasari, Ns., M.Kep) (Sri Hidayanti, S. Kep. Ns)