RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

HNP
PADA NY. R DI RUANG IGD RSU SITI AMINAH BUMIAYU

Disusun Oleh :

PRATIWI AYUNINGTYAS

2211040039

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Pratiwi Ayuningtyas Nama Pasien : Ny. R

NIM : 2211040039 Umur : 41 th
Hari/Tanggal : Senin/20 Maret 2023 Dx Medis : HNP

I. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
 Airway
Look : pasien tidak terpasang alat bantu nafas, feel : jalan
nafas lancar, tidak terdapat sumbatan jalan napas, listen :
tidak terdapat ronchi ataupun wheezing.
 Breathing
Look : bentuk dada simetris, tidak terdapat bantuan otot
pernapasan, frekuensi nafas 20 x/menit, SPO2 98%, listen :
tidak terdapat bunyi nafas tambahan.
 Circulation
Feel : akral teraba hangat, S : 36,7 0C, look : CRT < 3 detik,
listen : TD 131/91 mmHg, N : 80 x/menit.
 Disability
Kesadaran composmentis, GCS E4M6V5.
 Exposure
Tidak terdapatbutterfly rash diwajah pasien, tidak ada jejas.
B. Secondary Survey dengan KOMPAK (Trauma) & Keluhan
Utama (Non Trauma)
 Keluhan utama : pasien mengatakan nyeri.
 Riwayat penyakit sekarang : pasien mengatakan nyeri, P :
pinggang, Q : saraf kejepit, R : seperti ditusuk, S : skala 7, T
: terus menerus. KU pasien cukup, pasien terlihat lemas, TD
131/91 mmHg, N : 80 x/menit, RR : 20 x/menit.
  Riwayat penyakit dahulu : pasien mengatakan memiliki
riwayat jatuh 1 tahun yang lalu dengan diagnosa medis HNP
L4 & L5.
C. Asuhan Keperawatan
 Diagnosa Keperawatan Utama
Nyeri akut b/d agen pencedera fisik
 Rencana Keperawatan

Tgl/ waktu Diagnosa SLKI SIKI

Keperawatan
20 Maret Nyeri akut b/d Tingkat Nyeri (L. 08066). Manajemen Nyeri (I.
2023 pukul agen pencedera Setelah dilakukan tindakan 08238).
13.00 fisik keperawatan 1x24 jam, - Identifikasi lokasi,
diharapkan tingkat nyeri karakteristik,
pasien teratasi dengan kriteria durasi, frekuensi,
hasil : intensitas nyeri
Indikator A T - Identifikasi skala
Keluhan nyeri 2 4 nyeri
Meringis 2 4 - Berikan teknik non
Gelisah 2 4 farmakologis untuk
Ket : mengurangi rasa
1 : meningkat nyeri
2 : cukup meningkat - Fasilitasi istirahat
3 : sedang dan tidur
4 : cukup menurun - Ajarkan teknik non
5 : menurun farmakologis untuk
mengurangi rasa
nyeri
- Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
 perlu.

 Implementasi & Evaluasi

Tgl/ waktu Implementasi & Respon Evaluasi Paraf

20 Maret - Mengidentifikasi lokasi, S : Pratiwi
2023 pukul karakteristik, durasi, - Pasien mengatakan
13.10 frekuensi, intensitas masih merasakan nyeri
nyeri P : nyeri pinggang
- Mengidentifikasi skala Q : saraf kejepit
nyeri R : seperti ditusuk
- Memberikan teknik non S : skala 5
farmakologis untuk T : terus menerus
mengurangi rasa nyeri O:
- Memfasilitasi istirahat - Pasien tampak meringis
dan tidur - Pasien tampak gelisah
- Mengajarkan teknik non A :
farmakologis untuk Indikator A T A
mengurangi rasa nyeri Keluhan nyeri 2 4 3
Meringis 2 4 3
Gelisah 2 4 3
P : lanjutkan intervensi
- Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, intensitas nyeri
- Identifikasi skala nyeri
- Ajarkan teknik non
farmakologis