RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA TN.

T
DENGAN CKR POST KLL
DI RUANG IGD RS ISLAM PURWOKERTO

Disusun Oleh :
ANGGITA TRI WAHYUNI WIJI UTAMI
2011020016

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2023
 RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : Anggita Tri W.W.U Nama Pasien : Tn. T

NIM : 2011020016 Umur : 72 tahun

Hari/Tanggal : Rabu /10 Mei 2023 Dx Medis : CKR Post KLL

1. PENGKAJIAN
A. Primary Survey
Airway :
- Look (I) : Tidak terdapat otot bantu pernafasan, tidak ada hambatan
jalan nafas, pasien tidak merasa sesak
- Listen (A) : Tidak terdapat suara obstruksi jalan nafas
- Feel (P) : Hembusan nafas terasa dipunggung tangan
Breathing :
- Look (I) : Dada simetris, irama nafas regular, SPO2 : 99%
- Listen (A) : Terdengar suara nafas vesikuler
- Feel (P) : Terasa hembusan nafas
Circulation :
- Look (I) : Turgor kulit normal, warna kulit sawo matang
- Feel (P) : Akral teraba hangat, TD:167/98 mmHg S:36.2°C, CRT<3
detik
- Listen (A) : N : 78x/menit
Disability :
- Kesadaran Composments, GCS E4M6V5
Exposure:
- Terdapat luka dibagian dahi dan pelipis mata, terdapat perdarahan post KLL

B. Secondary Survey (KOMPAK)

- Keluhan Utama : Nyeri
P : Post KLL Q : Sakit
R : Dahi S:6
 T : Setiap saat
- Obat-obatan : Pasien mengatakan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
dirumah
- Makanan : Keluarga pasien mengatakan pasien terakhir makan 2 jam
sebelum kejadian
- Penyakit : Keluarga mengatakan pasien tidak mempunyai riwayat penyakit
- Alergi : Keluarga mengatakan pasien tidak ada alergi terhadap obat dan
makanan
- Kejadian : Pasien dibawa ke IGD karena post KLL tunggal. Pasien
mengatakan pusing dan nyeri pada dahi bagian kiri dan pelipis mata bagian
kiri. Pasien mengatakan nyeri berada di skala 6, N : 78x/mnt, SPO2 : 99%
TD : 167/98 mmHg RR : 20x/mnt

C. Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
DS : Pasien mengatakan pusing dan nyeri dibagian dahi sebelah kiri dan
pelipis matanya
DO : Pasien terlihat sedang menahan sakit, meringis
TD: 167/98 mmHg N: 78/menit S:36,2°C, SPO2: 99 %. RR: 20x/menit
Pengkajian nyeri :
P: Post KLL Q: Sakit
R: dahi dan pelipis mata S:6
T: Setiap saat

2. Intervensi Keperawatan

Diagnosa SLKI SIKI

Keperawata
n
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1.08238)
D.0077 keperawatan selama 1x8 O :
jam diharapkan tingkat - Identifikasi lokasi,
 nyeri menurun, dengan Karakteristik, durasi,
kriteria hasıl : Frekuensi, Kualitas,
Indikator A T Intensitas nyeri
Keluhan 1 4 T:
Nyeri - Berikan teknik
Meringis 2 4 nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
E:
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi ngeri (teknik
relaksasi nafas dalam)
K:
- Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu

3. Implementasi dan Evaluasi

Tanggal / Implementasi dan Evaluasi Paraf

Waktu Respon Pasien
10/05/2023 - Mengidentifikasi S: Anggita
16.00 lokasi, karakteristik, - Pasien mengatakan
durasi, kualitas, nyeri sudah turun
frekuensi intensitas P : Post KKL
nyeri Q : sakit
Respon : Pasien S:3
mengatakan nyeri R : dahi dan pelipis
berada di dahi, nyeri mata
terasa setiap saat T : setiap saat
- Membersihkan luka
pasien dan menutup O :
dengan kassa - Pasien tampak lebih
- Respon : pasien membaik setelah
 merasa nyaman diajarkan teknik
setelah dibersihkan nafas dalam dan
lukanya dan ditutup setelah diberikan
dengan kassa, pasien obat anti nyeri
sangat kooperatif (keterolak)
- Memberikan teknik -
nonfarmakologi A : Masalah teratasi
Respon : Pasien sebagian
kooperatif saat Indikato A H T
diberikan arahan r
untuk melakukan Keluhan 1 2 4
teknik nafas dalam Nyeri
dan kompres dingin Meringis 2 4 4
- Mengantarkan pasien
rontgen P : Lanjutkan
Respon : Pasien Intervensi, berikan
diantar ke radiologi keterolak 1 ampul
untuk dilakukan untuk meredakan nyeri
rontgen
- Kolaborasi pemberian
analgetic
Respon : Pemberian
infus RL dan Injeksi
keterolak