RESUM ASKEP ULCUS DM PADA NY.

S
DI RUANG IGD RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS

A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama pasien : Ny S
Usia : 79 Th
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis : Ulcus DM
No. Register : 807464
Tanggal masuk : 22 Mei 2019

2. KeluhanUtama
Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka sela jari kaki ke4, 5 kaki kiri
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan 4 hari yang lalu tgl 18/5/19 pasien merasakan cekot-cekot
pada sela jari 4,5 kaki kiri, tapi belum bengkak, hanya kemerahan. Kemudian
sekitar 2 hari, pada tanggal 20/5/19 kakinya bengkak, dan oleh keluarganya di
bawa ke dokter keluarga, pasien hanya mendapat obat anti nyeri dan antibiotik.
Tanggal 21/5/19 timbul pus dan bula pada kakinya. Pada tanggal 22/5/19 jam
12.00 WIB pasien merasakan kakinya bertambah nyeri, kemudian keluarga pasien
membawa pasien ke IGD RSUD dr. Lukmonohadi kudus. Setelah di lakukan
pemeriksaan oleh dokter didapatkan diagnosa medis Ulkus DM pada jari kaki kiri
ke 4 dan ke 5, dengan skala nyeri 4. TTV: TD ; 110/80 mmHg, N ; 81 x/menit, RR ;
20x/menit, Suhu ; 36oC, SPO2 ; 98 %, GDS : 126 mg/dl
Pasien mendapat terapi di IGD :
- Infus NaCl 20 Tpm
- Cefotaxim 2 x 1gr
- Ketorolax 2 x 1 amp
1. Pengkajian fokus
Pengkajian DxKeperawatan
Air Ways (JalanNafas)
Sumbatan :
( - ) Benda asing
( - ) Darah
( - ) Bronkospasme
( -) Sputum
( -) Lendir
Bunyinafas :
( v ) Vesikuler ( ) Hiperesonan
( - ) Ronchi ( ) creakles
(- ) Wheezing ( ) snoring
Breathing (pernafasan)
Sesak dengan :
( -) Aktifitas
( - ) Tanpa aktifitas
(- ) Menggunakan otot tambahan
Frekuensi :
Pengembangan dada
(v ) Simetris ( - ) Tidaksimetris
Irama
(v ) teratur
( ) Tidak teratur
Kedalaman
( ) Dalam
( ) dangkal
Batuk
(- ) produktif
( -) Non produktif
Jejas luka didada
( ) Ada ( v ) Tidakada
Sputum :
 Warna
 Konsisten
Circulation( Sirkulasi)
Sirkulasiperifer :
Nadi:
Irama:
( v ) Teratur
( - ) Tidakteratur
Denyut:
(- ) lemah
( v ) Kuat
(- ) takkuat
TD:
Ekstremitas
( v) Hangat
( - ) Dingin
Warnakulit:
( - ) Cyanosis
(v ) Pucat
( - ) Kemerahan
Pengisian kapiler 3.dtk
Turgor kulit: 3 dtk
Mukosa:
(- ) Kering (v ) Lembab
Edema:
(- ) ya
( v ) Tidak
Jikaya:
( - ) Muka
( -) Tanganatas
( - ) Tungkai
( - ) Anasarka
Eliminasi dan cairan
BAK:7-8x/hari
Jumlah:
(- ) Sedikit
(- ) Banyak
( v) Sedang
Warna:
( v ) Kuning jernih
( - ) Kuning kental
( - ) Merah
( - ) Putih
Rasa sakit
( - ) Ya ( v ) Tidak
Keluhan sakit pinggang
( -) Ya (v ) Tidak
BAB: 1 x/hari.Diare:
Abdomen: ( v ) Aktual
( v ) Datar ( ) Cembung ( ) Resiko
( -) Elastis ( ) Cekung
( - ) Lembek (- ) Asites
(- ) Kembung
Turgor: Gangguan integritas jaringan
( v) Baik ( ) Sedang b.d luka pada kaki kiri
( - ) Buruk -
Mukosa:
(- ) Lembab ( ) Kering
Kulit:
( - ) Binti kmerah
( - ) Jejas
( - ) Lecet lecet
(v ) Luka
Suhu.°C
Pencernaan:
Lidahkotor
( - )Ya (v ) Tidak
Nyeri:
( v) Ya
( - ) Ulu hati
( -) Kuadran kanan
( -) Menyebar
( - ) Tidak
Integumen ( kulit)
Terdapat luka:
( v ) Ya ( -) Tidak
Dalam:
(- ) Ya ( - ) Tidak
Perdarahan:
(-) ( - ) Tidak

Dissability
Tingkat kesadaran
( v ) Composmentis
(- ) Apatis
( -) Somnolen
(- ) Sopor
 ( -) Soporocoma
( - ) koma
Pupil:
( v) Isokor
( - ) Anisokor
( - ) Miosis
( - ) Medriasis
Reaksiterhadapcahaya:
Ka;
(v ) Positif ( ) Negatif
Ki:
(v ) Positif ( ) Negatif
GCS: E;4 M; 6 V;5
Terjadi;
( - ) Kejang
(- ) Pelo
( -) Kelumpuhan/kelemahan
( -) Mulutmencong
( - ) Afasia
( -) Disatria
Nilai kekuatan otot:
Refleks
Babinsky negatif
Patella positif
Bisep/trisep
Brundynsky

HASIL LABORAT

Hemoglobin 9,0 g/dl

Hematokrit 23,7 jt/ul
Trombosit 278 10^3/ul
Leukosit 10,2 10^3/ul
Urium 51,1 mg/dl
Creatin 2,1 mg/dl
Uric acid 7,6 mg/dl
 Kalium 4,1 mmol/L
Natrium 137 mmol/L
Klorida 105 mmol/L
Magnesium 0,9 mmol/L

B. ANALISA DATA

Hari/Tgl Data Fokus

No Action (Tindakan) Respon
Jam ( Ds & Do)

1 Rabu 22 DS : O:  Tensi
Mei 2019 - Pasien 1. Monitor tanda- tanda 100/60mmhg
14.00wib mengeluh vital dan gds pasien nadi 80x/mnt,
nyeri pada
2. Memonitor kulit akan suhu 36,40c, RR
kakinya
adanya luka baru 18x/mnt, GDS
DO : N: 120
- Pasien 3. Menjaga kebersihan  Pasien merasa
terlihat kulit nyaman setelah
kesakitan
4. Merawat luka lukanya dirawat
- Terdapat
E:  Luka kering ada
luka sela jari
kaki 4,5 kaki 5. Memberikan bulla dan pus
kiri informasi tentang
- Pasien penyakit yang
terlihat tidak
dialami pasien
nyaman
- GDS 126 K:
6. Melaksanakan
program therapy
Hemoglobin :9,0
g/dl - Cefotaxim 2 x 1gr
- Ketorolax 2 x 1
Leukosit :10,2
10^3/ul amp
 Dx:
Gangguan
intertitas kulit B.D
adanya luka pada
Rabu 22 kaki
Mei 2019
2 14.00wib DS: O:
-pasien 1. Mengkaji skala nyeri  Pasien
mengatakan nyeri pasien mengatakan
pada N: nyeri berkurang
-skala nyeri 5 2. Mengajarkan tehnik  Skala nyeri 4
DO: distraksi relaksasi  nyeri masih
-pasien terlihat nafas dalam hilang timbul
kesakitan 3. Merawat luka pasien  Pasien masih
-adanya luka E: meminta obat
pada sela jari 4,5 4. Memberikan bila masih
kaki kiri penjelasan tentang merasakan nyeri
- pasien terlihat nyeri yang terjadi
tidak nyaman K:
5. Melaksanakan
program therapi
 Memberikan
injeksi ketorolak
1 amp

Dx
Nyeri akut b.d
adanya cidera
biologis
 C. Evaluasi Keperawatan

No Hari/Tanggal Evaluasi/Respon Paraf

1 Rabu 22 Mei S : pasien mengatakan sakit pada daerah
2019 luka
17.00 wib O : luka kering terdapat bula dan pus, GDS
126, sudah dilakukan perawatan luka
A : masalah belum teratasi
P : melanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4, 5

2 S : pasien mengatakan nyeri berkurang

Rabu 22 Mei O: pasien terlihat rilek
2019 Tensi: 110/90 mmhg
17.00 wib Nadi: 89x/mnt
Suhu: 370c
Spo2: 99%
A: nyeri teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi 1,2,3,4

Kesimpulan
Pasien boleh pindah ruang dasar keadaan sudah stabil