ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Ariyoga

NIM : 2013.C.06a.0537
Ruang Praktek : Hemodialisa
Tanggal Praktek : Senin,9 -15 Oktober 2017
Tanggal Pengkajian : Kamis, 12 Oktober 2017

2.1 PENGKAJIAN
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Umur : 42 Taun
Jenis kelamin : Lak laki
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : SWASTA
Pendidika : SMA
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Smp . Panglima Baur no 70
Tgl MRS 12/10/2017
Diagnosa Medis : CKD
2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN HD
1. KeluhanUtama/Alasan HD:
Pasien mengatakan bengkak pada kaki bagian kanan
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengatakan ± 7 Tahun yang lalu diketahui menderita penyakit
gagal ginjal kronis dan pasien sejak itu dilakukan HD, secara 2x dalam
seminggu yaitu pada hari senin dan kamis pagi.
 3. Riwayat Penyakit Sebelumnya ( Riwayat Penyakit Dan Riwayat
Operasi) :
Pasien mengatakan pernah melakukan operasi pemasanagn Cimino di
tangan kiri.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang menderita penyakit
DM, Hipertensi, dll.
GENOGRAM KELUARGA

Bagan 2.1 Genogram Keluarga

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Meninggal
: Satu Rumah
2.1.3 PEMERIKSAAN FISIK
1. KeadaanUmum :
Klien terlihat berpakaian rapi, berbaring diatas tempat tidur, terpasang
jarum fistula dan selang AVBL ditangan kiri, keasadaran CM. Tampak
odem di bagian kaki sebelah kanan
2. Kepala :
Rambut pasien berwarna hitam, distribusi merata dan tekstur halus,
tidak ada lesi, bibir pasien tampak lembab.
 3. Mata :
Pupil pasien isokor, konjungtiva pasien tampak anemis, sclera pasien
berwarna putih dan gerakan bola mata normal.
4. Leher :
Normal, tidak terdapat masa pada leher pasien, tidak tampak jaringan
parut dan tidak ada pembesaran vena jugularis.
5. Paru :
Bentuk dada pasien simetris, tipe pernafasan dada perut, saat dikaji
tidak ada suara nafas tambahan.
6. Abdomen :
Perut keram
7. Ekstermitas :
Kemampuan pergerakan sendi bebas dan terdapat oedem di kedua kaki.
8. Integument :
Suhu kulit pasien teraba hangat, terlihat warna kulit pasien berwarna
hitam, turgor kulit pasien kurang elastis, saat diraba tekstur kulit pasien
teraba kasar dan bentuk kuku pasien simetris.
2.1.4 POLA KEBUTUHAN DASAR
1. Pola makan/minum
Pasien mengatakan diamakan 3 (tiga) kali sehari dengan ± 1 porsi
dengan menu ikan nasi dan sayur. Minumnya ± 300cc/hari.
2. Pola Istirahat
Saat dirumah pasien tidur 1-2 jam untuk tidur siang, 7 jam untuk tidur
malam, saat dilakukan hemodialisis pasien tidur siang kurang lebih 1
jam ,dan pada malam hari 7 jam.
3. Pola Aktivitas
Pasien mengatakan saat dirumah pasien tidak banyak melakukan
aktivitas untuk menghindari kelelahan.
4. Pola Eliminasi Uri atau Bowel
Pasien mengatakan Produksi urin yang di keluarkan ± 50cc/hari .
frekuensi± 3x sehari. Dengan warna kuning pekat dan berbau khas.
5. Personal Hygiene
Pasien mengatakan mandi 2x sehari yaitu pada pagi hari dan sore hari,
Pasien tampak rapi dan bersih.
6. Tanda-tanda Vital
a) Suhu/T : 36,3 ℃
b) Nadi/ HR : 91 x/menit
c) Pernapasan /RR : 20 x/menit
d) Tekanan Darah / BP : 128/83 mmHg
e) BB pre HD : 58 kg
f) UF Goal : 3, 80 l
g) UF Rate : 0, 77 l/jam
h) Time : 4, 5 jam
7. Intra Hd
1. Suhu/T : 36.2 ℃
2. Nadi/ HR : 95 x/menit
3. Pernapasan/RR : 20 x/menit
4. Tekanan Darah / BP : 146/90 mmHg
5. Keluhan selama HD : Tidak ada
6. Nutrisi :
a. Jenis makanan : Kue, nasi putih, ikan dan sayur
Jumlah :1 porsi
b. Jenis minuman : air mineral
Jumlah : 220cc
Catatan observasi selama Proses Hemodialisa
Jam UF Removed Qb Vital sign Seting mesin
07.10 0.77 250 127/82 TIME : 4jam
08.30 1.54 250 146/82 UF GOAL : 3,80 L
11.30 1.54 250 148/87 UF RATE : 0.77 L/h
Heparin : Heprin
2. Post Hd
1. KeadaanUmum :
Tampak ditangan kiri pasien terpasang balutan kasa bekas tindakan
hemodialisis, pasien tampak baik, kesadaran compos menthis.

2. Tanda-Tanda Vital :
a. Suhu/T : 36ºC √ Axila Rektal Oral
b. Nadi/HR : 78x/Menit
c. Pernafasan : 20x/Menit
d. Tekanan Darah : 159/878 mmHg
e. BB Post HD : 54 - Kg
f. Jumlah Cairan yang dikeluarkan : 3,50 L
3. Perencanaan Pulang ( Discharge Planning ) :
1. Obat-Obatan Yang Disarankan/DibawaPulang/ObatRutin :
Pasien pulang tidak membawa obat-obatan.
2. Makanan/minuman yang dianjurkan ( Jumlah) :
Pasien dianjurkan minum 220cc atau 1 gelas/ hari dan pasien
dianjurkan makan-makanan yang banyak mengandung protein dan
kalsium misalnya nasi, telur, ayam, ikan dan lain-lain sesuai anjuran.
3. Rencana HD/Kontrol Selanjutnya
Rencana HD selanjutnya adalah hari senin minggu depan.
4. Catatan lain :
Anjurkan untuk selalu hemodialisa sesuai dengan jadwal yang telah
dianjurkan.
5. Data penunjang :
Hb: 10,7 g/dL
 ANALISA DATA

DATA SUBJEKTIF DAN KEMUNGKINAN

OBJEKTIF PENYEBAB MASALAH
DS: Pasien mengatakan bengkak Terjadinya penurunan
pada kaki bagian kanan fungsi nefron Kelebihan volume
DO : cairan
- Tampak oedem pada kaki
pasien. Jaringan parut dan aliran
- BB pre HD = 58 Kg darah menurun
- TTV :
TD :128/83 mmHg
N : 90 x/menit Destruksi struktur ginjal
R : 20x/menit secara progresif
S : 36.2 ºC
- Setingan mesin:
UF Goal : 3,80 liter Penumpukan toksik
Time : 4 ,5 jam uremik dalam darah dan
UF Rate : 0.77 ltr/jam ketidak seimbangan
cairan elektrolit

Volume cairan meningkat

Kelebihan volume cairan

 PRIORITAS MASALAH
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan destruksi ginjal secara
progresif
 RENCANA KEPERAWATAN
NamaPasien : Tn. R
RuangRawat : Hemodialisa
Diagnosa Tujuan (KriteriaHasil) Intervensi Rasional
Keperawatan
Kelebihan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda vital. 1. Untuk mengetahui keadaan umum dan
volume cairan keperawatan selama 1 x 7 jam 2. Anjurkan pasien untuk perkembangan pasien.
berhubungan diharapkan tidak terjadi membatasi pemasukan cairan. 2. Mengurangi/mengatasi oedem.
dengan peningkatan volume cairan, dengan 3. Ukurdan monitor intake dan 3. Dasar pegkajian dan respon terhadap
destruksi ginjal kriteria hasil : output cairan. pengkajian.
secara 1. Ada penurunan BB atau berat 4. Anjurkan HD sesuai indikasi 4. Membantu mengurangi volume cairan
progresif. badan kembali normal. atau sesuai kebutuhan. yang berlebihan.
2. Berat badan kering tercapai 5. Kolaborasi dengan timedis 5. Memberi pengobatan sesuai indikasi
3. Infut dan output cairan seimbang. dalam pemberian terapi untuk mengurangi dan mengatasi
4. TTV Normal dialysis. masalah yang dialami pasien.
TD: 120/80 mmHg
N : 80 x/mnt
RR: 20-22 x/mnt
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Tanda tangan dan
Jam (SOAP) Nama perawat

Kamis,12 1. Memonitor tanda-tanda vital. Jam : 11:30 WIB

Oktober 2017 Menganjurkan pasien untuk membatasi S= Pasien mengatakan tubuhnya terasa ringan dan
pemasukan cairan < 300 cc. mual setelah di hemodialisis.
2. Mengukur dan memonitor intake dan O = - BB Post Hd : 58 Kg
output cairan. TD = 159/87mmHg
Intake 220 cc RR = 20x/menit
Output 0 cc S = 36ºC
07:10 WIB 3. Menganjurkan HD sesuai indikasi atau N = 78x/menit.
sesuai kebutuhan. - Oedema derajat I kedalamannya 2 mm dgn
UF Goal : 3,80 liter waktu kembali 3 detik
Time : 4,5jam A = Masalah Terastasi sebagian Ariyoga
UF Rate : 0.77 ltr/jam P = Hentikan intervensi tetapi tetap dianjurkan :
1. Anjurkan pasien untuk membatasi pemasukan
cairan.
2. Anjurkan pasien melakukan hemodialisis sesuai
indikasi/kebutuhan.