CATATAN PERKEMBANGAN 1

Nama Klien : “ Ny.K” Diagnosa Medis : Post Partum

Umur : 28 tahun

Ruang Rawat : Perawatan Nifas

NO Hari/tanggal implementasi evaluasi

1 Rabu,25/7/2012 1. mengkaji tingkat nyeri S : klien mengatakan nyeri pada
hasil : nyeri pada skala sedang 4 perinium
2. mengobservasi TTV O: ekspresi wajah nampak meringis
hasil : A ; masalah belum teratasi
TD : 130/90 mmHg P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6
N : 80 x/i 1. Kaji tingkat nyeri
P : 24 x/i 2. Observasi TTV
S : 37,5 C 3. Berikan posisi yang nyaman
3. memberikan posisi yang nyaman 4. Menganjurkan teknik relaksasi
Hasil : klien masih belum merasakan nafas dalam
kenyamanan 5. Jelaskan pada ibu tentang
4. menganjuran tekhnik relaksasi fisiologi nyeri pada masa nifas
nafas dalam 6. Penatalaksanaan pemberian
hasil : klien belum melakukan dan analgetik
nyeri hilang timbul
5. menjelaskan pada ibu tentang
fisiologi nyeri pada mas nifas
Hasil : klien mendengarkan dan
belum mengerti tentang fisiologi
nyeri
6. Penatalaksanaan pemberian obat
analgetik ketorolac 1 amp / 8 jam
Hasil : nyeri hilang timbul
2 Rabu,25/7/2012 1. Mengkaji respon klien terhadap S: klien mengatakan belum bisa
aktifitas beraktifitas sepenuhnya sebagian
Hasil : aktifitas klien terbatas besar dibantu oleh keluarga
 2. Menganjurkan klien beraktifitas O : klien nampak lemah
secara perlahan A: masalah belum teratasi
Hasil : klien melakukan secara P : lanjutkan intervensi 1,2,3,
perlahan-lahan 1. Kaji respon pasien terhadap
3. Menganjurkan keluarga klien untuk aktiftas
membantu setiap akrtivitas klien 2. Anjurkan klien baraktifitas
7. Membantu klien melakukan aktifitas secara perlahan
Hasil : memenuhi kebutuhan klien 3. anjurkan keluarga klien untuk
membantu setiap akrtivitas
klien

3 Rabu,25/7/2012 1. menganjurkan klien untuk S : klien mengatakan

menggantikan pembalut yang basah O: perineum nampak basah
Hasil : klien melakukan dan bisa A : masalah belum teratasi
mengganti pembalut dengan bantuan P : lanjutkan intervensi 1 dan 4
dari keluarganya 1. anjurkan klien untuk mengganti
2. Mengkaji tanda- tanda infeksi pembalut yang basah
Hasil: tidak ditemukan adanya tanda- 4. penatalaksanaan pemberian
tanda infeksi obat antibiotik
3. Melakukan tindakan keperawatan
yang dilakukan steril
Hasil : tindakan yang dilakukan tetap
steril
4. Penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik cefotaxime 1 gr/ 12 jam
 CATATAN PERKEMBANGAN II

Nama Klien : “ Ny.K” Diagnosa Medis : Post Partum

Umur : 28 tahun

Ruang Rawat : Perawatan Nifas

NO Hari/tanggal Implementasi evaluasi

1 kamis,26/7/2012 1. mengkaji tingkat nyeri S : klien mengatakan nyeri pada
hasil : nyeri pada skala ringan (3) perinium
2. mengobservasi TTV O: ekspresi wajah nampak meringis
hasil : A ; masalah belum teratasi
TD : 120/90 mmHg P : lanjutkan intervensi 1,4,5,6
N : 70 x/i 1. Kaji tingkat nyeri
P : 24 x/i 4. Menganjurkan teknik relaksasi
S : 37 oC nafas dalam
3. memberikan posisi yang nyaman 5. Jelaskan pada ibu tentang
Hasil : klien masih belum merasakan fisiologi nyeri pada masa nifas
kenyamanan 6. Penatalaksanaan pemberian
4. menganjuran tekhnik relaksasi nafas analgetik
dalam
hasil : klien belum melakukan dan
nyeri hilang timbul
5. menjelaskan pada ibu tentang
fisiologi nyeri pada masa nifas
Hasil : klien mendengarkan dan
belum mengerti tentang fisiologi
nyeri
6. Penatalaksanaan pemberian obat
analgetik ketorolac 1 amp / 8 jam
Hasil : nyeri hilang timbul
2 kamis,26/7/2012 1. Mengkaji respon klien terhadap S:klien mengatakan belum bisa
aktifitas beraktifitas sepenuhnya sebagian
Hasil : aktifitas klien terbatas besar dibantu oleh keluarga
 2. Menganjurkan klien beraktifitas O : klien nampak lemah
secara perlahan A: masalah belum teratasi
Hasil : klien melakukan secara P : lanjutkan intervensi 1,2,3
perlahan-lahan namun dibantu oleh 1. Kaji respon pasien terhadap
keluarganya aktiftas
3. Membantu klien melakukan 2. Anjurkan klien baraktifitas
aktifitas secara perlahan
Hasil : memenuhi kebutuhan klien 3. Bantu klien melakukan aktivitas
3 kamis,26/7/2012 1. menganjurkan klien untuk S : klien mengatakan belum bisa
menggantikan pembalut yang basah beraktifitas sepenuhnya ebagian
Hasil : klien melakukan dan bisa besar dibantu oleh keluarganya
mengganti pembalut dengan O: perinium nampak basah
bantuan dari keluarganya A : masalah belum teratasi
4. Penatalaksanaan pemberian obat P : lanjutkan intervensi 1 dan 4
antibiotik cefotaxime 1 gr/ 12 jam 1. anjurkan klien untuk mengganti
Hasil : klien dberikan obat antibiotik pembalut yang basah
4. penatalaksanaan pemberian
obat antibiotik
 CATATAN PERKEMBANGAN III

Nama Klien : “ Ny.K” Diagnosa Medis : Post Partum

Umur : 28 tahun

Ruang Rawat : Perawatan Nifas

NO Hari/tanggal Implementasi evaluasi

1 Jum’at,27/7/2012
1. mengkaji tingkat nyeri S : klien mengatakan nyerinya
hasil : klien tidak merasakan nyeri sudah hilang
lagi O: ekspresi wajah nampak
2. menjelaskan pada ibu tentang gembira
fisiologi nyeri pada masa nifas A : masalah teratasi
Hasil : klien mendengarkan dan P : pertahankan intervensi
mengerti
3. Penatalaksanaan pemberian obat
analgetik ketorolac 1 amp / jam
Hasil :tidak nyeri lagi

2 Jum’at,27/7/2012 1. Mengkaji respon klien terhadap S:klien mengatakan sudah bisa

3 Jum’at/27/7/2012
aktifitas beraktifitas sepenuhnya dengan
Hasil : klien sudah bisa beraktifitas baik
2. Menganjurkan klien beraktifitas O : klien nampak bisa beraktifitas
secara perlahan A: masalah teratasi
Hasil : klien melakukan secara P : pertahankan intervensi
perlahan-lahan dan tidak dibant
dengan keluarga klien
3. Membantu klien melakukan aktifitas
Hasil : memenuhi kebutuhan klien
1. menganjurkan klien untuk S: klien mengatakan luka jahitan
menggantikan pembalut yang basah sudah kering
Hasil : klien melakukan dan bisa O: perinium nampak kering
mengganti pembalut dengan A : masalah teratasi
bantuan dari keluarganya P :pertahankan intervensi
2. Penatalaksanaan pemberian obat
antibiotik cefotaxime 1 gr/ 12 jam
Hasil : klien dberikan obat antibiotik
cefotaxime 1 gr / 12 jam