UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

LAPORAN RESUME POLIKLINIK

I. Identitas klien
Nama : Ny. N
Umur : 38 th
Diagnosa medis : G3P2A0, Trimester 3
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Desa sungai puting
Tanggal masuk : 13 juni 2017
Tanggal pengkajian : 13 juni 2017
No. RMK : 1-22-49-xx

II. Keluhan utama

klien ingin memeriksakan kandungannya, klien cemas karena akan dilakukan sc
karena ada benjolan di bagian perut sebelah kiri.

III. Data fokus pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum
kesadaran composmentis

b. Tanda-tanda vital
TD: 120/80mmHg BB: 68 kg
R: 21x/m TB: 154
N: 86x/m

c. Inspeksi
konjungtiva agak anemis, dada simetris, perut tampak besar, ekstremitas
bawah tampak edema, PU (>2detik)

d. Palpasi
L1: 35 cm

e. Perkusi
refleks patela (+) agak lambat

f. Aukultasi
DJJ: 142x/m

IV. Data penunjang

USG : janin oblaq miring, tunggal hidup, plesenta difondus, air ketuban cukup,
AC: 34
FL: 6,8
V. Analisis Data
Data Masalah Etilogi
DS: klien mengatakan Ansietas Krisis situasional
ingin memeriksakan
kandungannya
DO: - Klien klien tampak
gelisah
- Klien
bertanya-tanya

VI. Rencana Asuhan Keperawatan

a. Diagnosa : Ansietas bd krisis situasional
b. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit
diharapkan ansietas berkurang atau hilang
c. KH: - klien mengatakan ansietas berkurang
- klien tampak tenang

V. Intervensi, Implementasi, Evaluasi

Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

1. bantu klien untuk 1. membawa 1. membantu klien S: klien
mengekspresikan pasien lebih untuk mengatakan
perasaan dan beri kooperatif mengekspresika masih merasa
kesempatan 2. Membentu n perasaan dan cemas (cemas
kepada klien klien untuk beri kesempatan ringan)
untuk dapat kepada klien O: klien tampak
mengungkapkan mengatasi untuk tenang
2. ajarkan teknik ansietasnya mengungkapka A: masalah
relaksasi secara n: -klien teratasi
3. anjurkan klien mandiri mengatakan P: Intervensi
untuk istirahat 3. Agar klien cemas dan takut dihentikan
lbh rileks karna
sebelumnya
belum pernah
operasi
2. mengajarkan
teknik relaksasi
3. menganjurkan
klien untuk
istirahat