RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

S DENGAN ANSIETAS DI DESA

BANJARSARI KULON KECAMATAN SUMBANG
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah praktek klinik keperawatan jiwa
Dosen pembimbing : Mukhadiono, SST., MH

Kiki Indah Cahyaningrum

NIM. P1337420218098
3C

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN PURWOKERTO

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021
 RESUME PSIKOSOSIAL

1. Identitas Klien
Nama pasien : Ny. S
Umur : 52 tahun
Alamat : Banjarsari kulon rt 03 rw 03
Diagnose : gastritis, insomnia
Jenis kelamin : Perempuan
2. Alasan Masuk
Klien mengatakan lambungnya sangat sakit dan membuatnya tidak bisa tidur.
Namun tidak bisa tidurnya berkelanjutan hingga klien memeriksakan diri ke RS
Wijaya Kusuma dan di rujuk ke poli kejiwaan.
3. Faktor Presdiposisi
Klien mengatakan cemas karena lambungnya sangat sakit dan membuatnya tidak
bisa tidur. Namun tidak bisa tidurnya berkelanjutan hingga klien memeriksakan diri
ke RS Wijaya Kusuma dan di rujuk ke poli kejiwaan.
4. Faktor Presipitasi
Klien mengatakan setelah terkena insomnia, klien semakin cemas akan
kesehatannya. Ditambah dengan penyakit lambungnya yang sudah kronis.
5. Pemeriksaan Fisik
a. TD : 150/103mmHg
b. HR : 105 x/menit
c. T : 36,6 ºC
d. RR : 24 x/menit
e. BB : 55 Kg
f. TB : 158 cm
6. Psikososial

Hubungan klien dengan keluarga baik. Selama klien tidak bisa tidur kadang ada
anggota keluarga yang menemaninya begadang.
7. Status Mental
Klien mengatakan cemas dan sedih karena tidak bisa tidur normal seperti anggota
keluarga yang lain. Klien mengatakan lelah karena jam tidurnya yang terbatas.

8. Analisa Data

Tgl /
Jam Data Diagnosis Paraf

DS : klien mengatakan tidak bisa tidur

karena penyakit lambungnya. Dan
tidak bisa tidurnya masih berlanjut Gangguan alam
hingga sekarang perasaan: cemas
DO : klien tampak pucat dan
mengatuk
TD : 150/103 mmhg
N : 105x / mnt
S : 36.6 C
RR : 24x/mnt

9. Diagnosa Keperawatan (Satu Dx keperawatan)

a. Gangguan alam perasaan: cemas berhubungan dengan koping individu in efektif

10. Rencana Tindakan keperawatan

TUJUAN INTERVENSI
Tujuan umum :
1. Jadilah pendengar yang hangat
Cemas berkurang atau hilang dan responsif
Tujuan khusus: 2. Beri waktu yang cukup pada
 TUK 1 : pasien unuk berespon
Pasien dapat menjalin dan membina 3. Beri dukungan pada pasien
hubungan saing percaya untuk mengekspresikan
perasaannya
4. Bersama pasien mengenali
perilaku dan respon sehingga
TUK 2 : 1. Bantu pasien untuk
Pasien dapat mengenali ansietasnya mengidentifikasi dan
menguraikan perasaannya
2. Hubungkan perilaku dan
perasaannya
3. Validasi kesimpulan dan asumsi
terhadapa pasien
4. Gunakan pertanyaan terbuka
untuk mengalihkan dari topik
yang mengancam ke hal yang
berkaitan dengan konflik

11. Catatan Keperawatan

Tgl/ hari Diagnose Intervensi SOAP

Selasa 16 maret Gangguan S : Klien
1. menjadi pendengar
2021 alam mengatakan tidak
yang hangat dan
perasaan dapat tidur dengan
responsif
TUK 1 nyenyak karena
2. memberi waktu yang
sakit lambungnya.
cukup pada pasien
O : Klien terlihat
unuk berespon
merespon perawat
3. Memberi dukungan
dengan baik
pada pasien untuk
TD: 150/103mmHg
menekspresikan
N : 105x/menit
perasaanya
S : 36.6 C
rr : 24x/menit
A : Masalah cemas
belum teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
TUK 2 1. Membantu pasien S : Klien
untuk mengatakan cemas
 mengidentifikasi karena tekanan
dan menguraikan darahnya semakin
perasaannya naik
2. Menghubungkan O:
perilaku dan - pasien
perasaannya terlihat
3. memvalidasi cemas
kesimpulan dan - pasien
asumsi terhadapa terlihat
pasien berkali-kali
4. menggunakan memijat
pertanyaan terbuka lehernya
untuk mengalihkan TD : 155/98 mmHg
dari topik yang N : 89 x/mnt
mengancam ke hal S : 36.4 C
yang berkaitan RR : 20x/mnt
dengan konflik