ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

S DENGAN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ICU

Di susun oleh :

RISMA ANJARWATI

P17092

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA

TAHUN 2020
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ICU

Tanggal MRS : 25 Desember 2019 Jam :15.00 WIB

Tanggal Pengkajian : 27 Desember 2019 Jam :08.00 WIB

Metode Pengkajan : Alloanamnesa dan Autoanamnesa

I. BIODATA

A. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 70 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Toroh, Grobogan, Purwodadi

Tanggal Masuk RS : 30 Maret 2020

Diagnosa Medis : Stroke Non Hemoragik

No. Registrasi : 097xxx

Dokter :S

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.K

Umur : 38 th

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Toroh, Grobogan, Purwodadi

Hubungan dengan Klien :Anak

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama : Keluarga pasien mengatakan bahwa

pasien sudah 2 hari terbaring lemas dan setengah sadar dirumah dalam

keadaan stroke

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

 Lama Keluhan : 2 hari

 Timbul Keluhan : 2 hari

 Faktor Pencetus : Sering mengkonsumsi makanan

berkolestrol tinggi

 Faktor yang Memperberat : Jarang melakukan aktivitas

 Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya dan respon pasien

terhadap tindakan :

3. Riwayat Penyakit Dahulu :

a. Penyakit yang pernah dialami

 Kanak-kanak :-

 Kecelakaan :-

 Pernah dirawat : Pasien mempunyai riwayat penyakit stroke

 Operasi :-

b. Alergi : Tidak ada alergi

c. Imunisasi :-
 d. Kebiasaan : Sering menghabiskan waktunya di rumah

untuk melakukan aktvitas ringan seperti memasak dan menyapu.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Genogram :

Keterangan :

Laki-lak :

Perempuan :

Pasien :

Tinggal satu rumah :

5. Riwayat Kesehatan Lingkungan : Keluarga pasien mengatakan

tempat tinggalnya bersih dan sejuk

III. PENGKAJIAN FOKUS

1. Breathing :

Tidak ada lidah jatuh, tidak ada suara nafas tambahan, frekuensi respirasi

26x/ menit dengan memakai oksigen nasal kanul 3 lpm, tidak tampak

penggunaan otot bantu nafas, saturasi oksigen 94 %, .

2. Blood :

Tekanan darah 90/57 mmHg, frekuensi nadi 80x/ menit, , suhu tubuh

36,6OC.

3. Brain :

Kesadaran Sopor dengan skor GCS = E V M

4. Blader :

Pasien terpasang kateter urine, warna urine kuning jernih, bau urin

amoniak, jumlah produksi urine 1500 cc/24 jam.

5. Bowel :

BAB 1 x selama dirawat, warna BAB kuning kecoklatan, konsistensi

BAB lunak berbentuk

6. Bone :

Kekuatan otot tidak terkaji, turgor kulit baik, tidak ada edema
IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan/penampilan umum :

Kesadaran : Sopor dengan skor GCS = E V M

Tanda – tanda vital :

 TD : 90/57mmHg

 Nadi

- Frekuensi :80x/menit

- Irama : Teratur

- Kekuatan/isi : Kuat

 Respirasi

- Frekuensi : 26x/menit, terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm

- Irama : Tidak teratur

 SpO2 : 94%

 Suhu : 36,60C

2. Kepala :

 Bentuk kepala :Mesochepal

 Kulit kepala : Kulit kepala kotor

 Rambut : Rambut beruban dan lepek

 Muka : Simetris tidak ada jejas.

a. Mata :

- Palpebra : Tidak ada udema

- Konjungtiva : Tidak anemis

- Sclera :An ikterik

 - Pupil : Isokor

- Diameter ka/ki : 3/3 mm

- Reflek terhadap cahaya :+ / +

- Penggunaan alat Bantu penglihatan : Tidak menggunakan alat

bantu penglihatan

b. Hidung : Simetris, bersih, terpasang oksigen nasal kanul 3

lpm, terpasang NGT dengan diet sonde 250 sekali

pemberian 4 kali per hari

c. Mulut : Mukosa bibir kering serta bau mulut

d. Gigi : Gigi tampak kotor

e. Telinga : Bersih tidak ada serum berlebih

3. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar

thyroid

4. Dada :

 Paru-paru
Inspeksi : Bentuk dada simetris , tidak ada bengkak
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
 Jantung
Inspeksi : Simetris, tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Tidak ada pelebaran jantung, sura jantung
redup
Auskultasi : Tidak ada suara tambahan

5. Abdomen :

 Inspeksi : Simetris, tidak ada luka

  Auskultasi :Bising usus hipoaktif peristaltic 25x/menit

 Perkusi : Terdengar suara hipertimpani di kuadran

kiri bawah

 Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan di kuadran ayas

kiri

6. Genetalia : Terpasang kateter urin dengan produk urin 1500

cc/24 jam

7. Rektum : Tidak terkaji

8. Ekstremitas :

 Atas
Kekuatan otot ki/ka : 3/3
ROM ki/ka : Lemas/Lemas
Capillary refil time : <2 detik
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada perubahan

 Bawah
Kekuatan otot ki/ka : 3/3
ROM ki/ka : Lemas/Lemas
Capillary refil time : <2 detik
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada perubahan

9. Balance Cairan

ANALISA KESEIMBANGAN CAIRAN

INTAKE OUT PUT ANALISA

Minum : 600cc Urine : 1500cc Intake :2400 cc
Infus asering :1200 cc Feses :100 cc Output : 2375 cc
Makan: 600 cc IWL : 15x bb

:15x45

=675 cc
 Total : 2400cc Total :2.275cc Total : 25 cc

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG

Keterang
Satua
Tgl/jam JenisPemeriksaan Nilai Normal Hasil an
n
Hasil
27 Darah Lengkap

Desember - Leu 4,0-11,0 10^3 14,80 Tinggi

2019 kosit 4,4-6,0 UI 4,78 Normal

08:15 - Eritrosit 13,0-18,0 Mm3 12,6 Rendah

WIB - Hemoglobin 39,0-54,0 gr/dl 39,6 Normal

- Hematokrit 150-450 % 215 Normal

- Trombosit 0,16-0,33 10^3 0,183 Normal

- PCT 7,9-11,1 uL 8,5 Normal

- MPV 9,0-13,0 fL 16,1 Tinggi

- PDW

Hitung Jenis (DIFF) 50-70 % 88,5 Tinggi

- Neutofil 20-40 % 7,3 Tinggi

- Limfosit 2-8 % 3,6 Normal

- Monosit 0-3 % 0,4 Normal

- Eosinofil 0-1 % 0,2 Normal

- Basofil

Kimia Klinik

-Glukosa sewaktu
 VI. TERAPI

JENIS TERAPI DOSIS GOLONG FUNGSI

AN
Cairan IV :

Infus RL 20 tpm Natrium, Untuk menggantikan cairan

Kalium,
Chloride, elektronik yang hilang dalam
Kalsium,Lak
tat tubuh

Obat Peroral :

- Amlodipine besilate 1x10 mg Anti Menurunkan tekanan darah

hipertensi

Obat Parentral :

- Inj. Ranitidine HCL 50 mg/12 Histamin Untuk mengatasi radang atau

antagonis tukak pada lambung, usus
jam resetor H2 serta efofagitis

- Furosemide 20 mg/12 Obat diuretik Untuk mengurangi airan

berlebih dalam tubuh
jam (edema)

- Ketorolak Bekerja dengan cara

30 Antiinflama menghambat produksi
si senyawa kimia yang bisa
mg/2x1 nonsteroid menyebabkan peradangan
(OAINS)
 dan nyeri
- Novorapid flexpen

0,5 Per-Ml :
Insulin Untuk mengurangi tingkat
IU/Kg Aspart 100 gula darah tinggi
UI
BB

VII. ANALISA DATA

Nama : Ny. S No. CM: 097xxxx

Umur : 70 th Diagnosa medis: Stroke Non Hemoragik

No Hari, Data Fokus Masala Etiologi Diagnosa TTD

Tgl/Jam h Keperawatan
1.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :

VIII. RENCANA/INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Ny. S No. CM: 097XXX

Umur : 70 th Diagnosa medis: Stroke Non Hemoragik

No Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Ttd

.
 Dx
1.
2

IX. TINDAKAN/IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. S No. CM : 097XXX

Umur : 70 th Diagnosa medis : Stroke Non Hemoragik