SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id

PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Pengkajian diambil tgl : 15 April 2021 Jam : 09.00

Tanggal Masuk : 15 April 2021 No. reg : 234567
Ruangan / Kelas : Anggrek/I
No. Kamar :2
Diagnosa Masuk : Stroke Iskemik
Diagnosa Medis : Stroke Iskemik

I. IDENTITAS
1. Nama : Tn.J
2. Umur : 55 tahun
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Suku / Bangsa : Jawa / WNI
6. Bahasa : Indonesia
7. Pendidikan : SMA
8. Pekerjaan : Buruh Tani
9. Alamat : Pucanglaban
10. Alamat yg mudah dihubungi : Pucanglaban
11. Ditanggung oleh : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan utama / Alasan Masuk Rumah Sakit :
a. Alasan Masuk Rumah Sakit :
Klien mengatakan tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan dan lengan kiri atas nyeri
b. Keluhan Utama :
Klien mengatakan tangan dan kaki tidak bisa digerakkan dan nyeri pada bagian lengan
2. Riwayat Penyakit Sekarang ( PQRST ) :
P : Klien mengatakan tangan dan kaki tidak bisa digerakkan dan nyeri
Q: Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti ditusuk
R:Klien mengatakan nyeri yang dirasakan di bagian lengan atas
S: Skala nyeri 5

ASKEP KMB
 T: Nyeri hilang timbul selama 2-5 menit
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan
III. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT

A. Pola Tidur / Istirahat

1. Waktu Tidur Pukul 22.00 Pukul 20.00

2. Waktu Bangun Pukul 03.00 Pukul 07.00

3. Masalah Tidur Saat tidur kerap terbangun -

4. Hal-hal yang Suara hening Suara Hening

mempermudah tidur

5. Hal-hal yang Suara Bising Suara Bising

mempermudah pasien
terbangun

B. Pola Eliminasi
1. B A B
- Warna Kuning Kecoklatan Kuning
- Bau Khas Feses Khas Feses
- Konsistensi Lunak Lunak
- Jumlah Tidak Terkaji Tidak Terkaji
- Frekwensi 1 hari sekali setiap pagi 1 hari sekali setiap malam
- Kesulitan BAB - -
- Upaya mengatasi - -

2. B A K Sepontan Alat bantu

- Warna Kuning Jernih Kuning Jernih
- Bau Khas Urine Khas Urine
- Konsistensi Khas Urine Khas Urine
- Jumlah Sedang Sedang
- Frekwensi 10 kali Sehari 13 kali Sehari
- Kesulitan BAK - -
- Upaya mengatasi - -

C. Pola Makan dan Minum

1. Makan
- Frekwensi 3x sehari 1 Porsi habis 3x sehari 1 Porsi habis
- Jenis Nasi,Sop,Lauk Nasi,Sayur,Lauk
- Diit - -
- Pantangan - -
- Yang Disukai Semua Suka Semua Suka
- Yang Tdk disukai - -
 - Alergi Udang Udang
- Masalah makan - -
- Upaya mengatasi - -

2. Minum
- Frekwensi 8 Gelas sehari 8 Gelas sehari
- Jenis Air putih Air putih
- Diit - -
- Pantangan - -
- Yang Disukai Semua Suka Semua Suka
- Yang Tdk disukai - -
- Alergi - -
- Masalah minum - -
- Upaya mengatasi - -

D. Kebersihan diri / personal

hygiene :
1. Mandi 2x sehari 1x sehari
2. Keramas 1x sehari -
3. Pemeliharaan gigi dan 2x sehari 1x sehari
mulut
4. Pemeliharaan kuku 1 minggu sekali -
5. Ganti pakaian Setiap hari Setiap hari

E. Pola Kegiatan / Aktifitas Mandiri Dibantu oleh keluarga

Lain

F. Kebiasaan
- Merokok - -
- Alkohol - -
- Jamu, dll - -

IV. DATA PSIKO SOSIAL

A. Pola Komunikasi :
Klien kurang berkomunikasi dengan orang lain karena rasa nyeri dan gangguan bicara
B. Orang yang paling dekat dengan klien :
Keluarga
C. Rekreasi
Hobby : Membaca koran setiap pagi
Penggunaan Waktu Senggang :
Berkebun
D. Dampak dirawat di Rumah Sakit :
Pola tidur dan aktivitas berubah
E. Hubungan dengan orang lain / interaksi sosial :
Baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan :
Istri

V. KONSEP DIRI
A. Gambaran Diri
Klien menggambar dirinya sebagai orang yang pandai bersyukur
B. Harga Diri
Klien menghargai dirinya dan selalu mempunyai harapan terhadap hidupnya
C. Ideal Diri
Klien mengikuti arahan penyembuhan dari perawat agar segera pulih
D. Identitas Diri
Klien mengenali dirinya sebagai kepala keluarga
E. Peran:
 Klien sebagai kepala keluarga
VI. DATA SPIRITUAL
A.Ketaatan Beribadah :
Klien selama di RS belum beribadah
B. Keyakinan terhadap sehat / sakit :
Tidak terkaji
C. Keyakinan terhadap penyembuhan :
Tidak terkaji
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum / Keadaan Umum
Klien tampak lemah
B. Tanda – tanda vital
Suhu Tubuh : 37,8◦C Nadi : 90x/menit
Tekanan darah : 180/90 mmHg Respirasi : 20x/mnt
Tinggi Badan : 169 cm Berat Badan : 70 kg
C. Pemeriksaan Kepala dan Leher
1. Kepala dan rambut
a. Bentuk Kepala : Simetris
Kulit kepala : Tampak sedikit kotor
b. Rambut
Penyebaran dan keadaan rambut : Merata
Bau : Tidak berbau
Warna : Hitam beruban
c. Wajah
Warna Kulit :Sawo matang
Struktur Wajah : Simetris
2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan :
Lengkap dan seimetris
b. Kelopak Mata ( Palpebra ) :
Tidak ada pembengkakan
c. Konjuctiva dan sklera :
Anemia
d. Pupil :
Isokor
e. Kornea dan iris:
Jernih

f. Ketajaman penglihatan / visus:

Sedikit berkurang karna faktor usia
g. Tekanan bola mata :
Baik
3. Hidung
a. Tulang hidung dan posisi septum nasi :
Normal
b. Lubang Hidung :
Tidak ada sekret
c. Cuping hidung :
Tidak ada pernafasan cuping hidung
4. Telinga
 a. Bentuk telinga : Simetris
Ukuran telinga : Sedang
Ketegangan telinga : Normal
b. Lubang telinga :
Kotoran sedikit
c. Ketajaman pendengaran :
Baik
5. Mulut dan faring
a. Keadaan bibir :
Kering
b. Keadaan gusi dan gigi :
Terdapat karies gigi
c. Keadaan lidah :
Sedikit kotor
d. Orofarings :
Normal
6. Leher
a. Posisi trakhea : Simetris
b. Tiroid : Tidak ada pembengkakan
c. Suara : Normal
d. Kelenjar Lymphe : Tidak ada pembesaran
e. Vena jugularis : Normal
f. Denyut nadi Carotis : Normal
D. Pemeriksaan Integumen ( Kulit )
a. Kebersihan : Bersih
b. Kehangatan : Normal
c. Warna : Sawo matang
d. Turgor : Normal
e. Tekstur : Normal
f. Kelembaban : Kering
g. Kelainan pada kulit :-

E. Pemeriksaan payudara dan ketiak

a. Ukuran dan bentuk payudara :
-
b. Warna payudara dan areola :
-
c. Kelainan-kelainan payudara dan puting :
-
d. Axila dan clavicula :
Tidak ada benjolan

F. Pemeriksaan Thorak / dada

1. Inspeksi Thorak
a. Bentuk Thorak : Simetris
b. Pernafasan
Frekwensi : 20x/menit
Irama : Normal
 c. Tanda-tanda kesulitan bernafas :

d. Alat bantu :- - luka :tidak

Keterangan luka :
-
2. Pemeriksaan Paru
a. Palpasi getaran suara ( vocal fremitus ) :
Sama kanan dan kiri
b. Perkusi :
Sonor
c. Auskultasi
Suara Nafas :
Normal
Suara Ucapan :
Normal
Suara Tambahan :
-

3. Pemeriksaan Jantung
a. Inspeksi dan Palpasi
- Pulsasi : Normal
- Ictus cordis : Tidak tampak
b. Perkusi
Batas-batas jantung :
Kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra
Kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis Dextra
Kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
Kiri bawah : SIC IV Linea Medio Clavicularis Sinistra

c. Auskultasi
- Bunyi jantung I : Normal / Lup
- Bunyi jantung II : Normal /Dup
- Bunyi jantung Tambahan : -
- Bising / Murmur : Ada
- Frekwensi denyut jantung : 90x/mnt

G. Pemeriksaan Abdomen
a. Inspeksi
- Bentuk abdomen : Datar
- Benjolan / Massa : Tidak ada
- Bayangan pembuluh darah pada abdomen
Tidak ada
- Luka :- ket luka : -
b. Auskultasi
- Peristaltik Usus : Normal

c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan : Tidak ada
- Benjolan / massa : Tidak ada
- Tanda-tanda ascites : Tidak ada
- Hepar : Tidak ada pembesaran
- Lien : Tidak ada kelainan
- Titik Mc. Burne : Tidak ada nyeri tekan
d. Perkusi
- Suara Abdomen
Tympani
- Pemeriksaan Ascites
Tidak ditemukan adanya ascites
H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Sekitarnya
1. Genetalia
a. Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal
Tidak ada
2. Anus dan Perineum
a. Lubang anus :
Normal
b. Kelainan – kelainan pada anus dan perineum :
Tidak ada

I. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas )

a.Kesimetrisan Otot :
Simetris
b. Pemeriksaan Oedem :
Tidak ada
c. Kekuatan Otot :
Buruk
d. Kelainan – kelainan pada ekstrimitas dan kuku :
Tidak ada
e. Luka : tidak jenis :- alat bantu : tidak
jenis alat bantu…………..

J. Pemeriksaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran ( secara kuantitatif ) / GCS :
Compos mentis
2. Tanda – tanda rangsangan otak ( meningeal sign ) :
Normal
3. Syaraf otak( Nervus cranialis ) :
Tidak normal (kerusakan N.I.X)
4. Fungsi Motorik :
Kekuatan otot 3
5. Fungsi Sensorik :
Baik

6. Refleks :
a. Refleks Fisiologis
Tidak terkaji
b. Refleks Patologis
Tidak Terkaji

K. Pemeriksaan Status Mental

a. Kondisi Emosi / Perasaan
Gelisah
b. Orientasi
Baik
c. Proses berfikir ( ingatan, atensi, keputusan, perhitungan )
Baik
d. Motivasi ( Kemauan )
Klien sangat mempunyai keinginan untuk sembuh
e. Perseps
i Baik
 f. Bahasa
Indonesia

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Diagnosa Medis : Stroke istemik
B. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang Medis :
1. . Laboratorium
Tidak ada
2.Rontgen
CT-Scan Kepala

3. E C G
Tidak ada

4. U S G
Tidak ada

5. Lain – lain
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

PENATALAKSANAAN DAN TERAPI

Terapi Farmakologi: -Terapi infus pz 20 tpm

- Terapi Mecobalamin
- Obat Citicoline
Terapi Non Farmakologi: -Istirahat
-Distraksi dan Relaksasi

Mahasiswa

Dini Astadilla

NIM. A2R19069
 ANALISA DATA
Nama pasien : Tn.J
Umur : 55 tahun
No. Register : 234567
NO KELOMPOK DATA PENYEBAB MASALAH KEPERAWATAN
1. Ds : lengan kiri atas nyeri Defisit Neurologis Nyeri Akut
Do : klien tampak meringis
kesakitan Peningkatan tekanan
TTV : intrakranial
Suhu : 37,8◦C
TD : 180/90 mmHg
RR : 20x/mnt
N : 90x/mnt Nyeri Akut

2. Ds : Klien kesulitan untuk Kemampuan komunikasi

berkomunikasi menurun
Do : Klien tidak menunjukkan Gangguan komunikasi verbal
respon yang sesuai
TTV :
Suhu : 37,8◦C Disfungsi bahasa dan
TD : 180/90 mmHg komunikasi
RR : 20x/mnt
N : 90x/mnt
Gangguan komunikasi
verbal

Ds : Klien merasa gelisah

3. Do : Klien tampak pucat Kelemahan Fisik
TTV :
Suhu : 37,8◦C
TD : 180/90 mmHg Gangguan Cemas/Ansietas
RR : 20x/mnt
N : 90x/mnt
kesadaran

Cemas/Ansietas
4.
Ds : Tangan dan kaki kiri tidak
dapat digerakkan
Do : Kekuatan otot menurun
TTV : Gangguan mobilitas fisik
Suhu : 37,8◦C Kelemahan fisik
TD : 180/90 mmHg
RR : 20x/mnt
N : 90x/mnt Kekuatan otot menurun

Gangguan mobilitas fisik

 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn.J

Umur : 55 tahun
No. Register : 234567

TANGGAL
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL
1. 15 April 2021 Nyeri Akut b.d Agen cedera fisiologis d.d Tampak meringis kesakitan

2. 15 April 2021 Gangguan komunikasi verbal b.d Hambatan Psikologis d.d Tidak menunjukkan
respon yang sesuai

3. Ansietas b.d Kebutuhan tidak tepenuhi d.d Wajah pucat

15 April 2021

4. 15 April 2021 Gangguan mobilitas fisik b.d Penurunan kekuatan otot d.d Ekstemitas tidak bisa
digerakkan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn.J
Umur : 55 tahun
No. Register : 234567
DIAGNOSA
NO LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI)
KEPERAWATAN
Nyeri Akut b.d Agen cedera Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
1. fisiologis d.d Tampak keperawatan 2x24 jam diharapkan
meringis kesakitan nyeri berkurang Observasi :
 Keluhan nyeri menurun  Identifikasi lokasi,
 Px tampak meringis karakteristik, durasi, frekuensi,
mnurun kualitas, intensitas nyeri
 Px tampak gelisah  Identifikasi skala nyeri
Perasaan depresi (tertekan ) menurun  Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
 Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup

Terapeutik :
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
 Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam pemulihan
strategi meredakan nyeri

Edukasi :
 Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
 Jelasakn strategi meredakan
nyeri

2. Gangguan komunikasi Setelah dilakukan tindakan

Promosi Komunikasi : Defisit bicara
verbal b.d Hambatan keperawatan 2x24 jam diharapkan
Psikologis d.d Tidak komunikasi verbal meningkat Observasi :
menunjukkan respon yang
sesuai
 Kemampuan bicara  Monitor
kecepatan,tekanan,kuantitas,vo
meningkat lume,dan diksi bicara

 Kemampuan mendengar  Monitor

meningkat frustasi,marah,depresi,atau hal
lain yang menggangu bicara
 Kesesuaian ekspresi Terapeutik :
wajah/tubuh meningkat
 Gunakan metode komunikasi
alternatif

 Berikan dukungan psikologis

Edukasi :

 Anjurkan berbicara perlahan

 Kolaborasi :

 Rujuk ke ahli patologi bicara

atau terapis

Reduksi Ansietas
3. Ansietas b.d Kebutuhan Setelah dilakukan tindakan
tidak tepenuhi d.d Wajah Observasi
pucat keperawatan selama 2×24 jam
mengurangi kecemasan dan -Identifikasi saat tingkat anxietas
kekhawatiran pasien berubah (mis. Kondisi, waktu,
stressor)
 Pasien tidak mengalami
kebingungan -Identifikasi kemampuan mengambil
keputusan
 Pasien tidak tampak gelisah
-Monitor tanda anxietas (verbal dan
 Kekuatan nadi membaik non verbal)

Terapeutik

-Ciptakan suasana terapeutik untuk

menumbuhkan kepercayaan

-Temani pasien untuk mengurangi

kecemasan , jika memungkinkan

-Pahami situasi yang membuat

anxietas

-Dengarkan dengan penuh perhatian

Edukasi

-Anjurkan keluarga untuk tetap

bersama pasien, jika perlu

-Anjurkan melakukan kegiatan yang

tidak kompetitif, sesuai kebutuhan

-Anjurkan mengungkapkan perasaan

dan persepsi

Kolaborasi:

-Kolaborasikan pemberian obat

antiansietas jika perlu
4. Gangguan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan tindakan Dukungan Mobiitas
Penurunan kekuatan otot d.d keperawatan 2x24 jam diharapkan
Ekstemitas tidak bisa
digerakkan kemampuan fisik meningkat Observasi :

 Pergerakan ekstremitas -Identifikasi nyeri atau keluhan fisik

meningkat lainnya

 Kekuaan otot meningkat -Monitor kondisi umum selama

melakukan mobilitas

Teraupetik :

-Fasilitasi melakukan pergerakan,jika

perlu

Edukasi :

-Jelaskan tujuan dan prosedur

mobilitas

-Anjurkan melakukan mobilitas dini

 TINDAKAN KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : Tn.J Umur : 55 tahun No. Register : 234567 Kasus : Stroke Istemik

TANGGAL/ TANDA TANGGAL/ TANDA

NO NO. DX IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM TANGAN JAM TANGAN
1. 1. 15 April 2021 15 April 2021 S:
Pukul 09.00 1.Memonitor TTV Pukul 09.35 -Nyeri pada lengan atas
Pukul 09.15 2.Memonitor keluhan nyeri. O:
Pukul 09.30 3. Mengidentifikasi factor yang memperberat Px tampak lemas
dan memperingan nyeri TTV :
4. Mengidentifikasi pengaruh nyeri pada Suhu : 37,8◦C
Pukul 09.35 kualitas hidup
Nadi : 90x/menit
TD : 180/90 mmHg
RR : 20x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi masih dilanjutkan

15 April 2021
2. 15 April 2021 Pukul 14.20 S:
Pukul 14.00 1.Memonitor TTV -Nyeri sudah mereda
Pukul 14.15 2.Memonitorkecepatan,tekanan,kuantitas,volume,d O:
an diksi bicara Demam menurun
Pukul 14.20 3. Memonitor frustasi,marah,depresi,atau hal lain Tekanan darah turun
yang menggangu bicara TTV :
Suhu : 36,8◦C

ASKEP KMB
 Nadi : 90x/menit
TD : 150/90 mmHg
RR : 20x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi masih dilanjutkan

2. 1. 16 April 2021 16 April 2021 S:

Pukul 10.00 1. Memonitor TTV Pukul 10.25 -Nyeri sudah tidak muncul lagi
Pukul 10.15 2. Mengidentifikasi saat tingkat anxietas -Ekstremitas mulai bisa digerakkan
berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor) O:
Pukul 10.20 3.Mengidentifikasi kemampuan mengambil -Demam px turun
keputusan -Nadi px normal
Pukul 10.25
4.Memonitor tanda anxietas (verbal dan non
verbal) TTV :
Suhu : 35,5◦C
Nadi : 80x/menit
TD : 140/90 mmHg
RR : 20x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

2. 16 April 2021 S:
16 April 2021 Pukul 15.30 -Nyeri sudah tidak muncul lagi
Pukul 15.00 1. Memonitor TTV -Ekstremitas mulai bisa digerakkan
Pukul 15.20 2. Mengidentifikasi nyeri atau keluhan fisik O:
-Demam px turun
lainnya -Nadi px normal
-Tekanan Darah px normal
TTV :
Pukul 15.30 3.Memonitor kondisi umum selama Suhu : 35,5◦C
melakukan mobilitas Nadi : 80x/menit
TD : 120/90 mmHg
RR : 20x/mnt
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
 FORMAT PENYULUHAN KESEHATAN

Topik :Stroke Iskemik

Sasaran : Masyarakat
Ruang : Aula Rumah Sakit

TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS POKOK BAHASAN MATERI METODE AVA EVALUASI
Setelah dilakukan Setelah dilakukan Pentingnya mengetahui -Pengertian Stroke Ceramah -Power Point -Masyarakat memahami
penyuluhan masyarakat penyuluhan masyarakat dan memahami tentang Iskemik -Leaflet pengetian penyakit Stroke
dapat mengetahui tentang dapat : penyakit Stroke -Tanda dan gejala Stroke Iskemik
Stroke Iskemik 1.Menjelaskan pengertian Iskemik,tanda dan Iskemik -Masyarakat mengetahui
Stroke Iskemik gejalanya,cara mengobati -Cara mengobati Stroke tanda dan gejala penyakit
2.Mengetahui tanda dan Iskemik Stroke Iskemik
gejala penyakit Stroke -Masyarakat mengetahui
Iskemik cara mengobati penyakit
3.Mengatahui cara Stroke Iskemik
pengobatan penyakit
Stroke Iskemik