RESUME HARIAN PENGKAJIAN INTRANATAL KALA II

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS

DI RUANG VK RSUD BANYUMAS

Oleh :
LAELA HARYATI
I4B019005

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
PURWOKERTO
2019
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
Gedung Dekanat Fikes: Jl. Dr. Soeparno Karangwangkal Purwokerto 53123 Tlp (0281) 642838
Laman: http://fikes.unsoed.ac.id, Email: psi.fikes@unsoed.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Laela Haryati Tanggal Pengkajian : 30/12/2019

NIM : I1B019005 Tempat: RSUD Banyumas R. VK

I. DATA UMUM
Nama klien : Ny. S
Usia : 32 tahun
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama suami : Tn. S
Usia : 37 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan terakhir : SMA
Nama penanggung jawab : Tn. S
Pendidikan terkahir : SMA
Alamat :Ds. Adisara Rt 01 Rw 01 Jatilawang Banyumas
No. RM : 00752XXX
Diagnosa medis : P2A0 H 39+5 minggu SMK Spontan

II. DATA UMUM OBSTETRI

a. Kehamilan sekarang direncanakan : ya
b. Berat Badan : 59kg
c. Tinggi Badan 150 cm
d. Status obstetric : G0P2A0 Usia Kehamilan : 39+5 Minggu
e. HPHT : 25 Maret 2019 Taksiran partus : 01 Januari 2020
f. Jumlah anak di rumah : Satu
 g. Mengikuti kelas prenatal : tidak
h. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : trimester 1 dan 2 sebulan sekali
trimester 3 seminggu sekali
i. Masalah kehamilan yang lalu : tidak ada
j. Masalah kehamilan sekarang : tidak ada
k. Rencana KB : Ya
l. Makanan bayi sebelumnya : ASI/MPASI/Lainnya : -
m. Pelajaran yang diinginkan saat ini : Petunjuk KB
n. Setelah bayi lahir yang membantu : suami dan orang tua.
o. Riwayat Persalinan :
Jenis
No Kelamin Cara Lahir BB lahir Keadaan Umur
1 Laki-laki Normal Pervaginam 2600 gram Baik, Lahir spontan ditolong Bidan 23
2 Perempuan Normal Pervaginam 3168 gram Baik, Lahir spontan ditolong Bidan 31

III. INTEGRITAS EGO

a. Kehamilan yang direncanakan (ya/tidak) : ya
b. Pengalaman melahirkan sebelumnya : sudah
c. Sikap terhadap kehamilan ini :
Pasien: Ny. S mengatakan sangat senang menyambut kelahiran anak keduanya
Ayah : Tn. S mengatakan siap menyambut kelahiran anak keduanya
d. Harapan selama persalinan/melahirkan : Ny. S dan bayi sehat
e. Hubungan dengan ayah dari bayi : anak kandung
f. Masalah finansial : tidak ada, kondisi keuangan cukup
g. Religius : Islam
h. Faktor budaya :-
i. Adanya faktor risiko: -

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Pasien merupakan rujukan dari puskesmas dan sudah melewati kala 1 dipuskesmas,
Pasien datang pada 30 Desember 2019 pukul 08.30 WIB di VK Banyumas dengan
hasil pemeriksaan pembukaan lengkap. Pasien dirujuk karena presentasi bokong.
Pasien dilakukan persalinan pervaginam kurang lebih 09 menit, sampai bayi lahir.
Bayi lahir spontan dan asfisia ringan, mengangis lemah, biru pada ekstremitas.
Pasien mengeluh nyeri di area perineum disebabkan luka episiotomi.
V. LAPORAN PERSALINAN
I. PERSALINAN KALA II
a. Kala II dimulai: tanggal 30 Desember 2019 jam 08.50 s.d 08.59
b. Tanda-tanda vital:
TD 120/80 mmHg, N: 77x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,6 C
c. Lama kala II : 12 menit 10 detik
d. Tanda dan gejala: Pembukaan lengkap, saat kontraksi ibu ingin
mengeran, pengeluaran lendir darah meningkat.
e. Penyulit persalinan : presentasi bokong.
f. Jelaskan upaya meneran:
Ny. S melakukan napas dalam kemudian mengeran dengan kepala
menghadap perut ibu, dan tangan dimasukan ke sela-sela paha dan betis,
mengeran sekuat tenaga dengan tidak bersuara.
g. Keadaan psikososial: stabil
h. Kebutuhan khusus: tidak ada
Data Tambahan: pasien mengatakn nyeri semakin bertambah berat di
bagian perut dan jalan lahir, nyeri mencekam terus-menerus, skala nyeri
9, nyeri menjalar ke pinggang sampai kaki. Pasien dilakukan episiotomi.
Data fokus Diagnosa Intervensi Evidence Based Nursing
pengkajian Keperawatan Keperawatan
DS : Nyeri persalinan NIC : Pain Relaksasi tehnik Benson ialah salah
- P : Partus kala II berhubungan Management satu jenis teknik relaksasi yang
- Q:seperti diremas dengan dilatasi 1. Lakukan pengkajian dicipkatan oleh Herbert Benson,
remas serviks nyeri yang seorang ahli peneliti kesehatan dari
- R : Abodomen komprehensif yang fakultas kedokteran Harvard yang
(Uterus) meliputi lokasi nyeri, mengkaji efektifitas doa dan
- S:9 karakteristik, onset, meditasi bagi Menurut Benson
- T :nyeri secara durasi, frekuensi, (2000), formula-formula tertentu
terustmenurus kualitas, intensitas yang di ungkapkan berulang-ulang
atau beratnya nyeri dengan menyertakan unsur
DO : dan intensitas atau keyakinan, keimanan kepada agama
- Pembukaan beratnya nyeri dan dan kepada Tuhan yang maha kuasa
lengkap faktor pencetus nyeri. agar menjadi reaksi relaksasi lebih
- Fokus pada 2. Observasi reaksi non nyaman jika dibanding melakukan
dirinya sendiri verbal terhadap nyeri relaksasi tanpa ada tambahan unsur
- Pasien terlihat dan keyakinan tersebut. Tidak hanya
berkeringat ketidaknyamanan. efek penyembuhan pada penyakit
dingin 3. Gunakan teknik jantung, darah tinggi dan kecemasan
- Pasien nampak komunikasi terapeutik tetapi juga meringankan rasa nyeri
mununjukan untuk mengetahui
rasa nyeri pengalaman nyeri Teknik terapi benson yaitu tenik
pasien. relaksasi pernafasan dengan
4. Kendalikan faktor melibatkan kepercayaan atau
lingkungan yang keyakinan sehingga dapat
mempengaruhi nyeri menurunkan konsumsi oksigen oleh
dan tubuh dan menjadikan otot-otot lebih
ketidaknyamanan. rileks sehingga timbul rasa nyaman
5. Ajarkan penggunaan dan tenang. Asupan O2 dalam otak
teknik non tercukupi menjadikan manusia
farmakologi (nafas dalam keadaan seimbang. Keadaan
dalam dan masase ini akan menimbukkan suasana
pinggang dan paha) rileks pada manusia, dan akan
diteruskan ke hipotalamus untuk
menghasilkan conticothropin
relaxing Factor (CRF). CRF akan
bekerja merangsang kelenjar
dibawah otak untuk meningkatkan
produksi proopiod melanochortin
(POMC) menjadikan produksi
enkephalin oleh medulla adrenal
mengalami peningkatan. Kelenjar
dibawah otak menghasilkan β
endorphine untuk neurotransmitter
(yuslina,2015).

DASTAR PUSTAKA

Yusliana, A , Misrawati , Safri,

2015, Efektivitas Relaksasi Benson
Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu
Postpartumsectio Caesarea, e-
Journal Keperawatan (e-Kp) Vol 2
No 2