LAPORAN MTBS

A. Biodata Pengkajian
I.
a. Identitas Pasien
Nama
: An. M
Umur
: 29 bulan
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
: Jl.Ria
Tanggal Kunjungan
: 2 Oktober 2015 ( kunjungan I )
Jam
: 09.30 WIB
Klasifikasi MTBS
: Diare Tanpa Dehidrasi
II.
Keluhan Utama ( Alasan Kunjungan)
Mencret > 4 kali sehari
B. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
Seoranganaklaki-laki yang berumur 3 tahun dating kepuskesmasCimahi
Tengah

bersamaibunyadengankeluhanbatudanpileksudah

hari,

tampakinguskeluardarihidungklien, suhutubuhklientidakpanas, klienmasih

bias

minum,

tidakadakeluhanmuntah,

klientidakadamenderitakejang,

kliendalamkeadaansadarpenuh

(composmentis),

ibuklienmengatakanklientidakadasesaknapas,
klientidakadamempunyaimasalah di telinga, telapaktanganklientidakpucat.
RR : 29x/ menit
S : 37,1C
2) Riwayat Nutrisi
Ibuklienmengatakananaknyasetiaphariminumsusu formula (SGM).Klien
3x

seharimakannasiditambahsayurdanikansertabuah,

namunklienseringmintajajanmakananseperticiki-cikian, eskrim. Ketika di

Puskesmas dilakukan pengukuran antopometri TB :105 cm, BB : 16 kg.
Status gizi An. F normal (BB/PB (TB) -2 SD +2SD).
3) Riwayat Imunisasi
Ibu mengatakan anaknya telah mendapatkan imunisasi lengkap (HB-0,
BCG, Polio 1, DPT/ HB 1, Polio 2, DPT/ HB 2, Polio 3, DPT/ HB 3, Polio
4, Campak).
C. Masalah Keperawatan ( berdasarkan pengkajian MTBS)
Bersihan jalan nafas tidak efektif

D. Diagnosa Keperawatan
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan denganadanya secret yang
berlebih
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya batuk pilek sudah 7 hari
DO :
- Adanya mucus (ingus hidung )
- Batuk tidak ada sputum / dahak
- RR :29x/menit
E. Intervensi Keperawatan
- Kaji dan catat kecepatan pernapasan
- Lihat pergerakan/ tarikan dinding dada
- Auskultasi paru, catat adanya suara tambahan (stridor, wheezing)
- Anjurkan untuk minum air hangat ( 2500/ hari)
- Ajarkantentangetikabatuk
- Hindarkananakdariasaprokok
- Anjurkan pelega tenggorokandanperedabatuk yang aman
- Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 5 harijikatidakadaperbaikan
F. Implementasi Keperawatan
- Mengkaji kecepatan, pergerakan dinding dada, dan mendengarkan
suraa tambahan penapasan.
Respon :
- Adanya batuk, (RR :29x/ menit)
- Tidak ada retraksi dada
- Tidak ada suara stridor
-

Menganjurkan ibu agar memberikan air minum

Memberiknpenjelasankepada
orang

tuaklien,

bilabatuktutupdengantisukering

yang

bersih,

membersihakningusdengan

memakai

masker,

bersihatausaputangan

yang
tissue

atausaputanganbersih, bilabatukmenutupdengantangan yang dibawah.

Ibucucitangansetelahmembersihkanhidunganak.
Respon:
- Ibumembersihkanhidunganak (ingus) dengan tissue
Memberipenjelasankepada
orang
tuaklien
agar

hindarkandarikeluarga /tetanggamaupun orang lain yang merokok

Memberikan penjelasan (penkes) tentang pemberian obat batuk dan

anak

di

pelega tenggorokan yang aman yaitu perasan jeruk nipis dicampur

madu/ kecap dengan perbandingan 1 : 1 dapat diminum kapan saja dan
itu tidak menimbulkan sakit perut/ diare.

Memberitahukanibujikabatukmasihberlanjutselama

hari,

langsungdibawakepuskesmas
G. Evaluasi
S
: O
: - Batuk
- Tampak mucus/ ingus hidung
A
: - Masalah bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi
P
:
- Anjurkan ibu untuk membawa anaknya segera kembali ke
Puskesmas jika dalam 5 hari belum ada perbaikan.

LAPORAN
DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST ( DDST ) II

1. IDENTITAS ANAK
Nama Ayah/Ibu
Usia
NamaAnak
Anakke 2 dari 3
Usia
Alamat

: Tn Sun-Sun/Ny Sarah
: 35 th/32th
: Muhammad Fikri
: saudara
: 43 bulan
: Jl. Pojokutara I Gg. Karyamuda V no.44, RT. 02,

2. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

a. Personal sosial/kemandirianbergaul
Orang
tuamengatakanbahwaanakseringbermainbersamadenganseusianya.Ana
ktidaklagiditunggudisekolah,

sudahberani

tinggalbersamatemandangurunyadisekolah.

di

b. MotorikHalus
Orang

tuamengatakanbahwaanaksudahmampumenggambar,

mewarnaidenganbaik.membuatlingkaran,

danberdirisatu

kaki

selamabeberapadetik
c. Bahasa
Orang
tuamengatakanbahwaanakdapatberbicaradenganbaikdandapatdimenge
rti.
d. Motorikkasar
Orang
tuamengatakanbahwaanakinimerupakananak

yang

cukupaktifdanlincahdalammengikutikegiatanpermainan

yang

diadakan.

3. PENGHITUNGAN UMUR
Tanggalpemeriksaan : 2014 - 09 - 23
Tanggallahir
Umuranak

: 2011 - 02 - 11
: 3 tahun 7bulan 12hari = 43 bulan 12 hari

4. PELAKSANAAN TEST DDST II

SEKTOR
Personal

RESPON ANAK
Anakdapatmencucidanmengering

KESIMPULAN
Pada 7 item penilaian yang diberikan yang
sesuaidenganumuranak, hanyaada 2 yang tidak

kantangan
Anakdapatmenyebutkannamatem

an
Anakdapatmemakai t-shirt
Anaktidakdapatberpakaiantanpab

satunyalagibermainulartangga ,

antuan
Anaktidakmengertibermainularta

ngga/kartu
Anakdapatmnggosokgigitanpaba

ntuan
Anakdapatmengambilmakandeng

social

bias dilakukananak, yaitumemakai t-shirt,

tetapibermainulartanggahanya 75
anakmampumelakukannya,
makadapatdisimpulkananak normal
dantudakmengalamiketerlambatanpadaaspek
personal social

Motoric

ansendiri.
Anakdapatmenumpukkandari 4

kubus
Anakdapatmenumpukkandari 6

kubus
Anakdapatmenirugaris vertical
Anakdapatmenumpukkandari8

kubus
Anakdapatmenggoyangkanibujari
Anakdapatmencontoh

( membuatlingkaran)
Anakdapatmenggambartigabagia

n ( kepala, mata, tangan)

Anakdapatmencontoh

( membuatgarismenyilang)
Anakdapatemilihgaris yang

halus

Anakdalambatas

normal

dan

tidakmengalamiketerlambatandalamperk
embanganmotorikhalus

lebihpanjang
Bahasa

Bicaraanakdapatdimengerti
Anakdapatmenyebutkan 4

Anakdalambatas
embanganbahasa

gambar
Anakdapatmengetahui 2 kegiatan
Anakdapatmengerti 2 kata sifat
Anakdapatmenyebutkansatuwarn

a
Anakdapatmengetahui 2

kegunaanbenda
Anakdapatmenghitung 1 kubus
Anakdapatmengetahui 3

kegunaanbenda
Anakdapatmengetahui 4 kegiatan
Pembicaraananaksemuanyadapat

dimengerti
Anaktidakmengerti 4 kata depan
Anakdapatmenyebutkan 4 warna
Anaktidakdapatmengartikan 5

kata
Anakmengertidua kata sifat

normal

dan

tidakmengalamiketerlambatandalamperk

Motorikk

Anaktidakdapatmenghitung 5

kubus
Anaktidakdapatmenyebutkanlaw

an kata
Anaktidakdapatmengartikan 7

kata
Anakdapatmelempar bola

tangankeatas
Anakdapatmelakukanlompatjauh
Anakdapatberdiridengansatu kaki

selama 1 detik
Anakdapatberiridengansatu kaki

selama 2 detik
Anaktidakdapatmelompatdengan

satu kaki
Anakdapatberdiridengansatu kaki

selama 3 detik
Anaktidakdapatberdiridengansatu

kaki selama 4 detik

Anaktidakdapatberdiridengansatu

kaki selama 5 detik

Anaktidakdapatberjalantumitkeja

ri kaki.
Anak

asar

Anakdalambatas

normal

tidakmengalamiketerlambatandalamperk
embanganmotorikkasar

5. INTERPRETASI HASIL TEST DARI DDST II

Padabeberapa sector penilaian di atasterdapattesperkembangan yang
tidakbisadilakukanolehanakyaitu

dan

sector

personal

social

(anaktidakmengertipermainanulartangga)
namumtugasperkembanganinidimanagarisumurterletakantarapersentil

25

dan 75, makadikategorikansebagai normal, pada sector motoric halusada 2

tugasperkembangananak

yang

advanced

ataulebih

(membuatgarispersegiempat).

Sector

bahasaadabeberapatugasperkembangan

yang

tidak

bias

dilakukanolehanaknamuntugasperkembangantersebutdimanagarisumurterl
etakantarapersentil 25 dan 75, makaanakdalam sector bahasadikatakan
normal. Pada motoric kasaradatugasperkembangan yang tidak bias
dilakukanolehanaknamuntugasperkembangantersebutterletakdiantaraperse
ntil 25 dan 75, makaanakdalamperkembangan motoric kasarinimasih bias
dikatakan

normal.Padasaatmelakukantesperkembangankepadaanak,

anakterlihatpatuh, tidaktakut, cukupperhatiankepadapemeriksa.

6. KESIMPULAN DARI KEEMPAT SEKTOR
Tugasperkembangan

yang

dinilaidari

sektortidakmenunjukkaadannyaketerlambatanataucaution(peringatan).
Makadapatdisimpulkanbahwaanakdalampenilaian Denver development
screening tesiniadalah normal, namunharuslakukanulanganpada control
berikutnya.
7. SARAN KEPADA ORANG TUA
Anaksudahmengalamiperkembangan yang normal, walaupunbegitu orang
tuaharusselalumemberikan

stimulus

kepadaanaknya

agar

tumbuhkembanganakberjalan optimal dansesuaiusia,.Disampingitu orang

tuaharusmemperhatikannutrisianak
sertamenjagaanakdenganlingkungan

yang

sehatdangiziseimbang,
yang

sehat,

danmenjagakebersihandirianak.Walaupunpadatestugasperkembanganinian
akdalambatas

normal

namun

orang

tuamembawaataumemeriksaulang/kontolkepetugaskesehatanataupuskesma
sterdekat.