ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E DENGAN
DIABETES MELLITUS
DI DESA SUNGAI BAKUNG RT. 03
STASE KEPERAWATAN GERONTIK

Disusun Oleh :
Miranti Rahayu, S.Kep
NIM: 2114901110045

PROGRAM PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
FAKULTAS KEPERAWATAM DAN ILMU KESEHATAN
TAHUN 2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

3.1 DATA BIOGRAFI

Nama Pasien : Ny. E
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan darah :A
Umur : 62 tahun
Tempat & tanggal lahir : Sungai Bakung, 05 Juni 1960
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tinggi badan/berat badan : 150 cm / 50 kg
Penampilan : Baik
Alamat : Sungai Bakung RT 03
Diagnose medis : Hipertensi

3.2 Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki : Klien sakit

: Perempuan X: Meninggal

: Hubungan

: Serumah

3.3 Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
Alamat pekerjaan :-
 Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi : Sepeda Motor
Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Klien mampu
mencukupi kebutuhan dari penghasilan anaknya

3.4 Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal : Permanen
Kamar : 3 kamar
Kondisi tempat tinggal : Cukup bersih dan rapi
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 2 orang

3.5 Riwayat Rekreasi

Hobi/minat : Tidak ada
Keanggotaan dalam organisasi : Tidak ada
Liburan/perjalanan : Jarang

1.5 Sistem Pendukung

Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Perawat dan Dokter
Jarak dari rumah : ± 1 km
Pelayanan Kesehatan : Puskesmas 3 Sungai Tabuk
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Makanan yang dihantarkan : Tidak ada
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : tidak ada
Kondisi lingkungan rumah : Rumah cukup bersih dan rapi

1.6 Status Kesehatan

Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
klien mengatakan kondisi Kesehatan selama 5 tahun yang lalu sering merasa lemas
dan pusing
Keluhan utama : Pasien mengeluh sejak 1 tahun, tangan dan kaki kanan terasa
lemah, Klien mengeluh khawatir dengan keadaannya, klien sangat cemas dengan
kondisi kesehatan pasien, Klien mengeluh lemah pada tangan dan kaki sebelah
kanan,Tangan sering kesemutan, Klien mengatakan tidak  pernah berolahraga, klien
mengatakan kadang tremor pada kedua tangan. Pada ssat pengkajian klien di
 lakukan pemeriksaan tekanan darah didapat hasil 150/90 dan dilakukan
pemeriksaan gula darah didapat hasil 238. Klien mengatakan kurang mengerti
tentang penyakitnya yang dideritanya, klien tidak mengetahui tentang penyakit DM
yang di derita klien dan Klien mengatakan kurang tahu cara mengatasi penyakit
yang diderita. Klien mengatakan ada riwayat hipertensi 2 tahun terakhir. Tetapi
tidak minum obat hipertensi dan terkait DM klien tidak mengetahui jika memiliki
DM.
Obat-obatan :
NO NAMA OBAT DOSIS KETERANGAN
1. - -

Status Imunisasi : tidak ada kelainan imunitas

Alergi :
 Obat-obatan : Tidak ada
 Makanan : Tidak ada
 Faktor lingkungan : Tidak ada
Penyakit yang diderita : Diabetes mellitus

1.7 Aktivitas Hidup Sehari-hari

Indeks Kemandirian Katz :

JENIS KEGIATAN MANDIRI TERGANTUNG

Mandiri √
Berpakean √
Kekamar kecil √
Berpindah √
Kontinen (berkemih/ defikasi) √
Makan √
Indek katz 6

Indek katz A : mandiri untuk 6 aktifitas

Indek katz B : Mandiri untuk 5 aktifitas
Indek katz C : Mandiri, Kec bathing dan 1 fungsi lain
Indek katz D : mandiri, kec bathing, dressing dan 1 fungsi lain
Indek katz E : mandiri, kec bathing, dressing,toileting dan 1 fungsi lain
Indek katz F : mandiri, kec bathing, dressing,toileting, transfering dan 1 fungsi
lain.
 BB : 50 kg
TL/TB : 160 cm
Vital sign : S: 36,5 ◦C, Nadi: 70 x/m, Respirasi : 24 x/m
Tekanan darah: 150/90 mmHg

1.8 Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Oksigenasi:
Kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan baik, klien mengatakan tidak pernah
mengalami gangguan pernafasan.

Cairan dan elektrolit :

Klien mengatakan minum cukup, biasanya minum air putih hangat atau teh hangat,
minum 5-6 gelas sehari.

Nutrisi :
Klien mengatakan biasa makan 3x sehari, jenis makanan yang dimakan nasi, ikan,
dan sayur.

Eleminasi :
klien mengatakan BAB 1 hari sekali, BAK sering, bila malam hingga 3 kali, warna
kuning agak keruh, bau khas

Aktivitas :
Klien mengatakan bangun pagi pukul 05.30 wita untuk memulai aktivitas seperti
menonton TV atau sekedar duduk saja.

Istirahat dan tidur :

klien mengatakan tidur 5-6 jam pada malam hari.klien tidur siang kurang lebih 1-2
Jam. klien mengalami gangguan dalam pola istirahat dan tidur karena sering BAK,
terutama pada malam hari.

Personal hygiene :
Klien mengatakan mandi 1x sehari pada pagi, menggosok gigi menggunakan pasta
gigi, mandi dengan sabun dan shampoo.
 Seksual :
Klien memiliki 6 orang anak

Rekreasi :
Klien mengatakan jarang untuk pergi liburan.

Psikologis :

 Persepsi klien : baik, klien merasa dirinya baik dan sehat

 Konsep diri : positif, klien menyadari bahwa dirinya lansia

 Emosi : normal, tidak mudah tersinggung dan tidak labil

 Adaptasi :baik, klien mudah berbaur dengan masyarakat lain

 Mekanisme pertahanan diri : status mental baik.

1.9 Tinjauan Sistem

Keadaan Umum : Baik
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda-tanda vital : TD : 150/90 mmHg, N : 70 x/m R : 24 x/m

Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum: Baik
Nyeri : pada bagian leher
Status gizi : BB saat ini : 50 kg TB: 160 cm
Gizi cukup Gizi lebih Gizi kurang
Personal Hygine: Klien mandi 2x sehari menggonakan sabun dan shampoo serta
menggosaok gigi 2x/hari
2. Sistem persepsi sensori
Pendengaran :
Dengar suara normal +/+
□ Tes garpu tala: tidak terkaji
□ Alat Bantu dengar (tidak menggunakan alat bantu dengar)
Peraba : Normal
3. Sistem pernafasan
 Frekwensi : Normal
 Suara nafas : Vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 150/90 mmHg Nadi: 70 x/menit
Capillary Refill: < 2 detik
5. Sistem saraf pusat
Kesadaran : Compos Mentis
Orientasi waktu : Mampu menyebutkan waktu, tanggal, saat pengkajian
Orientasi orang : Mampu menyebutkan nama saya setelah perkenalan
6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan : Cukup baik
Pola makan : 3 x sehari
Abdomen, tampak normal
Hati : tidak terjadi pembesaran karena tidak terdapat nyeri tekan dan
perkusi hepar tampak redup dan tidak terdengar bunyi redup yang luas
selain disekitar kuadran kanan atas abdomen
Adanya massa: tidak terdapat massa saat palpasi
Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri tekan
Cairan asites : tidak tampak asites ataupun penumpukan cairan pada
rongga abdomen
Limpa: tidak terdapat pembesaran pada limfa saat dilakukan palpasi
BAB : Rutin 1x setiap pagi dengan konsistensi lunak

7. Sistem musculoskeletal
Rentang gerak : kekuatan berkurang
Kekuatan otot :4 5
4 5

5 : kekuatan utuh
4 : bergerak melawan gravitasi dan sedikit tahanan
3 : bergerak melawan gravitasi dan tidak melawan tahanan
2 : gerakan menggeser
1 : kontraksi otot saja terdeteksi
0 : kontraksi otot tidak terdeteksi
Kemampuan menjaga mobilisasi : Mampu, namun kekuatan berkurang
Keterbatasan gerak : Gerak terbatas pada ekstremitas
Tauma/kelainan pd kaki/tangan : Tidak ada kelainan
Insersi : Tidak ada insersi
 Tdk Tlg blk Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut

ada
Deformitas √ √ √
Retang gerak √ √ √
Nyeri √
Benjolan/peradangan √

8. Sistem reproduksi
a. Perempuan
Normal
□ Tes papsmear Tidak dilakukan

9. Sistem perkemihan
Pola : BAK sering, bila malam hingga 4 kali, warna kuning agak keruh, bau

khas Inkontinensia : tidak ada

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikososio
□ Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah: Klien mengatakan menerima
tentang keadaannya saat ini karena klien merasa penyakit yang ia alami ini
wajar-wajar saja karena faktor usia dan gaya hidup.
□ Cara mengatasi perasaan tersebut : klien sering kali menyikapinya dengan
membicarakan permasalahan tersebut dengan anaknya dan suaminya. Klien
terkadang juga membicarakan masalah kesehatannya dengan anaknya dan
suaminya.
□ Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan: Klien ingin keluarganya
sehat selalu dan selalu mendekatkan diri kepada Allah SWT
□ Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka: klien mengatakan akan terus
berusaha dan berdoa, karena tanpa berusaha penyakit tidak akan sembuh
dengan cepat.
2. Budaya
□ Budaya yang diikuti klien adalah budaya banjar
□ Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti: tidak keberatan
□ Cara mengatasi (jika keberatan):
3. Spiritual
 □ Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan berdoa agar bisa diberi
kesembuhan oleh Allah SWT
□ Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan: sholat dan mengaji dirumah
□ Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan: -
□ Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut: -
□ Upaya klien mengatasi perasaan tersebut: -
□ Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang
sedang dialami: klien memngatakan akan selalu berusaha agar menjaga
kesehatannya
1.10 Hasil pengkajian kognitif dan mental
1. Mini – Mental State Exam (MMSE):
Item Tes Nilai Maks Nilai
ORIENTASI
1 Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal, hari apa? 5 5
2 Kita berada di mana? Negara, provinsi, kabupaten, kecamatan, desa 5 5

REGISTRASI
3 Sebutkan 3 buah nama benda (sapu, pel, TV) 3 3

PERHATIAN DAN KALKULASI

4 Minta klien mengeja terbalik kata “BAPAK” (nilai diberi pada huruf 5 3
yang benar sebelum kesalahan, misalnya KAPAB = 2 nilai)
MENGINGAT KEMBALI (RECALL)
Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas.

5 BAHASA
Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (pensil, 3 3
jam tangan)
6 Pasien disuruh mengulang 3 kalimat berikut : “Tak ada jika, dan, atau
tetapi 2 2
7 Pasien disuruh melakukan perintah, “ambil kertas ini dengan tangan
anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan di lantai” 1 1
8 Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “tutup mata anda”
Pasien disuruh menulis dengan spontan 3 3
Pasien disuruh menggambar bentuk di bawah ini.
9
1 1
10
11 1 1
1 0
 30 27

Skor :
24 – 30 : normal
17 – 23 : probable gangguan kognitif
< 17 : definite gangguan kognitif

2. Inventaris Depresi GDS short from :

Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan anda
selama satu minggu terakhir. Beri skor pada kolom ya atau tidak
No Tes Ya Tidak hasil
1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? ya tdk 0
2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan
ya Tdk 1
minat/kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? ya tdk 0
4 Apakah anda sering merasa bosan? ya tdk 0
5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan? ya tdk 0
6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat anda
ya tdk 0
keluarkan/ungkapkan?
7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu? ya tdk 0
8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? ya tdk 0
9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda? ya Tdk 0
10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? ya tdk 0
11 Apakah anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? ya Tdk 0
12 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi keluar
ya Tdk 1
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
13 Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan? ya Tdk 0
14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya
ya tdk 0
ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
15 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan? ya Tdk 0
16 Apakah anda merasa murung dan sedih? ya Tdk 0
17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat 0
ya tdk
kini?
18 Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa lalu? ya tdk 0
19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat ya tdk
0
 menyenangkan/menarik?

20 Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek/pekerjaan baru? ya tdk 0

21 Apakah anda merasa penuh semangat? ya Tdk 0
22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya tdk 0
23 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaaannya
ya tdk 0
daripada anda?
24 Apakah anda seringkali kesal terhadaphal-hal sepele? Ya tdk 0
25 Apakah anda seringkali merasa ingin menangis? ya Tdk 0
26 Apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkonsentrasi? ya Tdk 1
27 Apakah anda senang bangun di pagi hari? ya Tdk 0
28 Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? ya tdk 0
29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan? ya Tdk 0
30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya? Ya tdk 0
Total 3
Hitung jawaban yang bercetak tebal (Tiap-tiap jawaban bercetak tebal nilainya 1).
0-10 : tidak ada depresi
11-20 : depressi tingkat ringan (mild depression)
21-30 : depressi berat (several depression)
Klien tidak ada mengindikasikan depresi dengan skore 3
2. Data Penunjang

1. Laboratorium : GDS Hari 1: 238 Hari 4 : 289

2. Radiologi :-

3. EKG :-

4. USG :-

5. CT-Scan :-

6. Obat – obatan :-
 ANALISA DATA
Senin, 16 Mei 2022
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. DS :
- klien mengeluh lemah Penurunan kekuatan otot Hambatan mobilitas fisik
pada bagian kaki dan
tangan
- klien mengatakan kadang
( Buku Nanda-I Diagnosa ( Buku Nanda-I Diagnosa
tremor pada kedua tangan
Keperawatan 2018-2019, hal Keperawatan 2018-2019,
DO :
217) hal 217 )
- klien terlihat lemah
- klien berjalan terlihat
miring
- Rentang gerak : Lemah
- Kekuatan otot : 4 5
4 5
- Kemampuan menjaga
mobilisasi : Mampu,
kekuatan berkurang
- Keterbatasan gerak : Gerak
terbatas pada ekstremitas
- TD : 150/90mmHg
- Nadi : 70 x/menit
- RR: 20 x/menit
- Temp: 37,5oC
2. DS : Perubahan dalam status Ansietas
- Klien mengeluh khawatir kesehatan
dengan keadaannya (Buku Nanda NIC NOC
- Keluarga klien sangat cemas (Buku Nanda NIC NOC 2015, 2015, hal 248 )
dengan kondisi kesehatan hal 248 )
pasien
- Klien mengeluh lemah pada
tangan dan kaki sebelah
kanan
- Tangan sering kesemutan
DO:
- Klien tampak melamun
 - Klien tampak lemas
- Klien sering menanyakan
tentang penyakitnya
- Glukosa Darah Sewaktu: 289
mg/dL
( Normal 76-110 )

Diagnosa Keperawatan/Prioritas :
1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
2. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status Kesehatan
II. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1. Hambatan NOC Label : Body NIC Label
mobilitas fisik Mechanics Exercise Therapy:
berhubungan Performance Joint Mobility
dengan Penurunan Setelah dilakukan 1. Kaji keterbatasan 1. Menentukan batas
kekuatan otot asuhan keperawatan gerak sendi gerakan yang akan
3x24jam diharapkan 2. Kaji motivasi dilakukan
klien dapat tetap klien untuk 2. Motivasi yang
mempertahankan mempertahankan tinggi dari klien
pergerakannya pergerakan sendi dapat melancarkan
Kriteria Hasil : 3. Monitor lokasi latihan
- Pasien ketidaknyamanan 3. Mengetahui alasan
meningkat dalam atau nyeri selama pemberian latihan
aktivitas fisik aktivitas 4. Cedera yg timbul
- Pasien mampu 4. Lindungi klien dapat
mempertahankan dari cedera memperburuk
kekuatan otot selama latihan kondisi klien
- Pasien mampu 5. Bantu klien ke 5. Memaksimalkan
mempertahankan posisi yang latihan
fleksibilitas sendi optimal untuk 6. ROM aktif
latihan rentang dilakukan jika
gerak klien tidak dapat
6. Anjurkan untuk melakukan secara
melakukan range mandiri
of motion aktif
jika diindikasikan
2. Ansietas NOC : anxiety self NIC : anxiety
berhubungan control reduction
dengan perubahan Setelah dilakukan 1. Gunakan 1. Untuk menjalin
dalam status asuhan keperawatan pendekatan yang hubungan saling
kesehatan selama 2x24 jam, menenangkan percaya
diharapkan cemas 2. Temani klien 2. Untuk
teratasi untuk meningkatkan
memberikan kenyamanan klien
 Kriteria Hasil keamanan dan sehingga
1. klien mampu mengurangi takut mengurangi cemas
mengidentifikasi 3. Dorong klien 3. Mengetahui apa
dan untuk yang diharapkan
mengungkapkan mengungkap klien dari
gejala cemas perasaan penyebab
2. Mengidentifikasi 4. Instruksikan kecemasan
, pasien 4. Bisa meningkatkan
mengungkapkan menggunakan kenyamanan dan
dan teknik relaksasi mengurangi
menunjukkan 5. Berikan obat kecemasan
teknik untuk 5. Untuk mmpercepat
mengontrol mengurangi penyembuhan
cemas kecemasan
3. Vital sign dalam
batas normal

III. IMPLEMENTASI

No. Hari/tanggal/ Diagnosa Implementasi TTD

jam Keperawatan

1. Selasa , 17-05- Hambatan mobilitas fisik 1. Mengkaji keterbatasan gerak

2022 berhubungan dengan sendi menggunakan skala
Penurunan kekuatan otot otot
2. Mengkaji motivasi klien
untuk mempertahankan
pergerakan sendi
3. Memonitor lokasi
ketidaknyamanan atau nyeri
selama aktivitas dengan
menanyakan kepada klien
4. Melindungi klien dari cedera
selama latihan
5. Membantu klien ke posisi
yang optimal untuk latihan
rentang gerak agar
 memberikan rasa nyaman
6. Anjurkan untuk melakukan
range of motion aktif jika
diindikasikan

2. Selasa , 17-05- Ansietas berhubungan 1. Menggunakan pendekatan

2022 dengan perubahan dalam yang menenangkan
status kesehatan menggunakan komunikasi
terapeutik
2. Menemani klien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi takut dengan
selalu mengajaknya untuk
mengobrol
3. Mendorong klien untuk
mengungkap perasaan
4. Menginstruksikan klien
menggunakan teknik
relaksasi dengan Tarik nafas
dalam
5. Memberikan obat untuk
mengurangi kecemasan
dengan memberikan obat
penenang
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari pertama selasa tanggal : Selasa , 17-05-2022

NO HARI/TGL/JAM DX PERKEMBANGAN TTD

KEPERAWATAN
1. Selasa , 17-05-2022 1 S : klien mengatakan tangan dan kakinya
masih lemah, tangan kadang-kadang
tremor
O : klien tampak lemas, skala otot 4 TD :
160/90mmHg, Nadi : 88 x/menit, RR: 21
x/menit, Temp: 36,7oC
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
2. Selasa , 17-05-2022 2 S : klien mengatakan sangat khawatir
dengan keadaanya karena lemah pada
bagian tangan dan kaki kanan
O : Klien tampak cemas, sering
menanyakan tentang penyakitnya,
Glukosa puasa : 289 mg/dL
( Normal 76-110 )
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

Hari ke 2 rabu tanggal : Rabu, 18-05-2022

NO HARI/TGL/JAM DX PERKEMBANGAN TTD

KEPERAWATAN
1. Rabu, 18-05-2022 1 S : klien mengatakan tangan dan kakinya
masih lemah, tangan kadang-kadang
tremor
O : klien tampak lemas, skala otot 4 TD :
150/90 mmHg, Nadi : 79 x/menit, RR: 20
x/menit, Temp: 36,5oC
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
2. Rabu, 18-05-2022 2 S : klien mengatakan tidak merasa cemas
 lagi, dan merasa lebih tenang dan nyaman
O : klien tampak tenang dan terlihat lebih
nyaman tidak lagi menanyakan tentang
penyakitnya
A : masalah teratasi
P : intervensi dihentikan

Hari ke 3 kamis tanggal : Kamis ,19 -05-2022

NO HARI/TGL/JAM DX PERKEMBANGAN TTD

KEPERAWATAN
1. Kamis ,19 -05-2022 1 S : klien mengatakan tangan dan kakinya
masih lemah, tidak ada merasa tremor
semenjak 2 hari
O : klien nampak lemas, skala otot 4 TD :
1500/80mmHg, Nadi : 80 x/menit, RR:
20 x/menit, Temp: 36,3oC
A : masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan