ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

R DENGAN
DIAGNOSA HIPERTENSI DI KECAMATAN KUIN UTARA RT.11

Disusun Oleh :
Ibnu Rifaldi, S.Kep
NPM. 1914901110026

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAM DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PENGKAJIAN
A. Data Biografi
Nama Pasien : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan darah :-
Umur : 87 tahun
Tempat & tanggal lahir : Banjarmasin, 23-06-1933
Pendidikan terakhir : SR (sekolah rakyat)
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Tinggi badan/berat badan : 145 cm/ 29 Kg
Penampilan : Rapi dan bersih
Alamat : Kuin Utara RT. 11
Diagnosa medis : Demensia

B. Riwayat Keluarga
Genogram
 Keterangan:

C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan Saat Ini : tidak ada
Alamat Pekerjaan :-
Berapa Jarak Dari Rumah :-
Alat Transportasi :-
Pekerjaan Sebelumnya : wiraswasta
Berapa Jarak Dari Rumah :-
Alat Transportasi : perahu
Sumber Pendapatan dan Kecukupan Terhadap Kebutuhan: sumber pendapatan dari anak-
anak

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal : semi permanen
Kamar : 3 kamar
Kondisi tempat tinggal : bersih dan rapi
Jumlah tinggal dalam satu rumah: 4 orang

E. Riwayat Rekreasi
Hobbi/minat : Tidak ada
Keanggotaan dalam organisasi : Tidak ada
Liburan/perjalanan : Sekarang tidak pernah.

F. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : tidak ada
 Jarak dari rumah :-
Rumah sakit : RSUD Ansari Saleh Jaraknya ± 7 km
Klinik : Puskesmas jaraknya ± 2 km
Pelayanan kesehatan di rumah : tidak ada
Makanan yang dihantarkan : tidak ada
Kondisi lingkungan rumah : Status dalam kepemilikan rumah adalah rumah sendiri,
tipe rumah adalah semi permanen dengan bentuk bangunan adalah kayu, dimana komposisi
ruangan terdiri dari ruang tamu, 3 kamar tidur, lantai terbuat dari kayu dan papan,
kebersihan rumah cukup bersih.
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga: apabila ada anggota keluarga yang sakit
berusaha untuk memberikan pertolongan pertama di rumah lalu di bawa ke puskesmas atau
rumah sakit terdekat.

G. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu:
Ny. M mengalami stroke pada 3 tahun yang lalu, sekarang sudah bisa berjalan sendiri,
kadang-kadang dengan bantuan tongkat. Keluarga mengatakan ± 2 tahun ini klien
mengalami penurunan ingatan, seperti tidak ingat dengan anggota keluarga, tidak ingat
dengan waktu (pagi, malam), dll.
Keluhan utama :
Saat dilakukan pengkajian 26 Juni 2020, keluarga Ny.M mengatakan pasien kadang tidak
mengingat dengan anggota keluarga. Saat ditanyakan klien salah mengingat anggota
keluarganya. Keluarga juga mengatakan kadang Ny.M saat berbicara tidak nyambung.

Status imunisasi: tidak ingat

Alergi : tidak ada.
Penyakit yang diderita: post stroke, demensia
H. Aktivitas hidup sehari-hari

Indeks Katz:

Indeks Kemandirian Katz

No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk
dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit
dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi,
tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot,
enema dan pembalut ( pampers)

6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
 menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )

Keterangan: berdasarkan index katz didapatkan hasil bahwa klien mampu melakukukan
aktivitas sehari-sehari secara mandiri. Hasil nilai A

Analisis Hasil dengan Nilai:

A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ), berpindah, kekamar kecil,
mandi dan berpakaian.
B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C :Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D :Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E :Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu
fungsi tambahan.
F :Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan
satu fungsi tambahan
G :Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

BB : 29 kg

TL/TB : 145 cm

IMT: 13.8 (gizi kurang)

Vital sign : T: 36,5 oC.

N: 100x/m
RR: 20x/m
TD: 90/80 mmHg
Obat-obatan: tidak ada

I. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1. Oksigenasi :
Kebutuhan oksigenasi terpenuhi dengan baik, klien mengatakan tidak pernah mengalami
gangguan pernafasan. Klien tidak mempunyai masalah pada pernafasan, tidak mengalami
sesak nafas.
 2. Cairan dan elektrolit : .
Klien minum ±8x/hari air putih biasa, minum teh ±1x/hari dengan sedikit gula
3. Nutrisi :
Frekuensi makan 3x sehari, dengan makanan pokok nasi, ada lauk dan sayurnya.
4. Eleminasi :
Klien mengatakan BAB 1x/hari dan BAK 5-8x/hari.
5. Aktivitas :
Klien sehari-hari lebih banyak di rumah.
6. Istirahat dan tidur :

Waktu tidur teratur. Tidur sekitar jam 21.00 wita dan bangun jam 05.00 wita. Tidur siang
selama ± 2 jam.
7. Personal hygiene :
Klien mandi 2x sehari yaitu pada pagi hari dan sore hari menggunakan sabun dan sampo.
Mengosok gigi setiap sesudah mandi.
8. Seksual :
Klien berjenis kelamin perempuan dan telah memiliki 5 orang anak, dan sudah
menopause.
9. Rekreasi :
Klien menghabiskan waktu sehari-hari dengan bercanda bersama keluarga di rumah.
10. Psikologis:
a. Persepsi klien: Baik dan klien menyadari jika dirinya kurang sehat
b. Konsep diri: Baik dan klien menyadari bahwa klien sudah lansia.
c. Emosi: cukup stabil
d. Adaptasi: hubungan dengan tetangga baik
e. Mekanisme pertahanan diri: mencoba mengklarifikasi jika ada kesalahan

J. Tinjauan Sistem
Keadaan Umum : Baik
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda-tanda vital : TD: 90/80 mmHg,
 N: 100 x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5C

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum: baik
Nyeri: tidak ada merasa nyeri
Status gizi: BB saat ini:29 Kg TB: 145 cm
Gizi kurang Gizi cukup Gizi lebih
Personal Hygine: Klien mandi 2x sehari menggonakan sabun dan shampoo serta
menggosok gigi 2x/hari
2. Sistem persepsi sensori
Pendengaran:
 Dengar suara normal +/+, mengalami sedikit penurunan pedengaran
□ Tes garpu tala +/- (tidak dilakukan)
□ Alat Bantu dengar (tidak menggunakan alat bantu dengar)

Peraba : tidak mengalami gangguan

3. Sistem pernafasan
 Frekuensi: Normal (20 x/menit)
 Suara nafas: Vesikuler
4. Sistem kardiovaskular
 Tekanan darah: 90/80mmHg
 Nadi: 100x/menit
 Capillary Refill: < 2detik
5. Sistem saraf pusat
 Kesadaran: Compos Mentis
 Orientasi waktu: tidak mampu menyebutkan hari, tanggal, dan waktu dengan benar
 Orientasi orang: tidak mampu mengingat anggota keluarga
6. Sistem gastrointestinal
 Nafsu makan: Baik
  Pola makan: Teratur, 3x sehari
 Abdomen (tidak ada gangguan)
□ Hati: tidak ada pembesaran hati, idak ada nyeri tekan
□ Adanya massa yang lain, jelaskan tidak terdapat masa saat palpasi
□ Nyeri tekan: tidak terdapat nyeri tekan
□ Cairan asites: tidak tampak asites
□ Limpa membesar/tidak, jelaskan, tidak terdapat pembesaran pada limfe
 BAB: Rutin 1x1 setiap pagi dengan konsistensi lunak
7. Sistem musculoskeletal

Tdk ada Tlg blk Bahu Sik Tangan Pinggul Lutut

u
Deformitas √ √ √
Retang gerak √ √ √
Nyeri √
Benjolan/peradangan √

Penjelasanan: perubahan yang terjadi setelah mengalami stroke. Deformitas pada bahu dan
tangan sebelah kanan, dan juga pinggul. Keterbatasan rentang gerak pada tangan kanan,
pinggul dan lutut. Sering merasakan nyeri pada bagian kaki dari lutut ke daerah telapak kaki.
8. Sistem reproduksi
 Normal/abnormal, jelaskan: klien mempunyai 5 orang anak, menopause
□ Tes papsmear (tidak dilakukan)
9. Sistem perkemihan
 Pola: Normal, 4-6x/hari
□ Inkontinensia (tidak)

Data penunjang: tidak ada

Terapi yang diberikan: tidak ada

PSIKOSOSIO BUDAYA DAN SPIRITUAL

1. Psikososio
 Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah: klien mengatakan saat ini baik-baik saja,
masalah yang dihadapi dapat teratasi
  Cara mengatasi perasaan tersebut : klien mengatakan dengan cara berdoa dan tetap tenang
 Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan: menjaga kesehatan dengan berusaha
mengatur makan, merubah pola hidup yang sehat
 Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka: klien mengatakan akan terus berusaha dan
berdoa
2. Budaya
 Budaya yang diikuti klien adalah budaya banjar
 Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti (tidak)
□ Cara mengatasi (jika keberatan)

3. Spiritual
 Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan shalat 5 waktu, membaca al-qur’an
 Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan pengajian (tetapi sekarang tidak dilakukan lagi)
 Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan pergi haji ketanah suci
 Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut menerima dengan ikhlas
 Upaya klien mengatasi perasaan tersebut dengan melakukan kegiatan sunah lainnya
 Apa keyakinan klien tentang peristiwa/masalah kesehatan yang sekarang sedang dialami:
klien mengatakan tetap menerima keadaannya.

HASIL PENGKAJIAN KOGNITIF DAN MENTAL

PENGKAJIAN MMSE
Benar Salah
No Item Penilaian
(1) (0)
Orentasi
1. Tahun berapa sekarang? 0
2. Musim apa sekarang ? 0
3. Tanggal berapa sekarang ? 0
4. Hari apa sekarang ? 0
1 5. Bulan apa sekarang ? 0
6. Dinegara mana anda tinggal ? 0
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 0
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? 0
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 0
10. Di desa mana anda tinggal ? 0
 Registrasi
Minta klien menyebutkan tiga obyek (1 detik tiap benda)
1
2 11. meja
1
12. kursi
1
13. lemari
Perhatian Dan Kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal” BAPAK “
0
14.K
0
3 15.A
0
16 P
0
17 A
0
18 B
Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
0
4 19 meja
0
20 kursi
0
21 lemari
Bahasa
a. Penamaan
5 Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
1
22.Jam tangan
1
23.Pensil
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut 0
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “

Perintah tiga langkah

25. Ambil kertas ! 1
1
26. Lipat dua !
1
27. Taruh dilantai !

Turuti hal berikut 0

28. Tutup mata 0
0
29. Tulis satu kalimat

30. Salin gambar

 JUMLAH 8

Analisis hasil Skor:

Nilai < 21: kerusakan kognitif
Disimpulkan: jumlah nilai < 21, maka klien mengalami kerusakan kognitif

PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF (SPMSQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?
Jawab √
Jam 15.00
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawab
Tidak tahu
3 Kapan Bapak/Ibu lahir?
Jawab √
Tidak ingat
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab : √
80 tahun
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?
Jawab √
Tidak ingat
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama ?
Jawab √
3 orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama?
Jawab √
Anak dan cucu
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?
Jawab : √
Tidak ingat
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?
Jawab : √
Tidak tahu
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
JUMLAH 1 9

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual Berat

Inventaris Depresi GDS short form

No Pertanyaan Tidak Ya
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Tidak
Anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak Kegiatan Ya
dan minat/kesenangan anda

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya

4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya

5 Apakah anada mempunyai semangat yang baik Tidak

Setiap saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk Ya
Akan terjadi pada anda? Tidak
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian Tidak
Besar hidup anda? Ya
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Ya

9 Apakah anda lebih sering dirumah daripada Ya

pergi
Keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?

10 apakah anda merasa mempunyai banyak masalah Ya

Dengan daya ingat anda dibandingkan Kebanyakan
orang ?
11 apakah anda pikir bahwa kehidupan anda Sekarang Tidak
menyenangkan?

12 apakah anda merasa tidak berharga seperti Ya

Perasaan anda saat ini?
13 apakah anda merasa penuh semangat? Tidak

14 apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Ya

harapan
 15 apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik Ya
Keadaannya daripada anda?

*) setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor “1“(satu):

Skor 5-9 : kemungkinan depresi
Skor 10 atau lebih: depresi

Kesimpulan: skor berjumlah 13, maka klien dikatakan mengalami depresi

Data Penunjang
Tidak ada melakukan pemeriksaan penunjang
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1. DS : Gangguan Hambatan memori
- Keluarga Ny.M mengatakan pasien kadang tidak mengingat kognitif (domain 5 kelas 4
kode diagnosis
dengan anggota keluarga. 00131 hal 259,
- Keluarga mengatakan ± 2 tahun ini klien mengalami 2018)
penurunan ingatan, seperti tidak ingat dengan anggota
keluarga, tidak ingat dengan waktu (pagi, malam), dll.

DO :
- Saat ditanyakan klien salah mengingat anggota
keluarganya.

- Orientasi waktu: tidak mampu menyebutkan hari, tanggal,

dan waktu dengan benar

- Orientasi orang: tidak mampu mengingat anggota keluarga

- Hasil MMSE: klien mengalami kerusakan kognitif
- Hasil SPMSQ: kerusakan intelektual berat

2. DS : Gangguan Hambatan
konsep komunikasi verbal
- Keluarga Ny.M mengatakan pasien kadang tidak mengingat diri/kendala (domain 5 kelas 5
dengan anggota keluarga. lingkungans kode diagnosis
00051 hal 261,
- Keluarga juga mengatakan kadang Ny.M saat berbicara 2018)
tidak nyambung.

DO:
- Saat ditanyakan klien salah mengingat anggota
keluarganya.

- Orientasi waktu: tidak mampu menyebutkan hari, tanggal,

dan waktu dengan benar

- Orientasi orang: tidak mampu mengingat anggota keluarga

- Mengalami sedikit penurunan pedengaran
3 Faktor resiko: Gangguan Resiko Jatuh
keseimbangan (domain 11 kelas
- Klien berusia 83 tahun dan gangguan 2 kode diagnosis
fungsi kognitif 00155 hal 390,
- Klien mengalami stroke pada 3 tahun yang lalu, sekarang 2018)
sudah bisa berjalan sendiri, kadang-kadang dengan bantuan
 tongkat

- Deformitas pada bahu dan tangan sebelah kanan, dan juga

pinggul.

- Keterbatasan rentang gerak pada tangan kanan, pinggul dan

lutut.

- Sering merasakan nyeri pada bagian kaki dari lutut ke

daerah telapak kaki.

Diagnosa Keperawatan/Prioritas :
1. Hambatan memori b.d gangguan kognitif (00131)
2. Hambatan komunikasi verbal b.d gangguan konsep diri/kendala lingkungan (00051)
3. Resiko jatuh b.d gangguan keseimbangan dan gangguan fungsi kognitif (00155)
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Kep. Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Hambatan Setelah dilakukan kunjungan rumah 1. Stimulasi memory Membantu klien untuk
3x diharapkan kesadaran klien dengan mengulangi mengingat sedikit demi
memori b.d
terhadap identitas personal, waktu pembicaraan secara sedikit ingatan masa
gangguan dan tempat meningkat/baik, dengan jelas di akhir lalunya
indikator/kriteria hasil : pertemuan dengan
kognitif (00131)
1. Klien mengenal identitas orang pasien.
disekitarnya dengan tepat/baik. 2. Mengenang
2. Mengenal hari, bulan, dan tahun pengalaman masa lalu
dengan benar dengan pasien.
3. Klien mampu memperhatikan 3. Menyediakan gambar
dan mendengarkan dengan baik untuk mengenal
4. Klien mampu melaksanakan ingatannya kembali
instruksi sederhana yang 4. Monitor daya ingat
diberikan. klien
5. Klien dapat menjawab 5. Kaji kemampuan klien
pertanyaan yang diberikan dalam mengingat
dengan tepat. sesuatu.
6. Klien mampu mengenal 6. Latih orientasi klien
identitas dirinya dengan baik. 7. Gunakan bahasa yang
7. Klien mampu familiar dan mudah
mengidentifikasikan tempat dipahami
dengan benar.
8. Beri reinforcement
8. Klien mampu mengidentifikasi
pada setiap kemajuan
waktu dengan benar.
klien
Hambatan Setelah dilakukan kunjungan rumah 1. Dorong pasien untuk Membantu agar klien
merasa diperhatikan oleh
komunikasi 3x diharapkan hambatan pada berkomunikasi secara
keluarga
verbal b.d komunikasi dapat teratasi, dengan perlahan
gangguan konsep kriteria hasil: 2. Dengarkan dengan
diri/kendala 1. Penerimaan interpretasi dan penuh perhatian ketika
lingkungan ekspresi pesan Lisan, tulisan dan pasien ketika berbicara.
(00051) non verbal meningkat. 3. Berikan pujian positif
2. Klien mampu untuk jika diperlukan
memperoleh, mengatur, dan 4. Anjurkan kunjungan
menggunakan informasi keluarga secara teratur
3. Mampu mengkomunikasikan untuk memberi
kebutuhan dengan lingkungan stimulus komunikasi.
sosial
Resiko jatuh b.d Setelah dilakukan kunjungan rumah 1. Mengidentifikasi Untuk menghindari
3x diharapkan tidak terjadi resiko perilaku dan faktor yang berbagai faktor yang dapat
gangguan
jatuh pada klien, dengan mempengaruhi resiko menyebabkan resiko jatuh
keseimbangan indikator/kriteria hasil pada klien
1. Keseimbangan:
dan gangguan kemampuan untuk jatuh
mempertahankan keseimbangan
fungsi kognitif
2. Gerakan terkoordinasi: 2. Mengidentifikasi
(00155) kemampuan otot untuk karakteristik lingkungan
bekerja sama secara yang dapat
volunter untuk melakukan
meningkatkan potensi
gerakan yang bertujuan
3. Perilaku pencegahan jatuh: untuk jatuh (misalnya:
tindakan individu atau lantai yang licin dan
pemberi asuhan untuk tangga terbuka)
meminimalkan faktor resiko
yang dapat memicu jatuh 3. Mendorong pasien untuk
dilingkungan individu menggunakan tongkat
4. Kejadian jatuh: tidak ada atau alat pembantu
kejadian jatuh berjalan

4. Sarankan alas kaki yang

aman
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari / Tanggal Diagnosa Kep. Implementasi

1. Sabtu, 27 Juni 2020 Hambatan memori b.d gangguan 1. Mengarahkan klien untuk mengenang
Jam 14.00 Wita pengalaman masa lalu.
kognitif (00131)
2. Meminta kepada keluarga untuk
memperlihatkan gambar/foto anggota keluarga
untuk mengingat kembali
3. Mengkaji kemampuan klien dalam mengingat
sesuatu.
4. melatih orientasi klien terhadap waktu dan
orang menggunakan bahasa yang mudah
dipahami
5. memberikan reinforcement pada setiap
kemajuan klien
2. Sabtu, 27 Juni 2020 Hambatan komunikasi verbal b.d 1. mendorong pasien untuk berkomunikasi
Jam 14.00 Wita gangguan konsep diri/kendala secara perlahan
lingkungan (00051)
2. mendengarkan dengan penuh perhatian ketika
pasien ketika berbicara.
3. memberikan pujian positif jika diperlukan
4. menganjurkan kunjungan keluarga secara
teratur untuk memberi stimulus komunikasi.
2. Sabtu, 27 Juni 2020 Resiko jatuh b.d gangguan 1. Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi
Jam 14.00 Wita keseimbangan dan gangguan resiko jatuh
2. Mengidentifikasi karakteristik lingkungan yang
fungsi kognitif (00155)
dapat meningkatkan potensi untuk jatuh
3. Menyarankan pasien untuk menggunakan
tongkat atau alat pembantu berjalan
4. menyarankan alas kaki yang aman dan tidak
licin
5. meminta keluarga untuk menjaga pasien untuk
mengurangi resiko jatuh

CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 1 (Minggu, 28 Juni 2020)

No Hari/Tgl Diagnosa Perkembangan Keperawatan Ttd
1. Minggu , 28 Juni Hambatan memori b.d gangguan S: klien mengatakan kadang ingat kadang
2020 kognitif (00131) tidak dengan anggota keluarga
Jam 14.00 WITA
O: klien tampak terlambat mengenali
anggota keluarga

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. Mengarahkan klien untuk mengenang
pengalaman masa lalu.
2. Mengkaji kemampuan klien dalam
mengingat sesuatu.
3. melatih orientasi klien terhadap
waktu dan orang menggunakan
bahasa yang mudah dipahami
4. memberikan reinforcement pada
setiap kemajuan klien
2. minggu , 28 Juni Hambatan komunikasi verbal b.d S: keluarga klien mengatakan klien dapat
2020 gangguan konsep diri/kendala berkomunikasi namun tidak jelas
Jam 14.00 WITA lingkungan (00051)
O: klien tampak berbicara pelan dan tidak
terdengar jelas, kadang harus diminta
mengulangi, dan mendegarkan secara
dekat

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. mendorong pasien untuk
berkomunikasi secara perlahan
2. mendengarkan dengan penuh
perhatian ketika pasien ketika
berbicara.
3. memberikan pujian positif jika
diperlukan
4. menganjurkan kunjungan keluarga
secara teratur untuk memberi
stimulus komunikasi
2. minggu , 28 Juni Resiko jatuh b.d gangguan S: klien mengatakan berjalan masih tidak
2020 keseimbangan dan gangguan seimbang, sulit untuk berdiri duduk
Jam 14.00 WITA dengan cepat, berjalan lambat
fungsi kognitif (00155)
O: tampak perubahan bentuk pada bagian
pinggul, kadang menggunakan tongkat,
kadang tidak, berjalan memgang dinding
 A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh
3. Menyarankan pasien untuk
menggunakan tongkat atau alat
pembantu berjalan
4. menyarankan alas kaki yang aman dan
tidak licin
5. meminta keluarga untuk menjaga
pasien untuk mengurangi resiko jatuh

CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 2 (Senin, 29 Juni 2020)

No Hari/Tgl Diagnosa Perkembangan Keperawatan Ttd
1. Senin, 29 Juni 2020 Hambatan memori b.d gangguan S: klien mengatakan masih kadang ingat
Jam 14.00 WITA kognitif (00131) kadang tidak dengan anggota keluarga

O: klien masih tampak terlambat

mengenali anggota keluarga

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
5. Mengarahkan klien untuk mengenang
pengalaman masa lalu.
6. Mengkaji kemampuan klien dalam
mengingat sesuatu.
7. melatih orientasi klien terhadap
waktu dan orang menggunakan
bahasa yang mudah dipahami
8. memberikan reinforcement pada
setiap kemajuan klien
2. senin, 29 Juni 2020 Hambatan komunikasi verbal b.d S: keluarga klien mengatakan klien dapat
Jam 14.00 WITA gangguan konsep diri/kendala berkomunikasi namun tidak jelas
lingkungan (00051)
O: klien tampak berbicara pelan dan tidak
terdengar jelas, kadang harus diminta
mengulangi, dan mendegarkan secara
dekat

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
 1. mendorong pasien untuk
berkomunikasi secara perlahan
2. mendengarkan dengan penuh
perhatian ketika pasien ketika
berbicara.
3. memberikan pujian positif jika
diperlukan
4. menganjurkan kunjungan keluarga
secara teratur untuk memberi
stimulus komunikasi
2. senin, 29 Juni 2020 Resiko jatuh b.d gangguan S: klien mengatakan berjalan masih tidak
Jam 14.00 WITA keseimbangan dan gangguan seimbang, sulit untuk berdiri duduk
dengan cepat, berjalan lambat
fungsi kognitif (00155)
O: tampak perubahan bentuk pada bagian
pinggul, kadang menggunakan tongkat,
kadang tidak, berjalan memgang dinding

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh
3. Menyarankan pasien untuk
menggunakan tongkat atau alat
pembantu berjalan
4. menyarankan alas kaki yang aman dan
tidak licin
5. meminta keluarga untuk menjaga
pasien untuk mengurangi resiko jatuh

CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 3 (Selasa, 30 Juni 2020)

N
Hari/Tgl Diagnosa Perkembangan Keperawatan Ttd
o
1. Selasa, 30 Juni Hambatan memori b.d S: keluarga mengatakan keadaan
2020 gangguan kognitif (00131) klien masih seperti kemarin
Jam 14.00 (kadang-kadang tidak mengingat)
WITA
O: klien masih tampak terlambat
mengenali anggota keluarga,
orientasi waktu juga salah
 A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. Mengarahkan klien untuk
mengenang pengalaman
masa lalu.
2. Mengkaji kemampuan klien
dalam mengingat sesuatu.
3. melatih orientasi klien
terhadap waktu dan orang
menggunakan bahasa yang
mudah dipahami
4. memberikan reinforcement
pada setiap kemajuan klien
2. selasa, 30 Juni Hambatan komunikasi S: keluarga mengatakan kondisi
2020 verbal b.d gangguan konsep klien masih seperti kemarin, lebih
Jam 14.00 diri/kendala lingkungan banyak diam
WITA (00051)
O: klien tampak berbicara pelan
dan tidak terdengar jelas, kadang
harus diminta mengulangi, dan
mendegarkan secara dekat

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1. mendorong pasien untuk
berkomunikasi secara
perlahan
2. mendengarkan dengan
penuh perhatian ketika
pasien ketika berbicara.
3. memberikan pujian positif
jika diperlukan
4. menganjurkan kunjungan
keluarga secara teratur untuk
memberi stimulus
komunikasi
2. selasa, 30 Juni Resiko jatuh b.d gangguan S: kleuarga klien mengatakan
2020 keseimbangan dan klien sulit untuk disuruh
Jam 14.00 menggunakan tongkat, dan lebih
gangguan fungsi kognitif
WITA suka menyusuri dinding
(00155)
O: tampak klien berjalan
memgang dinding

A: masalah belum teratasi

 P: lanjutkan intervensi
1. Mengidentifikasi faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
2. Mengidentifikasi karakteristik
lingkungan yang dapat
meningkatkan potensi untuk
jatuh
3. Menyarankan pasien untuk
menggunakan tongkat atau
alat pembantu berjalan
4. menyarankan alas kaki yang
aman dan tidak licin
5. meminta keluarga untuk
menjaga pasien untuk
mengurangi resiko jatuh

Banjarmasin, 30 Juni 2020

Preseptor Akademik Ners Muda