HIPEROSMOLAR

DEFINISI
• Hiperosmolalitas didefinisikan sebagai osmolalitas plasma efektif 300 mOsm/kg. , yang
paling krisis hiperglikemik umum.
• HHS (Hiperglikemik Hiperosmolar), adalah sindrom yang ditandai dengan hiperglikemia,
hiperosmolalitas, dan dehidrasi.tanpa adanya ketoasidosis, atau Kriteria diagnostik saat ini
hiper- krisis glikemik yang direkomendasikan oleh Asosiasi Diabetes Amerika (ADA) dan
pedoman internasional meliputi  HHS: glukosa plasma 0,600 mg/dL (33,3 mmol/L), plasma
efektif osmolalitas.320 mOsm/kg, dan tidak ada ketoasidosis yang signifikan
• Keadaan Hiperglikemik Hiperosmolar, Tidak seperti DKA, kriteria untuk diagnosis
hiperglikemik keadaan hiperosmolar (HHS) tidak didefinisikan dengan baik.
• Osmolalitas menunjukkan konsentrasi semua partikel terlarut dalam cairan tubuh. Ini diukur
secara rutin di laboratorium klinis untuk diagnosis banding gangguan yang terkait dengan
regulasi keseimbangan hidrolitik, fungsi ginjal, dan keracunan molekul kecil.
• Pada tahun 1976, Smithline dan Gardner, mengusulkan untuk menggunakan
osmolalitas serum = 2(Na) + glukosa/18 + BUN/1,8 sebagai formula yang lebih
sederhana. Beberapa penulis berpendapat bahwa rumus
1,86(Na+K)+1,15(Glu/18)+(Urea/6)+14 adalah yang paling tepat.
• Osmolalitas serum normal harus berkisar antara 275 hingga 295 mOsm/kg. Dari
literatur lainnya Osmolaritas serum normal adalah sekitar 280 -290 mOsm/kg.
• Hyperosmolar hyperglycemic syndrome (HHS) adalah kondisi klinis yang timbul
dari komplikasi diabetes mellitus. Masalah ini paling sering terlihat pada diabetes
tipe 2.
• HHS adalah komplikasi serius dan berpotensi fatal dari diabetes tipe 2. Angka
kematian pada HHS dapat mencapai 20% yaitu sekitar 10 kali lebih tinggi daripada
kematian yang terlihat pada ketoasidosis diabetikum.
 ETIOLOGI
• HHS paling sering terlihat pada pasien dengan diabetes tipe 2.
• Hasil klinis dan prognosis pada HHS ditentukan oleh beberapa faktor: usia, derajat dehidrasi, dan ada atau
tidaknya penyakit penyerta lainnya.
• Dalam kondisi tertentu, beberapa faktor mungkin memicu perkembangan HHS. Alasan paling sering untuk
komplikasi ini adalah infeksi. Proses infeksi pada sistem pernapasan, pencernaan, dan genitourinari dapat
bertindak sebagai faktor penyebab.
• Alasan untuk ini adalah kehilangan air yang tidak terlihat dan pelepasan katekolamin endogen. Sekitar
50% hingga 60% HHS disebabkan oleh etiologi infeksi.
 PATOFISIOLOGI
• Osmolalitas Serum Rendah (Serum Hipoosmolar)
• Polidipsia psikogenik: Suatu kondisi kejiwaan yang ditandai dengan
keracunan air yang disebabkan oleh diri sendiri.
• Sindrom hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH): Kondisi ini terjadi
ketika tubuh memproduksi hormon antidiuretik (ADH) dalam jumlah
berlebihan
• Sindrom nefrotik: Istilah umum yang menggambarkan proses penyakit
yang mengakibatkan kehilangan protein yang berlebihan dalam urin
(proteinuria lebih dari 3 gram/hari)
• Sirosis hati: Albumin diproduksi oleh hati dan kemudian disekresikan
keluar dari sel-sel hati ke dalam ruang ekstravaskular, kemudian
dikembalikan ke darah melalui sistem limfatik.
• Osmolalitas Serum Tinggi (Serum Hiperosmolar)
• Diabetes insipidus (DI): Penyakit ini dimanifestasikan oleh
ekskresi sejumlah besar urin
• Dehidrasi: Ini terjadi ketika kehilangan air dari tubuh
melebihi asupan.
• Pada HHS memiliki patofisiologi yang mirip dengan DKA
tetapi dengan beberapa perbedaan ringan. Ciri dari kedua
kondisi tersebut adalah defisiensi insulin. Dibandingkan
dengan DKA, produksi badan keton sedikit di HHS.
• Namun pada HHS, karena insulin masih diproduksi oleh sel
beta di pankreas, pembentukan badan keton minimal.
 TES DIAGNOSTIK
• Ujian Fisik : Turgor kulit, Tekanan darah dan Pemeriksaan selaput lendir.
• Dalam anamnesis dan penilaian awal, perhatian khusus harus difokuskan pada rejimen
insulin, dosis yang terlewat dari agen hipoglikemik oral, konsumsi berlebihan diet kaya
karbohidrat, atau penggunaan obat secara simultan yang dapat memicu hiperglikemia atau
menyebabkan dehidrasi.
• Tes Laboratorium
• Gas darah arteri dan panel metabolisme dasar, Hitung darah lengkap dengan diferensial,
Urinalisis, Tes kekurangan air.
• HHS didefinisikan oleh kadar glukosa plasma lebih besar dari 600 mg/dL, osmolaritas efektif
plasma lebih besar dari 320 mOsm/L, dan tidak adanya ketoasidosis yang signifikan.
• Tes pertama di HHS adalah fingerstick untuk menentukan kadar glukosa serum. Nilainya
biasanya antara 600 hingga 1200 mg/dl. Semakin tinggi kadar glukosa, semakin besar
osmolaritas serum dan semakin tinggi derajat dehidrasi.
 PENATALAKSANAAN
• pasien dengan osmolalitas serum yang
abnormal memerlukan pendekatan
interprofesional karena etiologi yang beragam
dan berbagai tantangan dalam keberhasilan
perawatan pasien tanpa menyebabkan
komplikasi lebih lanjut.
• Tujuannya adalah untuk mengontrol kondisi
primer penyebab kelainan osmolalitas serum
dan memantau status cairan dan elektrolit.
 Proses Keperawatan
• Pengobatan HHS membutuhkan pendekatan multidisiplin.
• Resusitasi yang tepat dengan memperhatikan prinsip Airway, Breathing,
Circulation (ABC) harus dimulai.
• Hidrasi agresif dengan cairan isotonik dengan penggantian elektrolit
adalah praktik standar dalam pengelolaan HHS.
• Bolus cairan awal 15 sampai 20 ml/kg diikuti dengan kecepatan infus 200
sampai 250 ml/jam adalah kecepatan yang direkomendasikan untuk orang
dewasa.
• Pada pasien anak-anak, infus harus berjalan sekitar dua kali tingkat
pemeliharaan.
• Osmoterapi umumnya digunakan dalam pengobatan hipertensi
intrakranial (ICH) karena berbagai penyebab, termasuk trauma kepala,
neoplasia intrakranial, in-eksi atau perdarahan, dan status epilepticus.
• Tujuan prinsip osmoterapi adalah untuk memindahkan cairan dari
intraseluler ke kompartemen ekstraseluler menggunakan agen
hiperosmolar intravena, sehingga mengurangi edema dan meningkatkan
tekanan perfusi serebral.