MAKALAH INOVASI HIPEROSMOLAR & HIPOOSMOLAR

Dosen Pengampu : Endang Sri P, Ns.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

MK : PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT 2

Oleh:

1. Evimira Sukanti NIM. 2014101110002

2. Fenny Rahmanoor Astuti NIM. 2014101110003
3. Ibnu Rifaldi NIM. 2014101110004

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat, rahmat, serta izin Nya kami
dapat menyelesaikan tugas pada mata kuliah Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat 2
dengan topic Telaah Jurnal “Makalah Inovasi Hiperosmolar & Hipoosmolar”, Kelompok
mengucapkan banyak terima kasih kepada Endang Sri P, Ns.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB,
selaku dosen pembimbing yang telah memfasilitasi kelompok dalam menyelesaikan tugas
makalah ini. Kelompok menyadari makalah ini belum sempurna, maka saran yang sifatnya
membangunakan sangat berarti bagi kami. Meskipun demikian, kami sangat berharap semoga
dengan adanya makalah ini akan menambah pengetahuan dan wawasan serta dapat membawa
manfaat bagi siapa pun yang membacanya.

Banjarmasin, 28 Oktober 2021

A. Pendahuluan

1. Latar Belakang Penulisan

Osmolalitas menunjukkan konsentrasi semua partikel terlarut dalam cairan

tubuh. Ini diukur secara rutin di laboratorium klinis untuk diagnosis banding
gangguan yang terkait dengan regulasi keseimbangan hidrolitik, fungsi ginjal, dan
keracunan molekul kecil. Tes osmolalitas serum dan urin biasanya diukur bersama
untuk dibandingkan dan mencapai diagnosis penyakit apa pun yang memengaruhi
osmolalitas.
Air biasanya mengalir dari kompartemen osmolalitas rendah ke kompartemen
osmolalitas tinggi; ini hanya terjadi jika membran antara dua kompartemen
permeabel terhadap air. Ketika air bergerak antara kompartemen plasma dan
intraseluler, arah pergerakan tergantung pada osmolalitas kedua kompartemen.
Misalnya, jika sel berada dalam larutan yang relatif hiperosmolar, cairan akan
keluar dari sel menuju kompartemen yang sangat pekat untuk mencapai
homeostasis, Akibatnya, sel akan menyusut.
Osmolalitas serum normal harus berkisar antara 275 hingga 295 mOsm/kg,
Perubahan osmolalitas serum akan menyebabkan banyak implikasi klinis dan
inovasi yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan
mahasiswa dalam menerapkan aplikasi dari inovasi hiperosmolar dan hipoosmolar
sehingga Mahasiswa perlu mengetahui tentang hal tersebut dan penulisan
Makalah ini merupakan tugas untuk memenuhi Mata Kuliah Pengkajian
Keperawatan Gadar 2 dalam Pendidikan pasca sarjana tahun 2021.

2. Tujuan Penulisan
2.1 Mahasiswa dapat menjelaskan Definisi dari landasan Inovasi dari
Hiperosmolar & Hipoosmolar
2.2 Mahasiswa dapat menjelaskan Mamfaat dan Efek Inovasi dari Hiperosmolar
& Hipoosmolar
2.3 Mahasiswa dapat menjelaskan Strategi Penatalaksanaan Inovasi dari
Hiperosmolar & Hipoosmolar
2.4 Mahasiswa dapat menjelaskan Proses Perencanaan Inovasi dari Hiperosmolar
& Hipoosmolar
3. Mamfaat
B. Literatur Review
1. Hiperosmolar Inovasi Berdasarkan Jurnal
1.1 Saline hipertonik versus agen penurun tekanan intrakranial
lainnya untuk orang dengan cedera otak traumatis akut
(Han Chen 1 , Zhi Song 1 , Jane A Dennis 2 )
1 Departemen Neurologi, Rumah Sakit Xiangya Ketiga, Universitas
Selatan Tengah, Chang Sha, Cina. 2 Unit Penelitian Muskuloskeletal,
Sekolah
Ilmu Klinis, Universitas Bristol, Bristol, Inggris (2020)
 Deskripsi kondisi,
Cedera otak traumatis adalah penyebab utama kematian dan
kecacatan di seluruh dunia (Corrigan 2010). Hipertensi intrakranial
sekunder terhadap cedera otak traumatis diketahui memiliki
dampak yang mendalam berpengaruh pada hasil, dan hipertensi
intrakranial berat memiliki dikaitkan dengan morbiditas yang lebih
tinggi (Miller 1977). Intracranial tekanan adalah tekanan di
tengkorak, dan otak memiliki kemampuan yang sangat terbatas
untuk mengkompensasi perdarahan, pembengkakan, edema, atau
efek massa karena kendala invarian dari kubah tengkorak (Steven
2012 ).
Tekanan intrakranial dalam keadaan utuh kranium ditentukan
oleh tekanan jaringan parenkim otak, adanya lesi massa, volume
darah serebral, dan intracranial volume cairan serebrospinal (Greve
2009 ). Hipertensi intracranial didefinisikan sebagai elevasi
berkelanjutan (lebih dari lima menit). dari ICP di atas 20 mmHg
( Bratton 2007 ). Intrakranial berkelanjutan hipertensi menunjukkan
keadaan darurat neurologis yang mengancam jiwa yang
memerlukan pengenalan dan pengobatan segera untuk mencegah
cedera dan kematian yang ireversibel. 
Dalam tinjauan uji coba nilai tekanan intrakranial dalam
memprediksi hasil pada trauma cedera otak, risiko kematian adalah
18,4% untuk peserta dengan tekanan intrakranial kurang dari 20
mmHg dan 24,8% untuk peserta dengan tekanan intrakranial antara
20 mmHg dan 40 mmHg tetapi 55,6% untuk mereka yang memiliki
 tekanan intrakranial lebih besar dari 40 mmHg ( Treggiari
2007 ). Mencapai pengurangan berkelanjutan dalam peningkatan
tekanan intrakranial tetap menjadi fokus perawatan neurokritis.
 Deskripsi intervensi
Perawatan medis yang tersedia saat ini untuk peningkatan
intrakranialn tekanan termasuk terapi hiperosmolar, sedasi dan
kelumpuhan, hiperventilasi, barbiturat, hipotermia, steroid, dan
pembedahan intervensi (Rangel-Castillo 2008).
Terapi hiperosmolar adalah landasan farmasi pengobatan
hipertensi intrakranial. Dasar fisiologis osmoterapi pertama kali
diterbitkan oleh Weed dan Mckibben ( Gulma 1919). Injeksi
intravena larutan hipertonik adalah diikuti dengan penurunan
ukuran otak yang nyata. Sejak itu waktu, manitol, gula alkohol
yang bertindak sebagai diuretik osmotik, menyebabkan
hiperosmolaritas berkelanjutan oleh dehidrasi, telah menjadi solusi
hyperosmolar yang paling banyak digunakan untuk mengobati
peningkatan tekanan intrakranial. Semakin, salin hipertonik telah
muncul sebagai agen hiperosmolar alternatif setelah beberapa
percobaan melaporkan keunggulan relatif, terutama untuk tekanan
intrakranial refrakter ( Tanduk 1999; Khanna 2000; Aneh 2009).
Salin hipertonik pertama kali mendapat perhatian sebagai
berpotensi lebih alternatif yang efektif untuk salin normal dalam
resusitasi awal syok hemoragik (Gunnar 1986). 
Manfaat bertahan hidup ditunjukkan bila digunakan untuk
pasien dengan syok hemoragik gabungan dengan cedera
kepala. Efek yang menguntungkan pada kelangsungan hidup
dikaitkan dengan karakteristik hiperosmolar dari salin hipertonik
dan resultan penurunan tekanan intrakranial. Sejak itu, lebih
banyak uji klinis telah menemukan bahwa pemberian bolus
intravena hipertonik saline menghasilkan pengurangan tekanan
intrakranial yang berkelanjutan pada pasien dengan edema serebral
traumatis, bahkan ketika meningkat tekanan intrakranial resisten
terhadap tekanan intrakranial lainnya- agen penurun termasuk
manitol (Ziai 2007).
 Meskipun protokol pengobatan untuk pemberian salin hipertonik,
bervariasi ( Mortazavi 2012), percobaan retrospektif menyarankan
pengurangan tekanan intrakranial diamati dengan penggunaan salin
hipertonik tidak tergantung pada dosis, konsentrasi atau strategi
administrasi (Lewandowski-Belfer 2014; Maguigan 2017; Roquilly
2011 ). Konsentrasi dan volume yang dilaporkan salin hipertonik
untuk penggunaan klinis berkisar dari 2% hingga 23,4% dalam
konsentrasi dan 10 sampai 30 mL/kg dalam volume ( Mortazavi
2012).

1.2 Manfaat/Efek
Peningkatan tekanan intrakranial telah terbukti sangat terkait
dengan hasil neurologis yang buruk dan kematian untuk pasien dengan
cedera otak traumatis akut. Saat ini, sebagian besar upaya untuk
mengobati cedera ini berfokus pada pengendalian tekanan
intrakranial. salin hipertonik adalah terapi hiperosmolar yang
digunakan pada cedera otak traumatis untuk mengurangi tekanan
intrakranial. Efektivitas salin hipertonik dibandingkan dengan agen
penurun tekanan intrakranial lainnya dalam pengelolaan cedera otak
traumatis akut masih diperdebatkan, baik di pendek dan jangka
panjang.
Tujuan dari jurnal ini, Untuk menilai efisiensi komparatif
dan keamanan salin hipertonik versus agen penurun tekanan
intrakranial lainnya dalam manajemen dari cedera otak traumatis akut.

1.3 Strategi Pelaksanaan

Mekanisme penurunan tekanan intrakranial hipertonik larutan
garam diyakini karena efeknya pada mikrosirkulasi dan aksi osmotik
(Ziai 2007). Hipertonik larutan garam menurunkan viskositas serum
dan hematokrit, menyebabkan peningkatan perfusi serebral dan
menyebabkan vasokonstriksi arteriol yang mengurangi volume darah
serebral dan tekanan intrakranial. Air selalu mengalir dari
kompartemen tubuh dengan osmolalitas rendah ke yang osmolalitas
lebih tinggi. Hipertonik larutan garam meningkatkan osmolalitas
 plasma setelah pemberian, sehingga mendorong pergerakan air secara
bertahap dari jaringan ke dalam sirkulasi. Saat cairan bergerak ke
dalam ruang vaskular dan dibawa oleh darah, otak menyusut dan
tekanan intrakranial menurun berkurang.

1.4 Strategi Pelaksanaan

METODE, Kriteria untuk mempertimbangkan studi untuk ulasan ini
 Jenis studi
Semua uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan desain
paralel. Kita mengecualikan uji coba silang karena tidak sesuai
dengan penilaian jangka Panjang hasil jangka.
 Jenis peserta
Kami memasukkan peserta dari segala usia, dengan definisi klinis
cedera otak traumatis dengan tingkat keparahan apa pun, terlihat
dalam pengaturan akut.
 Jenis intervensi
Setiap salin hipertonik dalam dosis berapa pun untuk durasi berapa
pun, diberikan kapan saja waktu dalam waktu delapan minggu
setelah cedera. Garam hipertonik harus dibandingkan dengan agen
penurun tekanan intrakranial lainnya, seperti manitol, barbiturat
atau steroid.
Kami mengecualikan setiap percobaan yang menggunakan natrium
laktat sebagai obat hipertonik saline, karena, meskipun merupakan
larutan hiperosmolar, efeknya tidak dapat dikaitkan dengan efek
osmotik klasik (Ichai 2009 ; Ichai 2013). Natrium laktat pada
dasarnya berbeda dari natrium klorida karena laktat adalah anion
yang dapat dimetabolisme; ini berarti bahwa bahkan dengan
osmolaritas yang sebanding secara in vitro, natrium laktat menjadi
dua kali lipat kurang hipertonik daripada natrium klorida
ekuiosmotik dalam tubuh.
 Jenis ukuran hasil
Hasil utama
 • Kematian pada tindak lanjut akhir (dikelompokkan berdasarkan
periode pelaporan, misalnya: jangka pendek (selama di
ICU); jangka panjang (pada enam bulan)

Hasil sekunder
 'Hasil buruk' (kematian, keadaan vegetatif persisten atau
parah kecacatan) pada tindak lanjut akhir (sebagaimana
diukur oleh Glasgow Skala Hasil (GOS); Jennett
1975; Teasdale 1974 ). GOS skor, jika memungkinkan,
diubah menjadi dikotomi hasil. Sebuah 'hasil yang buruk'
didefinisikan di atas; 'hasil yang baik' termasuk kategori
GOS cacat sedang atau pemulihan yang baik.
 Tekanan intrakranial yang tidak terkontrol selama
pengobatan (kami mendefinisikan tekanan intrakranial yang
tidak terkontrol sebagai kegagalan untuk tekanan
intrakranial untuk menargetkan dan/atau membutuhkan
tambahan intervensi; Burgess 2016).
 Sebuah 'fenomena rebound' selama pengobatan (kami
mendefinisikan rebound fenomena sebagai tekanan
intrakranial naik di atas aslinya tingkat a er terapi
hiperosmolar. Kebocoran zat osmotik ke dalam parenkim
otak melalui perubahan sawar darah otak dan pembalikan
sekunder gradien osmotik dengan peningkatan edema otak
dianggap sebagai penyebab utama memantul).
 Edema paru selama pengobatan.
 Gagal ginjal akut selama pengobatan.
 Perhitungan ukuran sampel
Pada tahap protokol, kami menilai bahwa 474 orang diharuskan
memiliki peluang 90% untuk mendeteksi, pada tingkat signifikansi
5%, penurunan kematian dari 27% pada kelompok kontrol menjadi
15% dalam eksperimen kelompok (LU 2005 ).
 Metode pencarian untuk identifikasi studi
 Kami tidak membatasi pencarian berdasarkan tanggal, bahasa, atau
status publikasi.
 Pencarian elektronik
Spesialis Informasi Cedera Cochrane menjalankan pencarian di
Desember 2019 (Lampiran 1 ); kami juga melaporkan pencarian
sebelumnya ( Lampiran 2 ). Amandemen utama dalam pencarian
yang diperbarui di Februari 2017 adalah penyertaan daftar istilah
yang lebih sensitive untuk larutan garam hipertonik dan terapi
hiperosmolar. Pencarian sudah ketinggalan zaman untuk
mengakomodasi perubahan ini. Tambahan pencarian dijalankan di
database Cina (lihat di bawah) pada Agustus 2018. Tidak ada
catatan relevan yang dihasilkan dari pencarian terakhir, dan ini
tidak dijalankan kembali pada tahun 2019.

1.5 PERENCANAAN PROYEK

 Sasaran
 Ukuran sampel
Ukuran sampel cenderung kecil, berkisar antara 20
( Francony 2008 ), ke 120 ( Patil 2019). Data dari 287 peserta
secara keseluruhan disertakan dalam ulasan ini, tetapi seperti
yang dijelaskan di bawah, 9% dari peserta ini tidak memiliki
diagnosis cedera otak traumatis. Pada tahap protokol, kami
telah memperkirakan bahwa 474 orang diharuskan memiliki
90% peluang untuk mendeteksi, sama signifikannya pada
tingkat 5%, penurunan kematian dari 27% pada kelompok
kontrol menjadi 15% dalam eksperimen kelompok ( Lu
2005); target ini jelas tidak terpenuhi dalam ini tinjauan.
Hanya satu percobaan - yang terkecil termasuk dalam
ulasan ( Francony 2008, n = 20), yang tidak mengumpulkan
data lebih dari 120 menit infus, dilaporkan melakukan
perhitungan daya, menggunakan asumsi berikut: "Ukuran
populasi penelitian untuk percobaan adalah dihitung dengan
asumsi 40% ± 15% ICP [tekanan intrakranial] di kelompok
 HSS dan pengurangan ICP 20% ± 15% pada mannitol
kelompok, menurut penelitian sebelumnya Berdasarkan rumus
untuk distribusi normal dan dengan asumsi kesalahan tipe I dua
sisi 0,05 dan kekuatan 0,80, sepuluh pasien di masing-masing
dari dua kelompok itu yg dibutuhkan" (Franky 2008, hal 796) .
Tidak ada percobaan lain yang dilaporkan melakukan
perhitungan ukuran sampel apriori, dan semua percobaan
lainnya (dengan pengecualian Patil 2019 ), jelaskan ukuran
kecil mereka sebagai batasan. Penulis Jagannatha 2016 (n =
38), dan Kumar 2019 (n = 30), keduanya secara eksplisit
melaporkan uji coba kecil ukuran di bawah bagian
'keterbatasan' dari makalah mereka; juga, penyelidik yang
terlibat dalam Cottenceau 2011 (n = 47), berkomentar bahwa
"meskipun jumlah pasien yang disertakan secara signifikan
lebih besar daripada jumlah pasien yang termasuk dalam
sebagian besar lainnya yang sebanding studi, angkanya tetap
lebih kecil dari yang dibutuhkan untuk menarik kesimpulan
yang pasti, terutama ketika perbedaan diamati antar
subkelompok dianalisis" ( Cottanceau 2011 , hlm. 210).
Penulis Harutjunyan 2005 (n =32) juga menyebut "yang kecil"
populasi pasien dari masing-masing kelompok" sebagai
batasan, terutama dalam konteks "heterogenitas dalam
neurologis yang mendasarinya" penyakit" (hal R530).
 Peserta
Kriteria inklusi dan eksklusi bervariasi di antara uji
coba. Dua adalah terbatas hanya untuk peserta dengan cedera
otak traumatis parah cukup untuk memerlukan pemantauan
tekanan intrakranial (Cottenceaun 2011; Jagannatha
2016 ); sepertiga ( Francony 2008 ), mensyaratkan bahwa
mereka adalah pasien yang stabil (dengan atau tanpa cedera
otak traumatis) dengan peningkatan tekanan intrakranial
berkelanjutan 20 mm Hg, selama 10 menit, tidak berhubungan
dengan nyeri prosedural (mengakibatkan kelompok peserta di
antaranya 85% (17/20) mengalami trauma berat cedera otak
dan sisanya menderita stroke).
Percobaan keempat termasuk mengharuskan peserta
memiliki kerusakan otak (Glasgow Coma Scale (GCS) < 8)
dengan cerebral edema, yang mengakibatkan kelompok peserta
di antaranya hanya 31% (10) memiliki diagnosis cedera otak
traumatis (sisanya memiliki perdarahan subarachnoid
(9); infark otak (7); intraserebral pendarahan (4) atau "lainnya"
(2) ( Harutjunyan 2005 )). Inklusi kriteria untuk Patil
2019 adalah bahwa peserta disaring oleh CT "untuk
menghilangkan kebutuhan untuk operasi, kemudian
dimasukkan jika mereka memiliki GCS 8, dan mengalami
peningkatan ICP >20 mm Hg selama lebih dari 5 menit". Satu-
satunya uji coba pediatrik (Kumar 2019 ), mensyaratkan bahwa
peserta memiliki cedera otak traumatis yang parah, yang
didefinisikan sebagai skor dari 8 pada GCS Pediatrik, dan
muncul dalam 24 jam setelah trauma.
Satu percobaan yang berfokus pada anak di bawah 16
tahun ( Kumar 2019), tidak melaporkan rata-rata keseluruhan
untuk usia, tetapi memberikan rentang usia. Peserta masih
sangat muda; 18 dari 30 berusia di bawah lima tahun tahun, dan
satu anak berusia 22 bulan. Dalam cobaan sebagian besar
berfokus pada orang dewasa, kriteria usia minimum berkisar
antara 15 (Jagannatha 2016 ), ke 16 (Cottenceau 2011 ), hingga
18 tahun (Francony 2008; Harutjunyan 2005); usia rata-rata
peserta yang disertakan bervariasi dari sekitar 30 (Jagannatha
2016) sampai 47 tahun ( Harutjunyan 2005). Dalam empat uji
coba yang melaporkan jenis kelamin, peserta pria merupakan
mayoritas.
Dalam hal tingkat keparahan, peserta berkisar dari rata-
rata skor GCS pada penerimaan 7 (SD 2) hingga 8 (SD 2)
dalam dua kelompok dalam yang Francony 2008 percobaan (n
= 20), yang paling parah sebuah ected peserta dalam ulasan,
mereka yang berada dalam Jagannatha 2016 percobaan (n = 38;
 skor GCS median = 4 dalam salin hipertonik kelompok (kisaran
4 sampai 5) dan 5 pada kelompok manitol (kisaran 4 sampai 6).
Penulis dari dua percobaan 'campuran', yang tidak
berfokus pada trauma cedera otak, tidak melaporkan sumber
cedera otak traumatis (Prancis 2008 ; Harutjunyan
2005 ); penulis traumatis uji coba cedera otak saja ( Jagannatha
2016 ; Cottenceau 2011 ;Kumar 2019; Patil 2019 ),
lakukan. Dimana dilaporkan, kecelakaan lalu lintas jalan
menyumbang sebagian besar cedera otak traumatis, diikuti
dengan jatuh, serangan dan 'lainnya'. Tiga percobaan secara
eksplisit mengkategorikan sifat lesi, misalnya hematoma
ekstradural, subdural, hematoma, memar, perdarahan
intraventrikular, di gunakan cedera aksonal ( Cottenceau
2011 ; Jagannatha 2016; Kumar 2019 ).

 Tempat
Pengaturan
Semua uji coba berlangsung di ICU, biasanya berbasis di
universitas rumah sakit. Tiga percobaan dilakukan di India
(Jagannatha 2016 ; Kumar 2019; Patil 2019 ), masing-masing satu
percobaan di Prancis (Franky 2008 ), dan Jerman ( Harutjunyan
2005), sedangkan percobaan keenam termasuk peserta dari
Perancis dan Israel ( Cottenceau 2011 ). Percobaan diterbitkan
antara tahun 2005 dan 2019; rekrutmen paling awal periode
tampaknya telah dimulai pada tahun 2002 ( Francony 2008 ), dan
terbaru pada tahun 2015 (Patil 2019).
 Persiapan
Intervensi Peserta
Kriteria inklusi dan eksklusi bervariasi di antara uji coba. Dua
adalah terbatas hanya untuk peserta dengan cedera otak traumatis
parah cukup untuk memerlukan pemantauan tekanan intrakranial
(Cottenceau 2011; Jagannatha 2016 ); sepertiga ( Francony 2008 ),
mensyaratkan bahwa mereka adalah pasien yang stabil (dengan
atau tanpa cedera otak traumatis) dengan peningkatan tekanan
intrakranial berkelanjutan 20 mm Hg selama 10 menit, tidak
berhubungan dengan nyeri prosedural (mengakibatkan kelompok
peserta di antaranya 85% (17/20) mengalami trauma berat cedera
otak dan sisanya menderita stroke).
Percobaan keempat termasuk mengharuskan peserta memiliki
kerusakan otak (Glasgow Coma Scale (GCS) < 8) dengan cerebral
edema, yang mengakibatkan kelompok peserta di antaranya hanya
31% (10) memiliki diagnosis cedera otak traumatis (sisanya
memiliki perdarahan subarachnoid (9); infark otak (7); intraserebral
pendarahan (4) atau "lainnya" (2) ( Harutjunyan 2005 )). Inklusi
kriteria untuk Patil 2019 adalah bahwa peserta disaring oleh CT
"untuk menghilangkan kebutuhan untuk operasi, kemudian
dimasukkan jika mereka memiliki GCS 8, dan mengalami
peningkatan ICP >20 mm Hg selama lebih dari 5 menit". Satu-
satunya uji coba pediatrik (Kumar 2019 ), mensyaratkan bahwa
peserta memiliki cedera otak traumatis yang parah, yang
didefinisikan sebagai skor dari 8 pada GCS Pediatrik, dan muncul
dalam 24 jam setelah trauma.
Satu percobaan yang berfokus pada anak di bawah 16 tahun
( Kumar 2019), tidak melaporkan rata-rata keseluruhan untuk usia,
tetapi memberikan rentang usia. Peserta masih sangat muda; 18
dari 30 berusia di bawah lima tahun tahun, dan satu anak berusia 22
bulan. Dalam cobaan sebagian besar berfokus pada orang dewasa,
kriteria usia minimum berkisar antara 15 (Jagannatha 2016 ), ke 16
(Cottenceau 2011 ), hingga 18 tahun (Francony 2008; Harutjunyan
2005); usia rata-rata peserta yang disertakan bervariasi dari sekitar
30 (Jagannatha 2016) sampai 47 tahun ( Harutjunyan 2005). Dalam
empat uji coba yang melaporkan jenis kelamin, peserta pria
merupakan mayoritas.
Dalam hal tingkat keparahan, peserta berkisar dari rata-rata
skor GCS pada penerimaan 7 (SD 2) hingga 8 (SD 2) dalam dua
kelompok dalam yang Francony 2008 percobaan (n = 20), yang
paling parah sebuah ected peserta dalam ulasan, mereka yang
berada dalam Jagannatha 2016 percobaan (n = 38; skor GCS
median = 4 dalam salin hipertonik kelompok (kisaran 4 sampai 5)
dan 5 pada kelompok manitol (kisaran 4 sampai 6). Penulis dari
dua percobaan 'campuran', yang tidak berfokus pada trauma cedera
otak, tidak melaporkan sumber cedera otak traumatis (Prancis
2008 ; Harutjunyan 2005 ); penulis traumatis uji coba cedera otak
saja ( Jagannatha 2016 ; Cottenceau 2011 ;Kumar 2019; Patil
2019 ), lakukan. Dimana dilaporkan, kecelakaan lalu lintas jalan
menyumbang sebagian besar cedera otak traumatis, diikuti dengan
jatuh, serangan dan 'lainnya'. Tiga percobaan secara eksplisit
mengkategorikan sifat lesi, misalnya hematoma ekstradural,
subdural, hematoma, memar, perdarahan intraventrikular, di
gunakan cedera aksonal ( Cottenceau 2011 ; Jagannatha
2016; Kumar 2019 ). jika tekanan intrakranial tetap persisten di atas
batas o nilai selama lebih dari lima menit, meskipun serebrospinal
drainase cairan. Empat lainnya termasuk percobaan ( Francony
2008 ; Harutjunyan 2005 ; Jagannatha 2016 ; Patil 2019), memulai
obat percobaan jika tekanan intrakranial melebihi 20 mmHg
ambang; Jagannatha 2016 menonjol di antara uji coba dewasa
untuk
memulai pengobatan hanya dengan drainase cairan serebrospinal.
Harus dicatat bahwa metode penilaian tekanan intracranial
berbeda antara percobaan. Dua percobaan (Harutjunyan
2005 ; Francony 2008), menggunakan standar tekanan
intraparenkim intracranial perangkat (Pemantauan tekanan
intrakranial Codman Microsensor Sistem; Codman & Shurtle Inc,
Raynham, MA, AS); satu digunakan baut subdural (Patil 2019 ),
satu percobaan tidak menyatakan teknologi digunakan ( Cottenceau
2011), dua menggunakan perangkat intraventricular di samping
perangkat ekstraventrikular yang memungkinkan cairan
serebrospinal drainase (Jagannatha 2016 ;Kumar 2019). Dalam uji
coba terakhir ini, pengobatan hyperosmolar yang menjadi subjek
ulasan ini hanya dimulai jika drainase cairan serebrospinal gagal
untuk mengontrol intracranial tekanan, memaksa satu set penulis
percobaan untuk melihat hyperosmolar pengobatan dalam konteks
ini sebagai 'tingkat kedua' dan bukan lini pertama terapi (Kumar
2019 ).
Konsentrasi, durasi terapi dan pembanding Empat percobaan
membandingkan dosis ekuiosmolar salin hipertonik untuk manitol;
dosis equiosmolar salin hipertonik, manitol dan manitol dalam
kombinasi dengan gliserol, percobaan keenam menampilkan pati
hidroksietil saline hipertonik versus manitol. Konsentrasi dan
durasi infus bervariasi dan disajikan, urutkan konsentrasi salin
hipertonik, seperti: berikut:
 Satu percobaan (n = 120) membandingkan 3% salin hipertonik
dengan 20% manitol dan dengan manitol 10% ditambah 10%
gliserol kombinasi; "diinfuskan melalui jalur vena sentral pada
batas yang ditentukan" laju infus, yaitu 6 mL/menit atau 120
tetes/menit (osmolaritas manitol, manitol plus kombinasi
gliserol, dan 3% HTS [hypertonic saline] hampir sama, yaitu
1100 mOsm/L, 1049 mOsmo/L, dan 1027 mOsm/L, masing-
masing). NS infus dihentikan ketika ICP [tekanan intrakranial]
dikurangi menjadi <15 mm Hg, yang merupakan tujuan
pengobatan kami" ( Patil 2019, e222). Penilaian dihentikan
setelah infus tunggal;
 Dua percobaan (Jagannatha 2016 (n = 38); Kumar 2019 (n =
30)) membandingkan pemberian garam 3% atau manitol 20%
dalam dosis equiosmolar diinfuskan sebagai bolus melalui vena
sentral kateter selama lima menit. Baik manitol dan salin
hipertonik diberikan sebagai dosis 2,5 mL/kg. Kedua uji coba
ditangani beberapa episode peningkatan tekanan intrakranial
lebih dari empat sampai enam hari, setelah drainase cairan
serebrospinal seperti yang disebutkan di atas;
 Jagannatha 2016 diberikan maksimal tiga dosis obat yang
sama jika dosis pertama agen osmotik gagal menurunkan
tekanan intrakranial hingga di bawah 20 mmHg;
  Kumar 2019 diberikan maksimal dua dosis jika agen gagal
menurunkan tekanan intrakranial ke salah satu dari dua
target berdasarkan usia anak (15 mmHg atau 18 mmHg);
 Satu percobaan (n = 32) dibandingkan 7,2% salin hipertonik
hidroksietil pati (200/0,5) 6% versus 15% manitol, diinfuskan
melalui pusat jalur vena menggunakan sistem infus otomatis
pada kecepatan infus (Harutjunyan 2005). Infus dihentikan
ketika tekanan intrakranial diturunkan menjadi kurang dari 15
mmHg, ditetapkan sebagai tujuan pengobatan. Beberapa infus
juga tersedia yg dibutuhkan; penilaian menghentikan keluarnya
er dari ICU.
 Satu percobaan (n = 20) membandingkan infus tunggal 100 mL
7,45% saline (osmolaritas, 2548 mOsm/L; kelompok salin
hipertonik) dibandingkan 231 mL manitol 20% (osmolaritas,
1100 mOsm/L; kelompok manitol) selama 20 menit pemberian
melalui pusat kateter vena (Franky 2008). Penilaian dilakukan
selama masa studi 120 menit;
 Satu percobaan (n = 47) membandingkan salin hipertonik 7,5%
(2 mL/kg) dibandingkan manitol 20% (4 mL / kg) yang
diberikan secara intravena selama 20 menit ( Cottenceau
2011 ); dan selama tekanan intracranial tetap tinggi dan
dipantau, semua peserta memiliki evaluasi di mana penilaian
dasar diikuti dengan dua tes tambahan yang dilakukan pada 30
dan 120 menit setiap hari pemberian salin hipertonik atau
manitol.1

2. Hiposomolar Inovasi Berdasarkan Jurnal

2.1 Perbandingan minuman olahraga-hidrasi mengandung pati amilosa
tinggi dengan biasa praktik hidrasi dalam aturan Australia pesepakbola
selama pelatihan musim panas yang intens

1
Han Chen, Zhi Song, and Jane A. Dennis, “Hypertonic Saline versus Other Intracranial Pressure–Lowering
Agents for People with Acute Traumatic Brain Injury,” Emergencias 33, no. 3 (2021): 218–219.
 Sinead Mary O'Connell 1* , Richard John Woodman 2 , Ian Lewis
Brown 3 , David Julian Vincent 1 , Henry Joseph Binder 4 ,
Balakrishnan Siddartha Ramakrishna 5 dan Graeme Paul Young 3

2.2 Manfaat/Efek
Olahraga yang intens dapat menyebabkan hilangnya 1-3 L cairan/jam
dan dapat lebih diperparah di iklim hangat. Di dalam Sepak bola Australian
Rules, yang biasanya melibatkan hingga 2 jam aktivitas fisik yang intens,
pemain kalah antara 1,2– 3,5% dari berat badan mereka dalam pertandingan
biasa [2 ]. Sebuah cairan defisit sesedikit 1,6% dari berat badan dapat
menyebabkan stres mal, gangguan kognisi, kardiovaskular dan olahraga
fungsi, serta kelelahan yang dipercepat dan pemulihan yang berkepanjangan
waktu pertanggungan [3 –7]. Misalnya, dampak dari kekurangan cairan dari
1,6% berat badan menyebabkan waktu lari 1,31 menit lebih lambat lebih dari
5000 m ( p =<0,05) yang setara dengan 6,7% lebih lambat waktu berjalan
dibandingkan dengan keadaan terhidrasi.
Minuman olahraga saat ini dikonsumsi oleh atlet selama dan setelah
aktivitas fisik yang berkepanjangan, sering memiliki glu-konten biaya jauh
lebih tinggi dari yang ditunjukkan untuk menjadi yang paling efektif untuk
rehidrasi dalam pengaturan medis. Studi pada sukarelawan manusia telah
menunjukkan bahwa air penyerapan dari usus kecil terganggu ketika lu-
konsentrasi glukosa minal lebih tinggi dari 80 mmol/L dan dapat dibalik,
berubah menjadi sekresi aktif, ketika osmolalitas melebihi 250 mmol/L [ 8].
Lebih-lebih lagi, uji klinis solusi rehidrasi oral (ORS) dengan jelas
menunjukkan bahwa larutan hipo-osmolar dengan tidak lebih dari 13,3 g/L
glukosa (dibandingkan dengan ~ 60 g/L gula dalam Gatorade, lihat Tabel 1)
mencapai lebih cepat dan lebih efektif rehidrasi pada anak-anak dan orang
dewasa dengan diare akut daripada air saja atau oralit dengan glukosa yang
lebih tinggi konsentrasi. Akibatnya, hipo-osmolar solusi (lihat Tabel 1 )
sekarang mewakili WHO/UNICEF standar untuk rehidrasi dalam pengaturan
medis [ 10]. Ini formulasi hipotonik yang terbukti secara medis bergantung
pada: penyerapan glukosa aktif terhadap gradien konsentrasi untuk
mendorong penyerapan usus kecil air ke cor- memperbaiki defisit air. Banyak
minuman olahraga mengandung 30-80 g/L gula sederhana seperti glukosa,
sukrosa atau fruktosa (lihat Tabel 1 untuk formulasi tipikal). NS komposisi
gula sederhana yang lebih tinggi dalam minuman olahraga mungkin
memberikan energi tetapi komposisi gulanya tinggi tampaknya kurang
optimal untuk hidrasi dan per- peningkatan formasi, mengingat bukti yang
jelas dari pengaturan medis bahwa solusi hipo-osmolar lebih baik untuk
hidrasi.
Usus besar mampu menyerap lebih dari 5 L per hari air tetapi
glukosa tidak berperan dalam mengemudi penyerapan di usus besar. Air dan
elektrolit Penyerapan di usus besar membutuhkan adanya asam lemak rantai
pendek (SCFA) yang diproduksi oleh fermentasi karbohidrat oleh bakteri
kolon residen teria di usus besar [12]. Memberi makan SCFA bukanlah
pilihan karena tidak semuanya enak dan diserap oleh usus halus sebelum
mencapai usus besar.
Namun, telah ditunjukkan bahwa konsumsi pati Kembali tahan
terhadap pencernaan ("pati resisten", RS) seperti tinggi pati jagung
amilosa (HAMS), menghasilkan jumlah SCFA di usus besar [13 ].
Lebih jauh- lebih, solusi rehidrasi oral yang memanfaatkan penyerapan
Kapasitas tive dari kedua usus besar dan kecil (disebut dual-action
ORS), dengan menggabungkan RS, memiliki telah dikembangkan dan
terbukti efektif dalam pengobatan diare parah pada orang dewasa dan
anak-anak.
Prinsip aksi ganda ini, di mana glukosa mendorong penyerapan
cairan usus kecil dan SCFA yang dihasilkan RS mendorong
penyerapan cairan usus besar, memberikan pilihan untuk meningkatkan
hidrasi pada atlet. Selagi mekanisme dan sifat dehidrasi dan elektrolit
kerugian berbeda pada pasien dengan diare akut dibandingkan dengan
bahwa dari keringat dan transpirasi, penggunaan RS dalam formulasi
aksi ganda yang tepat memiliki potensi untuk meningkatkan hidrasi
selama dan setelah olahraga berat.
Namun, RS tidak larut dan bisa memakan waktu 6 jam untuk
mencapai usus besar. Dengan demikian, preloading atlet dengan
mengkonsumsi RS adalah dilakukan untuk memastikan ketersediaan
RS yang siap untuk fer-mentasi pada saat pengerahan tenaga
dilakukan. Oleh karena itu, penelitian ini membandingkan hy-
intervensi strategi drasi ke praktik hidrasi biasa (Kontrol) di Liga
 Sepak Bola Australia (AFL) elit pemain di puncak pelatihan musim
panas luar ruangan mereka.
Lengan intervensi terdiri dari RS preload yang dikonsumsi
malam sebelum pelatihan dan solusi rehidrasi oral olahraga aksi ganda
(SpORS) yang berisi HAMS asetat, sumber RS, juga sebagai
glukosa. Alasan di balik konsumsi pramuat RS malam sebelum
pelatihan adalah bahwa seseorang tidak bisa menjadi overhydrated,
karena mereka akan melewati kelebihan cairan melalui buang air kecil
tetapi RS dapat dimuat ke dalam usus besar tine sehingga ketika cairan
tertelan selama latihan intensif cepat, penyerapan cairan dan garam
yang optimal akan terjadi dengan cepat. A desain crossover single-
blind acak dilakukan membandingkan Intervensi dengan lengan
Kontrol sebelum, di akhir pelatihan dan setelah masa pemulihan. yang
utama penanda hasil hidrasi adalah berat badan dan hematokrit.
2.3 Strategi Pelaksanaan
Metode
Pemain yang terdaftar di klub AFL dari Adelaide Football Club,
Australia Selatan, yang telah memasuki pra-musim yang intens
pelatihan dipelajari di puncak musim panas (pertengahan hingga akhir
Januari 2014). Suhu mencapai setidaknya 34,2 derajat Celcius pada
pukul 10.20 pada masing-masing dari empat hari belajar. Pada suatu
hari suhu telah mencapai 42,7 °C pukul 11.30 pagi.
Kriteria inklusi, untuk penelitian ini adalah: daftar formal pada daftar
pemain, dijadwalkan untuk melakukan latihan penuh jadwal yang tepat
pada setiap hari, dianggap (oleh pemain) untuk dapat mentolerir asupan
cairan yang diantisipasi, tidak gangguan gastrointestinal saat ini
termasuk muntah dan dapat menyetujui untuk berpartisipasi. Kriteria
eksklusi adalah: kehadiran cedera yang dengan cara apa pun berarti
mereka tidak dapat menyelesaikan jadwal latihan/latihan, menerima
diuretik atau obat lain yang dianggap mungkin mempengaruhi hidrasi
dan tidak mau/tidak dapat menandatangani penelitian
lembar persetujuan, Semua peserta menyetujui penelitian yang
dibuktikan oleh Penelitian Manusia Klinis Adelaide Selatan Komite
etik dan terdaftar di Australian New Zealand Pendaftaran Uji Klinis
(ACTRN 12613001373763). Setiap peserta menerima pernyataan
bahasa sederhana sebelum studi yang meliputi:
 Pernyataan tentang sifat sukarela dari penelitian ini,
 Latar belakang alasan penelitian dan hasil yang diharapkan, dan
 Deskripsi pengukuran yang akan diambil dan penjelasannya.

Desain studi, Sebuah studi cross-over single-blinded dilakukan lebih

dari empat hari terpisah; dua hari Kontrol dan dua hari Intervensi hari-
hari. Selama hari-hari Kontrol, para pemain mengikuti praktik hidrasi
mereka yang biasa mengonsumsi pilihan mereka cairan hidrasi (air,
Gatorade atau kombinasi dari keduanya). Selama hari-hari Intervensi
para pemain mengkonsumsin RS preload malam sebelumnya dan
minuman SpORS pada hari pelatihan. Pemain tidak dibutakan selama
belajar, karena sifat RS tetapi semua yang mengambil pengukuran
adalah.

Pemain secara acak ditugaskan ke urutan di mana mereka

melakukan periode Kontrol atau Intervensi menggunakan tabel
pengacakan sederhana yang dihasilkan komputer yang menghasilkan
daftar 1 dan 0. Tabel ini telah digabungkan dengan daftar abjad peserta
yang ditetapkan secara acak mereka ke lengan Intervensi atau
Kontrol. Setiap masa studi terdiri dari dua hari terpisah dalam minggu
yang sama. Ada satu minggu washout antara Kontrol dan
Intervensi. Babak pertama berlangsung di minggu kedua bulan Januari,
dan periode kedua bulan minggu keempat Januari. Periode washout
telah ditentukan praktik terbaik sidered dalam uji coba yang melibatkan
fermentasi pati untuk memungkinkan pembersihan pati dari usus besar
pada saat periode kontrol.

Intervensi, Intervensi terdiri dari dua komponen: RS preload malam

sebelumnya dan minuman SpORS untuk hari itu
pelatihan. Pramuat RS melibatkan konsumsi, Susu rasa yang
mengandung HAMS mengandung sumber pati resisten yang tersedia
secara resmi (acetylated Hylon VII dari Ingredion Pty Ltd. (Melbourne
Australia), Cat. 06460B06CE lihat catatan kaki untuk Tabel 1) malam
sebelumnya sesi pelatihan. Pemain diinstruksikan untuk mencampur
HAMS (100 g ditimbang dan disediakan dalam kantong ziplock) ke
dalam susu rasa yang tersedia secara komersial 600 ml. NS susu rasa
bertindak untuk menutupi rasa ringan RS untuk memastikan
palatabilitas. Karena ini adalah studi pragmatis tentang efek- iveness
daripada kemanjuran, pemain diizinkan untuk diri sendiri sesuaikan
jumlah aktual yang dikonsumsi antara 300 dan 600 ml (50 hingga 100
g HAMS). 

Empat pemain berpengalaman ketidaknyamanan perut

(termasuk flatus) saat mengkonsumsi preload RS 100 g. Untuk alasan
ini, semua pemain saat itu diberikan pilihan untuk mengkonsumsi 50 g
atau 100 g. The Spors minuman (dirumuskan seperti yang ditunjukkan
pada Tabel 1 dengan 5 g/L glukosa dan 45 g/L RS) dikonsumsi dari
setengahnya melalui setiap sesi latihan dan selama pemulihan periode
sampai pengukuran akhir dilakukan. Pemain adalah diinstruksikan
untuk mengkonsumsi sebanyak yang dapat ditoleransi. penggunaan
tinggi gel glukosa dan minuman ditangguhkan dari tengah melalui sesi
pelatihan di Lengan Intervensi tetapi air diizinkan di seluruh.

Prosedur studi,

Perawat studi tersedia di fasilitas pelatihan untuk memantau peserta

dan melakukan pengukuran pada masing-masing hari-hari
studi. Perawat mengikuti peserta dengan hati-hati jadi untuk
membakukan waktu dan urutan pengukuran O'Connell dkk. Jurnal
Masyarakat Internasional Nutrisi Olahraga (2018). sebanyak
mungkin tanpa terlalu mengganggu Jadwal latihan.

Pelatihan,

Program pelatihan yang terdiri dari kerja ketahanan yang intens

ditentukan untuk setiap pemain pada 3 hari yang ditetapkan di masing-
masing minggu yang tidak dimodifikasi karena penelitian ini. Pemain
dipelajari pada dua dari tiga hari ini di minggu studi ketika pelatihan
intensif dijadwalkan. Mereka tidak mengubah program gizi mereka.
 Pada setiap harinya, pelatihan terdiri dari briefing, pemanasan, sesi
latihan 80-120 menit di lapangan (dengan istirahat 2-3 menit setiap 20
menit) yang melibatkan lari cepat, keterampilan pengembangan dan
permainan aktual, semua diikuti oleh pemulihan fase 60
menit Sementara ini bervariasi sampai tingkat tertentu antar pemain
berdasarkan peran spesifik mereka dalam tim, mereka umumnya
konsisten untuk setiap pemain. Jumlah latihan fisik yang dilakukan
dipantau direkam menggunakan sistem pelacakan GPS elektronik
(Catapult Olahraga) pada setiap pemain yang mencakup ukuran jarak
bepergian, total durasi waktu pelatihan, jumlah tinggi intensitas (>17
km/jam) jarak yang ditempuh dan jumlah sangat jarak tempuh
intensitas tinggi (>23 km/jam).

Kepatuhan terhadap intervensi dan tindakan subjektif dinilai

menggunakan kuesioner terstruktur admin- diatur oleh perawat studi
pada saat setiap hari studi pengukuran akhir. Ini ditujukan pada bidang-
bidang berikut: lima pertanyaan subjektif menggunakan skala analog
visual mengatasi rasa haus, kembung, rasa segar, setiap kesal dan lelah
(diberikan oleh Kalman et

2.4 Tempat
Waktu Tindakan,
Pengukuran dilakukan setiap pagi setelah tiba di fasilitas pelatihan di
semua peserta (dalam waktu 15 menit sebelumnya dimulainya
pelatihan) ("pra-pelatihan" penilaian). Pengukuran diulang dalam
waktu 15 menit pada akhir pelatihan (penilaian "pasca pelatihan") dan
pada saat akhir pemulihan, ~ 30–60 menit setelah akhir pelatihan
(penilaian "pemulihan"). 2

2
Sinead Mary O’Connell et al., “Comparison of a Sports-Hydration Drink Containing High Amylose Starch with
Usual Hydration Practice in Australian Rules Footballers during Intense Summer Training,” Journal of the
International Society of Sports Nutrition 15, no. 1 (2018): 1–10.
 Daftar Pustaka

Chen, Han, Zhi Song, and Jane A. Dennis. “Hypertonic Saline versus Other Intracranial
Pressure–Lowering Agents for People with Acute Traumatic Brain Injury.”
Emergencias 33, no. 3 (2021): 218–219.
O’Connell, Sinead Mary, Richard John Woodman, Ian Lewis Brown, David Julian Vincent,
Henry Joseph Binder, Balakrishnan Siddartha Ramakrishna, and Graeme Paul Young.
“Comparison of a Sports-Hydration Drink Containing High Amylose Starch with Usual
Hydration Practice in Australian Rules Footballers during Intense Summer Training.”
Journal of the International Society of Sports Nutrition 15, no. 1 (2018): 1–10.