RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Tanggal Resume : 13 Januari 2019

NIM : Ruangan : Ruang VK

1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny.S Nama suami : Tn.D
Umur : 35 Tahun Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Bugis Suku : Madura
Alamat : Jl. Biawan Gg. 6 Alamat : Jl. Biawan Gg. 6
Status perkawinan : Kawin Status perkawinan : Kawin
Bahasa yang : Bugis Indonesia Bahasa yang : Bugis Indonesia
digunakan digunakan
Status obstetrik : G4P2A1

Hamil Data Ibu Data Anak

Tgl/bln/Th Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan
Partus Partus Kehamilan Persalinan persalinan anak
1 2004 Bidan Aterm Spontan Bidan - 2.700 Hidup
2 2008 Bidan Aterm Spontan Bidan - 2.700 Hidup
3 2014 Abortus - - - - - -
4 2020 RS Aterm SC Dokter - 2.600 Hidup

2. RINGKASAN KASUS
Analisa Data :
 Data Fokus Problem Etiologi
DS : Ansietas Proses kehamilan di
usia tua dan PEB
 Klien mengatakan keluar lendir
dari vagina sejak tadi siang pukul
14.00 WITA.
 Klien mengatakan pusing dan
sedikit cemas dengan kondisinya Indikasi dilakukan
saat ini karena baru pertama kali tindakan SC
melakukan operasi.
DO :
 Keadaan umum klien cukup. Klien belum pernah
 Klien nampak cemas dan gelisah menjalani operasi

 TD : 150/90 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 RR : 24x/menit Kurang informasi
mengenai prosedur
 Suhu : 36,4ºC dan kurangnya
persiapan
 DJJ : 133x/menit reguler.
 Pemeriksaan Leopod
Leopod.1 : TFU 27cm
Pengetahuan tentang
Lropod.2 : Pada bagian perut kondisinya rendah
sebelah kanan teraba datar,
keras, dan
memanjang
Ansietas
Leopod.3 : Bagian terbawah
teraba bulat dan
keras (Kepala)
Leopod 4 : Belum masuk PAP
- Pemeriksaan dalam (Vaginal
toucher)
Ø 2 jari longgar, ketuban (+)

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Ansietas berhubungan dengan status kesehatan terkini
4. INTERVENSI KEPERAWATAN (SIKI/NIC)
Perencanaan (P) :
a. Bina hubungan saling percaya
b. Jaga privasi Klien
c. Kaji tanda-tanda vital Klien

Anxiety Reduction
Observasi :
a. Identifikasi tingkat ansietas
b. Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik :
a. Ciptakan suasana untuk menumbuhkan kepercayaan
b. Pahami situasi yang membuat ansietas
c. Gunakan pendekatan yang tenang dan menyakinkan
Edukasi :
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami
b. Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan
prognosis
c. Latih teknik relaksasi

5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
a. Mengidentifikasi tingkat kecemasan klien
b. Melakukan pendekatan yang menenangkan
c. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
d. Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis kesehatan saat ini,
prosedur tindakan, dan prognosis tindakan
e. Membantu Klien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
f. Mendorong Klien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, perseps
g. Menginstruksikan Klien menggunakan teknik relaksasi (nafas dalam)

6. EVALUASI
S:
 Klien mengatakan takut terjadi apa-apa pada bayinya dan dirinya
 Klien mengatakan sedikit tenang setelah mendengar penjelasan dari perawat
tentang prosedur operasinya dan kemungkinan apa yang akan terjadi
 Klien mengatakan akan memasrahkan keadaanya kepada Tuhan
 Klien mengatakan bisa melakukan nafas dalam setelah di ajarkan

O:
 K/U : Cukup
 Tekanan Darah : 150/90mmHg
 Nadi : 88x/mnt
 RR : 24x/mnt
 Suhu : 36,7OC
 Pasien nampak tenang dan menanggapi penjelasan perawat.
 Pasien nampak melakukan tehnik relaksasi nafas dalam
A : Masalah Keperawatan Ansietas teratasi
P : Hentikan Intervensi
 RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : Tanggal Resume : 13 Januari 2019

NIM : Ruangan : Ruang VK

I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny.S Nama suami : Tn.R
Umur : 38 Tahun Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Kuli Bangunan
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku : Banjar
Alamat : Jl. Damai Gg. Alamat : Jl. Damai Gg.
Hidayah 1 Hidayah 1
Status perkawinan : Kawin Status perkawinan : Kawin

Bahasa yang : Banjar Indonesia Bahasa yang : Banjar Indonesia

digunakan digunakan
Status obstetrik : G7P5A0

Hamil Data Ibu Data Anak

Tgl/bln/Th Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan

Partus Partus Kehamilan Persalinan persalinan anak

1 2002 Bidan Aterm Spontan Bidan - 3.500 Hidup

2 2005 RS Aterm Spontan Bidan - 3.400 Hidup

AWS
3 2008 Bidan Aterm Spontan Bidan - 3.200 Hidup

5 2012 Bidan Aterm Spontan Bidan - 3.100 Hidup

6 2017 Bidan Aterm Spontan Bidan - 3.100 Hidup

7 2020 RS aterm SC Dokter PEB Hidup

AWS
 1. RINGKASAN KASUS
Analisa Data :

Data Fokus Problem Etiologi

DS : Ansietas Proses kehamilan di

usia tua dan PEB
 Klien mengatakan perut kencang-
kencang sejak jam 03.55 pagi dan
keluar lendir.
 Klien mengatakan Nyeri yang
dirasakan berada pada skala 4, Indikasi dilakukan
nyeri yang dirasakan hilang timbul tindakan SC
dan nyeri yang dirasakan di daerah
perut
DO :
Klien belum pernah
 Keadaan umum klien cukup.
menjalani operasi
 Klien nampak cemas dan gelisah
 TD : 210/120 mmHg
 Nadi : 93x/menit
Kurang informasi
 RR : 23x/menit mengenai prosedur
dan kurangnya
 Suhu : 36,5ºC
persiapan
 DJJ : 128x/menit reguler.
 Pemeriksaan Leopod
Leopod.1 : TFU 27cm
Pengetahuan tentang
Leopod.2 : Pada bagian perut kondisinya rendah
sebelah kanan teraba datar,
keras, dan
memanjang Ansietas
Leopod.3 : Bagian terbawah
teraba bulat dan
keras (Kepala)
Leopod 4 : Sudah masuk PAP
 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik (pre partus)
dibuktikan dengan pasien tampak meringis.
b Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi dibuktikan
dengan pasien tampak gelisah.

1. NTERVENSI KEPERAWATAN
 Manajemen Nyeri
 Observasi
- Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri.
- Identifikasi respons nyeri non verbal.
- Identifikasi skala nyeri.
 Terapeutik
- Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi seperti relaksasi napas
dalam, distrkasi dan kompres hangat/dingin
- Dukung istirahat/pola tidur yang adekuat untuk mengurangi rasa nyeri
 Teknik Menangkan
 Observasi
- Identifikasi masalah yang dialami
 Terapeutik
- Buat kontrak dengan pasien
- Ciptakan ruangan yang tenang dan nyaman
 Edukasi
- Anjurkan mendengarkan musik yang disukai
- Anjurkan berdoa
- Anjurkan melakukan teknik memenangkan hingga perasaan menjadi
tenang

2. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik (hemoroid)
dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri.
 1.1 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri.
1.2 Mengidentifikasi respons nyeri non verbal.
1.3 Mengidentifikasi skala nyeri.
1.4 Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi seperti relaksasi napas
dalam, distrkasi dan kompres hangat/dingin
1.5 Mendukung istirahat/pola tidur yang adekuat untuk mengurangi rasa nyeri

b. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi dibuktikan

dengan pasien tampak gelisah.
1.1 Mengobservasi Identifikasi masalah yang dialami.
1.2 Membuat kontrak dengan pasien
1.3 Menciptakan ruangan yang tenang dan nyaman
1.4 Menganjurkan mendengarkan musik yang disukai
1.5 Menganjurkan untuk berdoa
1.6 Menganjurkan melakukan teknik memenangkan hingga perasaan
menjadi tenang

c. EVALUASI
Subjektif :
- Pasien mengatakan masih merasa nyeri perut kontraksi masih sangat sering.

Objektif :

- Pasien tampak meringis

- Pasien tampak mengatur nafas dengan teknik relaksasi napas dalam
- TD : 140/90 mmHG
N : 90 x/m
RR : 24 x/m
S : 36,5 °C

Analisis :

Masalah belum teratasi

Planning :

Lanjutkan intervensi

1.1 Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan

intensitas nyeri.
1.2 Mengidentifikasi respons nyeri non verbal.
1.3 Mengidentifikasi skala nyeri.
1.4 Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi seperti relaksasi napas
dalam, distrkasi dan kompres hangat/dingin
1.5 Menganjurkan untuk berdoa
1.6 Menganjurkan melakukan teknik memenangkan hingga perasaan menjadi
tenang