RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

AS
DENGAN G1P0000 + HIPERTIROID UK 35 MINGGU 4 HARI
DI POLI KEBIDANAN RSD MANGUSADA BADUNG
TANGGAL 22 AGUSTUS 2019

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama : “Ny.DY” : “Tn.MK”
Umur : 26 tahun : 30 tahun
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Wiraswasta
Sts Pernikahan: Menikah : Menikah
Agama : Hindu : Hindu
Suku : Bali : Bali
Alamat : Br. Batu Lumbung Gulingan : Br. Batu Lumbung Gulingan
No.CM : 193628
Tanggal MRS : 22 Agustus 2019
Tgl Pengkajian : 22 Agustus 2019
Sumber informasi : Pasien dan Rekam medis pasien

B. ALASAN KUNJUNGAN
a. Keluhan Utama / Alasan ke Poliklinik
Pasien datang ke Poli Kebidanan pukul 09.00 Wita untuk kontrol kehamilan
secara rutin .
b. Keluhan saat dikaji (jika ada)
Pasien diantar oleh suaminya untuk melakukan kontrol kehamilan saat ini dengan
umur kehamilan 35 minggu 4 hari, pasien mengeluh kurang konsentrasi, rambut
rontok, pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertiroid seja tahun 2017, keluar
darah (-), keluar cairan (-), pergerakan bayi aktif.

C. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

 a. Riwayat Menstruarsi :
 Menarche : umur 12 Tahun Siklus : Tidak teratur
 Banyaknya : ± 50 cc/ hari Lama : 5 hari
 Keluhan : Tidak
 HPHT : 21 Desember 2018
b. Riwayat pernikahan
 Menikah : 1 kali Lama : 1 tahun
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :
Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Thn Umur Penyulit Jenis penolong Penyulit Laserasi infeksi Perdarahan Jenis BB Pj
kehamilan Kelamin
1 Saat
ini

d. Riwayat kehamilan saat ini

Status Obstetrikus :
 G1 P0 A0.H0 UK : 35 minggu 4 hari
 TP : 28 September 2019
 ANC kehamilan sekarang : Trimester III
Pasien mengatakan rutin melakukan pemeriksaan kehamilan dan pasien
mengatakan mempunyari riwayat hipertiroid, pasien mengeluh susah
berkonsentrasi dan rambut rontok.
e. Riwayat keluarga berencana
 Akseptor KB :- Jenis : - Lama: -
 Masalah :-

D. RIWAYAT PENYAKIT
a. Klien : Pasien mengatakan ia datang karena sudah dijadwalkan untuk
kontrol kehamilan. Riwayat penyakit hipertiroid sejak tahun 2017, riwayat
penyakit menular tidak ada, riwayat penyakit bawaan tidak ada.
b. Keluarga : Pasien mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita
penyakit bawaan seperti HT dan DM

E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
 GCS : 15 (E4 V5 M6 )
 Tingkat kesadaran : CM ( compos mentis)
 Tanda – tanda vital : TD : 110/60 mmhg, N : 80 x/ menit, RR : 20 x/menit,
T : 36 0 C
 BB : 55,5 kg TB : 162 cm LILA : 22,7 cm
Head toe toe :
1. Kepala : Bentuk mesochepale, tidak tampak adanya lesi, rambut hitam,
persebaran merata
wajah : Simetris, edema (-), pupil isokor
Pucat : Tidak
Cloasma : Tidak
Sklera : Anikterik
Konjungtiva : Ananemis
Pembesaran limphe node : Tidak
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
Telinga : Simetris, pendengaran normal, cairan/sekret tidak ada
2. Dada
Payudara
Areola : Warna kehitaman Puting : Menonjol
Tanda dimpling / retraksi : Tidak
Pengeluaran ASI : Tidak
Jantung : Tidak ada pembesaran, S1/S2 normal , ritme teratur
Paru : Tidak ada retraksi otot dada, vesikuler, frekuensi
napas teratur, tidak ada suara nafas tambahan

3. Abdomen
Linea : Terlihat gelap
Striae : Terdapat striae gravidarum di sekitar abdomen ibu
Pembesaran sesuai UK :35 minggu 4 hari
 Gerakan Janin : Aktif
Kontraksi : Ada
Luka bekas operasi : Tidak
Ballotement :
Leopold I : Bokong TFU : 3 jari dibawah px
Leopold II : Kanan : Bagian kecil Kiri : Punggung
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Bagian masuk PAP konvergen
Penurunan kepala :
(penurunan bag.terbawah dengan metode lima jari )
Kontraksi : Ada
DJJ : 138 x/ menit
Bising usus : 8 x/ menit
4. Genetalia dan perineum
Kebersihan : Cukup bersih
Keputihan : Tidak
Hemoroid : Tidak
5. Ekstremitas
Atas : Simetris, ROM penuh
Oedema : Tidak
Varises : Tidak
CRT : < 2 detik
Bawah : Simetris, ROM penuh
Oedema : Tidak
Varises : Tidak
CRT : Tidak

F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium
Hipertiroid
 FT4 0,86
TSH < 0,005
 Pemeriksaan USG
Janin tunggal hidup
Fhb +, Fm +
Letak konvergen
Biometri :
Ave : 35w3d
Efw (estimated fetal weight) : 2.497 gr
Edd (estimated date of delivery) : 30/ 9/2019
Plasenta : fundus corpus anterior gr III
Air ketuban cukup

II. ANALISA DATA

DATA FOKUS ANALISIS MASALAH

Data Subyektif : Trimester III Ansietas
Pasien mengatakan datang
Perubahan psikologis
ke Poliklinik Kebidanan
karena ingin kontrol Kurang terpajang informasi tentang
kehamilan
kehamilan, pasien mengeluh
kurang konsentrasi, rambut Riwayat hipertiroid
rontok, pasien mengatakan
Persiapan melahirkan
khawatir dengan dengan
Premi : Kurang pengetahuan
kondisinya sekarang yang
hamil dengan mempunyai Ansietas
riwayat hipertiroid, pasien
mengatakan bingung akan
proses persalinan yang akan
dijalaninya.
Data Obyektif :
1. Pasien tampak gelisah
dan cemas
RR : 20x/menit
Nadi 80x/menit
TD 110/60 mmHg
FT4 0,86
TSH < 0,005
Data Subyektif : Trimester III Kesiapan Persalinan
Pasien mengatakan
keinginan untuk
Sangat antusias dengan
menerapkan gaya hidup kehamilannya
yang tepat untuk persalinan, Persiapan Melahirkan
pasien mengatakan belum
percaya diri menjalani Kesiapan Persalinan
persalinan
Data Obyektif :
1. Pasien tampak
menunjukkan perilaku
proaktif selama
persiapan persalinan
RR : 20x/menit
Nadi 80x/menit
TD 110/60 mmHg
FT4 0,86
TSH < 0,005
 Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
1. Ansietas berhubungan dengan kondisi klinis terkait penyakit hipertiroid ditandai
dengan pasien mengatakan datang ke Poliklinik Kebidanan karena ingin kontrol
kehamilan, pasien mengeluh kurang konsentrasi, rambut rontok, pasien mengatakan
khawatir dengan dengan kondisinya sekarang yang hamil dengan mempunyai
riwayat hipertiroid, pasien mengatakan bingung akan proses persalinan yang akan
dijalaninya, pasien tampak gelisah dan cemas, RR : 20x/menit, Nadi 80x/menit, TD
110/60 mmHg, FT4 0,86 dan TSH < 0,005
2. Kesiapan persalinan ditandai dengan pasien mengatakan keinginan untuk
menerapkan gaya hidup yang tepat untuk persalinan, pasien mengatakan belum
percaya diri menjalani persalinan, pasien tampak menunjukkan perilaku proaktif
selama persiapan persalinan, RR : 20x/menit, Nadi 80x/menit, TD 110/60 mmHg,
FT4 0,86 dan TSH < 0,005

III. RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan SIKI
dengan kondisi klinis tindakan keperawatan
Reduksi ansietas
terkait penyakit selama 1 x 30 menit 1. Untuk mengetahui
hipertiroid ditandai diharapkan kecemasan 1. Monitor tanda-tanda tanda kecemasan
ansietas 2. Untuk
dengan pasien menurun atau pasien
menciptakan
mengatakan datang ke dapat tenang dengan
2. Ciptakan suasana suasana yang
Poliklinik Kebidanan kriteria :
terapeutik untuk nyaman agar
karena ingin kontrol SLKI :
menumbuhkan pasien percaya
kehamilan, pasien Tingkat ansietas
kepercayaan dengan tindakan
mengeluh kurang 1. Verbalisasi
yang diberikan
konsentrasi, rambut kebingungan
3. Agar pasien
 rontok, pasien menurun 3. Anjurkan keluarga mendapat
mengatakan khawatir 2. Perilaku gelisah untuk selalu dukungan secara
dengan dengan menurun disamping dan social
4. Untuk mengontrol
kondisinya sekarang 3. Frekuensi napas mendukung pasien
kecemasan
yang hamil dengan tetap normal 4. Latih teknik
mempunyai riwayat 4. Pucat menurun relaksasi
hipertiroid, pasien 5. Tekanan darah
mengatakan bingung normal
akan proses persalinan
yang akan dijalaninya,
pasien tampak gelisah
dan cemas, RR :
20x/menit, Nadi
80x/menit, TD 110/60
mmHg, FT4 0,86 dan
TSH < 0,005
2 1. Kesiapan Setelah dilakukan SIKI
persalinan ditandai asuhan keperawatan Perawatan
dengan pasien selama 1 x 30 menit, Kehamilan
1. Untuk mengetahui
mengatakan keinginan diharapkan kesiapan Trimester Ketiga
tanda tanda vital
untuk menerapkan gaya persalinan dapat 1. Memonitor tanda-
pasien
hidup yang tepat untuk membaik dengan tanda vital
2. Untuk mengetahui
persalinan, pasien kriteria hasil :
BB pasien
SLKI
mengatakan belum 2. Timbang berat 3. Untuk mengetahui
Status antepartum
percaya diri menjalani 1. Kelekatan badan ibu tinggi fundus dan
persalinan, pasien emosional dengan 3. Mengukur tinggi umur kehamilan
4. Untuk mengetahui
tampak menunjukkan janin meningkat fundus
2. Koping dengan denyut jantung
perilaku proaktif
ketidaknyamanan janin
selama persiapan 4. Periksa denyut
5. Untuk mengetahui
kehamilan
persalinan, RR : jantung janin
 20x/menit, Nadi menurun posisi bayi
6. Mengurangi
80x/menit, TD 110/60 Tingkat pengetahuan 5. Periksa Leopold
kelelahan pasien
mmHg, FT4 0,86 dan
1. Perilaku sesuai agar kandungan
TSH < 0,005 6. Anjurkan
anjuran terjaga
menghindari
meningkat 7. Agar pasien
kelelahan
2. Perilaku sesuai mengetahui
Edukasi Persalinan
pengetahuan metode persalinan
meningkat 1. Menjelaskan metode yang akan dipakai
8. Untuk mengontrol
persalinan yang ibu
kecemasan
inginkan
2. Ajarkan teknik
relaksasi untuk
meredakan
kecemasan
IV. IMPLEMENTASI

TGL, NO.
NO IMPLEMENTASI RESPON PARAF
JAM DX
1 Kamis, 22 1,2 Mengidentifikasi keluhan DS :
Agustus pasien, memonitoring vital sign - Pasien mengatakan datang ke
2019 pasien, dan mengukur TB, BB poli kebidanan RSD
Pukul pasien Mangusada Badung untuk
09.00 kontrol kehamilan
WITA - Pasien mengatakan merasa
khawatir dan bingung, dengan
kondisi yang dihadapi saat ini
hamil dengan hipertiroid,
pasien mengatakan susah
konsentrasi, rambut rontok
- Pasien mengatakan keinginan
 untuk menerapkan gaya hidup
yang tepat untuk persalinan
DO :
Pasien tampak cemas dan gelisah,
TD : 110/60 mmHg,N : 80x/menit,
S : 36 0C, RR : 20 x/menit
TB : 162 cm, BB : 55,5 kg, Lila :
22,7 cm FT4 0,86 dan TSH <
0,005
Pukul 1,2 Menciptakan suasana terapeutik DS :
09.10 Wita untuk menumbuhkan Pasien mengatakan sudah nyaman
kepercayaan pasien, dengan lingkungan yang diberikan
dalam konseling kehamilan,
DO :
Pasien tampak mulai tenang
Pukul 2 Mengkukur tinggi fundus dan DS :
09.20 memeriksa leopold serta denyut Pasien mengatakan bersedia
Wita jantung bayi diukur tinggi fundus, letak bayinya
dan detak jantung bayinya
DO :
TFU : 24 cm
DJJ : 138x/menit
Leopold I : Bokong
Leopold II : Kanan : Bagian kecil
Kiri : Punggung
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Bagian masuk PAP
konvergen
Pukul 2 Menganjurkan keluarga untuk DS :
09.22 Wita selalu disamping dan Keluarga pasien mengatakan akan
mendukung pasien selalu menemani dan mendukung
 pasien
DO :
Pasien tampak selalu ditemani
suami
Pukul 2 Menganjurkan pasien DS :
09.24 Wita menghindari kelelahan Pasien mengatakan paham dan
akan mengikuti anjuran perawat
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 2 Menjelaskan metode persalinan DS :
09.25 Wita yang digunakan yaitu SC Pasien mengatakan memahaminya
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 1,2 Mengajarkan teknik relaksasi DS :
09.26 Wita untuk meredakan kecemasan Pasien mengatakan sudah
mengerti dengan penjelasan
perawat dan akan menerapkannya
DO :
Pasien tampak koperatif
Pukul 1,2 Mengidentifikasi keluhan DS :
09.30 Wita pasien - Pasien mengatakan datang ke
poli kebidanan RSD
Mangusada Badung untuk
kontrol kehamilan
- Pasien mengatakan sudah
merasa tenang dan nyaman
dengan kondisi kehamilan saat
ini.
- Pasien mengatakan keinginan
untuk menerapkan gaya hidup
yang tepat untuk persalinan
 DO :
Pasien tampak cemas dan gelisah,
TD : 110/60 mmHg,N : 80x/menit,
S : 36 0C, RR : 20 x/menit
TB : 162 cm, BB : 55,5 kg, Lila :
22,7 cm, FT4 0,86 dan TSH <
0,005

V. EVALUASI

No Tanggal/ jam No. Dx Evaluasi Paraf

1 Kamis, 22 1. S: Pasien mengatakan ketidaknyamanan dengan

Agustus 2019. kehamilannya sudah berkurang, pasien
mengatakan rasa khawatir sudah berkurang.
09.30 WITA
O : perilaku gelisah dan khawatir pasien cukup
menurun, tampak pasien sudah mengerti dan
mengetahui tentang kondisinya saat ini
A : Ansietas teratasi sebagian
P:
- Monitor tanda-tanda ansietas
- Ciptakan suasana terapiutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
- Anjurkan keluarga untuk selalu disamping
dan mendukung pasien
- Latih teknik relaksasi untuk mengurangi
kecemasan
Kamis, 22 2 S : Pasien mengatakan akan menjaga kehamilannya
Agustus 2019. dengan baik dan akan rutin melakukan kontrol
09.30 WITA hingga waktu persalinan tiba dan pasien sudah
mulai nyaman dengan kondisinya
O : Pasien tampak kooperatif dan mengerti dengan
instruksi yang diberikan
A : Kesiapan persalinan teratasi sebagian
P:
- Memonitor vital sign dan BB ibu
- Mengukur tinggi fundus, leopold, dan denyut
jantung janin
- Anjurkan menghindari kelelahan
- Latih teknik relaksasi untuk mengurahi
kecemasan
 LEMBAR PENGESAHAN

Badung, Agustus 2019

Pembimbing Praktik/CI Mahasiswa

………………………….. Putu Jana Yanti Putri

NIP. NIM. P07120319001

Mengetahui,
Pembimbing Akademis / CT

.............................................................
NIP