ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN DIAGNOSA POST PARTUM EPISIOTOMI

Nama : Ny. S No. Medrec : 350150
Usia : 22 tahun Diagnosa Medis : Pendarahan Post partum episiotomi
DIAGNOSA PERENCANAAN
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
I II III IV V VI VII
1. Nyeri b.d trauma/ Tupan : 1. Tentukan lokasi dan 1. Mengidentifikasikan (25 Maret 2017 pukul 09.00 (27 Maret 2017 pukul 10.00
distensi jaringan Setelah dilakukan sifat nyeri kebutuhan-kebutuhan WIB ) WIB)
tindakan keperawatan khusus dan intervensi 1. Menentukan lokasi dan S:
selama 3 x 24 jam, nyeri yang tepat sifat nyeri Klien mengatakan masih
pada klien dapat teratasi. 2. Inspeksi perbaikan 2. Dapat menunjukan 2. Meninspeksikan nyeri pada perineum akibat
Tupen : perineum dan trauma berlebihan pada perbaikan perineum dan episotomi
Setelah dilakukan episiotomi jaringan perineal atau episiotomy O:
tindakan keperawatan terjadinya komplikasi 3. Mengajarkan klien Klien tampak masih
selama 1 x 24 jam, yang memerlukan untuk duduk dengan meringis kesakitan
masalah klien dapat evaluasi atau intervensi mengontraksikan otot Skala nyeri 8

19
teratasi dengan kriteria 3. Ajarkan klien untuk lebih lanjut gluteal Ketika bergerak klien
hasil : duduk dengan 3. Penggunaan 4. Memberikan informasi tampak nyerinya seperti
1. Nyeri berkurang atau mengkontraksikan pengencangan gluteal tentang berbagai stategi cekit-cekit dan perih
hilang otot gluteal saat duduk menurunkan untuk menurunkan A: Masalah belum terastasi
2. Ekspresi wajah rileks stress dan tekanan nyeri, misalnya teknik
langsung pada perineum relaksasi dan distraksi P:Intervensi dilanjutkan
4. Berikan informasi 5. Berkolaborasi dengan
tentang berbagai 4. Membantu memberikan dokter untuk pemberian
strategi untuk rasa nyaman analgetik
menurunkan nyeri,
misalnya teknik
relaksasi dan
distraksi 5. Memberikan
5. Kolaborasi dengan kenyamanan sehingga
dokter untuk klien dapat
pemberian analgetik memfokuskan pada
perawatan sendiri dan
bayinya
 I II III IV V VI VII
2. Resiko infeksi b.d Tupan : 1. Kaji perubahan suhu 1. Peningkatkan suhu (25 Maret 2017 pukul 09.00 (25 Maret 2017 pukul 10.00
trauma jaringan, Setelah dilakukan sampai 38,5oC pada 2- WIB) WIB)
statis cairan tubuh, tindakan keperawatan 10 hari setelah 1. Mengkaji perubahan S:
penurunan Hb selama 3 x 24 jam, resiko melahirkan sangat suhu Klien mengatakan masih
infeksi pada klien dapat menandakan infeksi 2. Mengobservasi kondisi
keluar darah dari jalan lahir
teratasi. 2. Observasi kondisi 2. Dapat menunjukan episiotomy seperti
Tupen : episiotomy seperti trauma berlebihan pada kemerahan, nyeri tekan seperti menstruasi
Setelah dilakukan kemerahan, nyeri jaringan parineal atau yang berlebihan dan
O:
tindakan keperawatan tekan yang terjadinya komplikasi eksudat yang berlebihan
Adanya kemerahan dan
selama 1 x 24 jam, berlebihan dan yang memerlukan 3. Mengajarkan pada klien
nyeri tekan pada
masalah klien dapat eksudat yang evaluasi intervensi lebih untuk mencuci tangan
perineum
teratasi dengan kriteria berlebihan lanjut sebelum dan sesudah
hasil : 3. Ajarkan pada klien 3. Mencegah/menghalangi memegang genetalia Terdapat luka
1. Luka episiotomi untuk mencuci penyebaran infeksi 4. Mengajarkan klien episiotomi keadaan
sembuh dengan tangan sebelum dan untuk mencuci vulva kotor
sempurna dan tidak sesudah memegang perineum dengan Suhu 38oC
ada tanda-tanda genetalia menggunakan sabun A: Masalah teratasi sebagian
infeksi 4. Ajarkan klien untuk 4. Mencegah kontiminasi dari depan ke belakang P: Intervensi dilanjutkan
2. tanda-tanda vital mencuci perineum rektal memasuki vagina dan mengganti
normal terutama suhu dengan atau uretra pembalut sedikitnya 4
3. Nutrisi terpenuhi menggunakan sabun jam sekali
(adekuat) dari depan 5. Mengajarkan klien
kebelakang dan tentang cara perawatan
mengganti pembalut luka perineum
sedikitnya 4 jam 6. Berkolaborasi dengan
sekali dokter dalam pemberian
5. Ajarkan klien 5. Meningkatkan antiobiotik
tentang cara pengetahuan klien
perawatan luka tentang perawatan luka
perineum

6. Kolaborasi dengan 6. Mencegah infeksi dan

dokter dalam penyebaran ke jaringan
pemberian antibiotik sekitar
 CATATTAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny.S No. Medrec : 350160
Usia : 7 tahun Diagnosa Medis : Pendarahan Post partum episiotomi

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN CATATAN PERKEMBANGAN PETUGAS

I II III IV V
1. Tanggal, 25 Nyeri b.d trauma/ distensi jaringan S: Dela
Maret 2017 Klien mengatakan masih nyeri pada perineum akibat
(15.00 WIB) episotomi
O:
Klien tampak masih meringis kesakitan
Skala nyeri 8
Ketika bergerak klien tampak nyerinya seperti cekit-
cekit dan perih
A: Masalah belum terastasi

21
P:Intervensi dilanjutkan
I : Memberikan Obat Preda nyeri
E : Terputusnya jaringan sekunder terhadap luka
episiotomy.
2. Tanggal, 25 Resiko infeksi b.d trauma jaringan, statis S : Dela
Maret 2017 cairan tubuh, penurunan Hb Klien mengatakan masih keluar darah dari jalan lahir
(15.05 WIB) seperti menstruasi
O:
Adanya kemerahan dan nyeri tekan pada perineum
Terdapat luka episiotomi keadaan vulva kotor
Suhu 38oC
A: Masalah teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan
I: Membersihkan area Genetalia
-Menyajikan makanan menarik dan menyenangkan dalam
porsi kecil tapi sering.
-Kolaborasi pemberian roborans
E : Trauma jaringan / kerusakan fisik