A.

Analisa Data

Data-data Etiologi Problem

DS : pasien mengatakan ada luka Perubahan sirkulasi Gangguan integritas
dan bengkak pada payudara, kulit/jaringan
terasa nyeri
P : nyeri terasa karena luka pada
payudara kiri
Q : tertusuk-tusuk
R : payudara kiri
S : skala 5
T : hilang timbul saat ubah posisi
tidur

DO :
- adanya luka dan bengkak
pada payudara kiri, P : 6 cm,
L : 4 cm
- adanya nyeri pada luka,
tampak meringgis
- daerah sekitar luka tampak
kemerahan

B. Diagnosis Keperawatan
Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan perubahan sirkulasi dibuktikan
dengan pasien mengatakan ada luka dan bengkak pada payudara, terasa nyeri, P : nyeri
terasa karena luka pada payudara kiri, Q : tertusuk-tusuk, R : payudara kiri, S : skala 5,
T : hilang timbul saat ubah posisi tidur, adanya luka dan bengkak pada payudara kiri, P :
6 cm, L : 4 cm, adanya nyeri pada luka, tampak meringgis, daerah sekitar luka tampak
kemerahan.

C. Intervensi Keperawatan

SDKI SLKI SIKI

Gangguan Setelah dilakukan intervensi
integritas keperawatan selama 1 X 24 jam,
kulit/jaringan maka penyembuhan luka
berhubungan meningkat, dengan kriteria hasil :
dengan perubahan 1. penyatuan luka meningkat
sirkulasi 2. penyatuan tepi luka meningkat
3. jaringan granulasi meningkat
4. peradangan luka menurun
5. bau tidak sedap pada luka
Perawatan Luka (I. 14564)
Observasi :
1. Monitor karakteristik luka
(mis, warna, bau, ukuran)
2. Monitor tanda-tanda
infeksi
Teraupetik :
1. Rawat luka 1-2 hari/sekali
dengan modern dressing
 menurun Edukasi :
6. infeksi menurun 1. Ajarkan prosedur
7. nyeri menurun perawatan luka secara
8. peningkatan suhu kulit menurun mandiri
(L. 14130) Kolaborasi :
1. Berikan Cefixime 2 x 200
mg/IV

Manajemen Nyeri (I. 08238)

Observasi :
1. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Monitor efek samping
analgetik
Teraupetik :
1. Berikan teknik non-
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(relaksasi napas dalam)
2. Fasilitasi istirahat dan
tidur
Edukasi :
1. Ajarkan teknik non-
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Berikan analgetik painloss
2 X 100 Mg/IV
2. Berikan codain 3 x 1 tab.
PO

D. Implementasi dan Evaluasi

DX Hari/tgl/ Implementasi Evaluasi

jam
1. 30/5/2022 Jam 12.30
08.00 Mengidentifikasi nyerilokasi : S: pasien mengatakan nyeri
payudara kiri, karakteristik : berkurang, luka dan
tertusuk-tusuk, hilang timbul saat bengkak pada payudara kiri
mengubah posisi tidur P : Nyeri terasa karena luka
08.40 Memberikan teknik non- pada payudara kiri
farmakologis untuk mengurangi Q : Tertusuk-tusuk
rasa nyeri dengan relaksasi napas R : Payudara kiri
 dalam
08.50 Melayani analgetik painloss 400
mg/IV drip Ns 100 cc
09.00 Memonitoring efek samping
analgetik : nyeri berkurang
09.15 Mengidentifikasi skala nyeri 2
09.20 Merawat luka dipagi hari dengan
modern dressing
09.25 Mengajarkan keluarga prosedur
perawatan luka secara mandiri
09.30 Memonitoring tanda-tanda infeksi
: adanya luka kehitaman dan
kemerahan sekitar payudara kiri
09.50 Melayani cefixime 200 mg/IV
10.20 Mengfasilitasi istirahat dan tidur
12.00 Melayani codain 1 Tab 10 mg. PO A : Gangguan integritas kulit/
S : Skala nyeri 2
T : hilang timbul saat pasien
ubah posisi tidur
O:
- Adanya luka dan bengkak
pada payudara kiri, P : 6
cm, L :4 cm
- Nyeri berkurang, pasien
tampak rileks, pasien
melakukan relaksasi napas
dalam saat nyeri timbul
- Luka tampak kemerahan,
ada jaringan nekrosis, suhu
kulit sekitar payudara kiri
hangat
jaringan belum teratasi
P : Intervensi dihentikan,
Pasien pulang