POST PARTUM

XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen injuri fisik (episiotomi)

2. Risiko infeksi b.d tindakan invasif, paparan lingkungan patogen
3. Kurang pengetahuan tentang perawatan ibu nifas dan perawatan bayi b/d kurangnya sumber informasi

XVI. RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal/Jam Diagnosa Tujuan dan

No Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil
20/09/05 Nyeri akut b.d Setelah dilakukan1. Managemen nyeri
10.00 agen injuri tindakan Lakukan pengkajian
1 fisik keperawatan nyeri secara
(episiotomi) selama 1x24 jam komprehensif yang
klien akan meliputi lokasi,
menunjukkan karakteristik, awitan,
respon kontrol durasi, frekuensi,
terhadap kualitas, intensitas
nyeri dengan atau berat dan faktor
indikator : presipitasi
Klien mampu Ekspresikan
menerapkan penerimaan tentang
teknik penurunan nyeri
nyeri non invasif Kurangi rasa takut
farmakologis dengan meluruskan
Klien setiap misinformasi
menunjukkan 2. Manajemen
respon penurunan lingkungan
rasa nyeri, rileks, Implementasikan
denyut nadi dalam tindakan untuk
batas normal kenyamanan fisik
seperti menciptakan
suasana yang nyaman,
meminimalkan
stimulasi lingkungan
3. Edukasi :
prosedur/perawatan
Demonstrasikan
pereda nyeri non
invasif/ non
farmakologis :
massage,
distraksi/imajinasi,
relaksasi, pangaturan
posisi yang nyaman
4. Edukasi : proses
penyakit
Berikan penjelasan
tentang penyebab
timbulnya nyeri
Berikan penjelasan
tentang proses/waktu
penyembuhan /
rencana / intervensi
5. Manajemen medikasi
Berikan analgetik
sesuai program
Evaluasi keefektifan
analgetik
Evaluasi tindakan
perencanaan sesuai
kebutuhan
2. 20/09/05 Risiko infeksi Setelah diberikan1. Infection control
 10.00 b.d tindakan tindakan Terapkan pencegahan
invasif, keperawatan klien universal
paparan menunjukkan Berikan hygiene yang
lingkungan kontrol terhadap baik
patogen risiko dengan 2. Infection
indikator : protection
klien bebas dari Monitor tanda dan
tanda dan gejala gejala infeksi
infeksi lokal/sistemik
klien mampu Amati faktor-faktor
menjelaskan tanda yang menaikkan
dan gejala infeksi infeksi/memperlambat
penyembuhan luka :
infeksi luka, nutrisi
dan hidrasi tidak
adekuat, penurunan
suplai darah
3. Vital sign
monitoring
Pantau suhu tubuh
dan denyut nadi tiap 8
jam
4. Environmental
management
Batasi pengunjung
yang sedang demam
Jaga kebersihan
tempat tidur,
lingkungan
5. Incision site care
Rawat luka post
operasi dengan cara
steril.
Pantau kondisi luka,
waspadai tanda-tanda
infeksi
6. Post partal care
Pantau produksi
lochea, pantau kondisi
vagina
Pantau kondisi uterus
7. Urinary
elimination
management
Monitor potensi
kateter, pantau
karakteristik urine,
jaga hygiene
genetalia.
8. Health Education
Berikan penjelasan
tentang mengapa klien
menghadapi risiko
infeksi, tanda dan
gejala infeksi
9. Administrasi
medikasi
Berikan antibiotik
sesuai program
3. 20/09/05 Kurang Pengetahuan klien Pendidikan kesehatan
10.00 pengetahuan tentangperawatan Kaji tingkat
tentang ibu nifas dan pengetahuan klien.
perawatan ibu perawatan Jelaskan tentang cara
nifas dan bayiakan perawatan ibu nifas
perawatan meningkat dengan dan perawatan bayi
bayi b/d indikator:
 kurangnya Mampu dengan bahasa yang
sumber menjelaskan sederhana
informasi tentang perawatan Diskusikan tentang
ibu nifas dan perubahan gaya hidup
perawatan bayi. pada pasien yang
mungkin dibutuhkan.
Klarifikasi informasi
yang diberikan oleh
tim kesehatan lain
sebelum informasi
kita berikan.

XVII. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
20/9/05 Dx 1 10.00
Melakukan pengkajian lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau berat
dan faktor presipitasi nyeri
Menciptakan suasana yang
nyaman dengan meminimalkan
stimulasi lingkungan
Mengajarkan tekhnik relaksasi
dan distraksi untuk mengurangi
nyeri
Memberikan penjelasan tentang
penyebab timbulnya nyeri
Berikan analgetik sesuai
program
20/9/05 Dx 2 11.00
Menerapkan
tindakan pencegahan universal
ketika melakukan kegiatan
Memantau suhu tubuh dan
denyut nadi
Menjaga kebersihan tempat
tidur dan lingkungan perawatan
Merawat luka post
operasi dengan cara steril.
Memantau kondisi luka,
waspadai tanda-tanda infeksi
meliputi tanda REEDA
Memantau produksi lochea,
pantau kondisi vagina
Memberikan penjelasan tentang
mengapa klien menghadapi
risiko infeksi, tanda dan gejala
infeksi
S:
Klien mengatakan nyeri pada jahitan
episiotomi dengan skala 4, nyeri
bertambah ketika klien berjalan
O:
Klien masih tampak menahan nyeri
ketika berjalan
TD : 110/70 mmHg N : 80
x/menit
Klien dapat mendemonstrasikan
tekhnik relaksasi untuk mengurangi
nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Kaji keefektifan tindakan perawatan
nyeri
S:
Klien mampu menjelaskan tanda-
tanda infeksi
O:
Tidak terdapat tanda-tanda REEDA
pada klien
Produksi lochea rubra
Tanda vital dalam batas normal
TD : 110/70 mmHg N : 80
x/menit S : 36,5 o C
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Pantau tanda-tanda infeksi

20/9/05 Dx 3 11.00 S:
Mengkaji tingkat pengetahuan Klien mengatakan sudah mengerti
klien. cara perawatan ibu nifas
Menjelaskan tentang cara O:
perawatan ibu nifas Klien dapat menjelaskan cara
Melakukan diskusikan tentang merawat ibu nifas
perubahan gaya hidup pada A: Masalah teratasi sebagian
pasien yang mungkin P: Lanjutkan intervensi
dibutuhkan. Jelaskan cara perawatan bayi
baru lahir
 20/9/05 Dx 1 21.30
Melakukan pengkajian lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas atau berat
dan faktor presipitasi nyeri
Mengurangi rasa takut klien-
dengan meluruskan setiap-
misinformasi
Memberikan penjelasan tentang
proses/waktu penyembuhan /
rencana / intervensi
Memberikan analgetik sesuai
program
Mengevaluasi keefektifan
analgetik
20/9/05 Dx 3 21.30
Mengkaji tingkat pengetahuan
klien tentang perawatan bayi
baru lahir.
Menjelaskan tentang cara
perawatan bayi baru lahir
21/9/05 Dx 1 06.00
Melakukan pengkajian lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,-
kualitas, intensitas atau berat
dan faktor presipitasi nyeri
Mengurangi rasa takut klien
dengan meluruskan setiap
misinformasi
Memberikan penjelasan tentang-
proses/waktu penyembuhan /
rencana / intervensi
Memberikan analgetik sesuai
program
Melakukan evaluasi keefektifan
tindakan perawatan yang
diberikan
21/9/05 Dx 2 06.15
Menerapkan
tindakan pencegahan universal
ketika melakukan kegiatan
Memantau suhu tubuh dan
denyut nadi
Menjaga kebersihan tempat
tidur dan lingkungan perawatan
Merawat luka post
operasi dengan cara steril.
Memantau kondisi luka,
waspadai tanda-tanda infeksi
meliputi tanda REEDA
Memantau produksi lochea,
pantau kondisi vagina
Memerikan penjelasan tentang
mengapa klien menghadapi
risiko infeksi, tanda dan gejala
infeksi
Diposkan oleh Rizki Kurniadi Hari Maret 06, 2012
S:
Klien mengatakan nyerinya sudah
berkurang
O:
Ekspresi klien tampak lebih rileks
TD : 110/70 mmHg N : 84
x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Pantau terus tanda dan gejala
nyeri
S:
Klien mengatakan sudah mengerti
cara perawatan bayi baru lahir
O:
Klien dapat menjelaskan cara
merawat bayi baru lahir
A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi
S:
Klien mengatakan nyerinya sudah
berkurang
- Klien mengatakan nyeri sudah
berkurang jika berjalan
O:
- Ekspresi klien tampak lebih rileks
TD : 110/70 mmHg N : 80
x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Pantau tanda-tanda nyeri
S:
Klien mampu menjelaskan tanda-
tanda infeksi
O:
Tidak terdapat tanda-tanda REEDA
pada klien
Kondisi luka dan jahitan epis baik
Produksi lochea rubra
Tanda vital dalam batas normal
TD : 110/70 mmHg N : 80
x/menit S : 36,7 o C
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Pantau terus tanda-tanda infeksi