H.

NURSING CARE PLANN

Menurut NANDA NIC-NOC (2013)

RENCANA KEPERAWATAN

DIANGOSA
NO
KEPERAWATAN DAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
DX
KOLABORASI
1 Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :
dengan peningkatanv  Pain Level, Pain Management
frekuensi kontraksiv  Pain control,
ureteral, trauma jaringan,v  Comfort level 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
edema dan iskemia seluler Kriteria Hasil : karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
penyebab nyeri, mampu menggunakan 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
tehnik nonfarmakologi untuk pengalaman nyeri pasien
mengurangi nyeri, mencari bantuan) 4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang 5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
dengan menggunakan manajemen nyeri 6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
3. Mampu mengenali nyeri (skala, ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 7. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri 8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
berkurang ruangan, pencahayaan dan kebisingan
5. Tanda vital dalam rentang normal 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
10. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi
dan inter personal)
11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
12. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
13. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
14. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
15. Tingkatkan istirahat

30

2 Perubahan eliminasi urine NOC :
berhubungan denganv  Kontinensia urine
stimulasi kandung kemih
oleh batu, iritasi ginjal dan Kriteria Hasil :
ureter, obstruksi mekanik 1. Klien dapat mempertahankan pola
dan peradangan. berkemih yang adekuat.
2. Klien menunjukkan pola eliminasi tidak
terganggu: bau, jumlah dan warna urine
dalam batas normal, pengeluaran urine
tanpa nyeri tidak ada kesulitan diawal
berkemih atau urgency, BUN, kreatinin
dan berat jenis urin dalam batas normal
16. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri
tidak berhasil
17. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum
pemberian obat
2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri
6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal
7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara
teratur
8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali
9. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
10. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
NIC :
Manajemen Eliminasi Urine
1. Lakukan pengkajian yang komprehensif mengenai haluran urine,
pola berkemih, dan masalah perkemihan yang dialami klien.
2. Pantau eliminasi meliputi frekuensi, konsistensi, bau, volume dan
warna jika perlu.
3. Pantau tingkat distensi kandung kemih melalui palpasi dan perkusi.
4. Ajarkan klien untuk segera berespon terhadap keinginan berkemih
jika perlu.
5. Ajarkan klien tentang tanda dan gejalatrauma saluran kemih.
6. Ajarkan klien dan keluarga untuk mencatat haluran urine dan pola
30
 3. Klien bebas dari distensi kandung berkemih.
kemih. 7. Anjurkan klien untuk minum 200 ml cairan saat makan, diantara
waktu makan dan petang hari.
8. Monitor urine out put.
9. Lakukan pemasangan kateter
10.Kolaborasi dalam pemasangan kateter sitostomi (pada trauma uretra).

3 Kekurangan volume cairan NOC : NIC :

berhubungan dengan mual, Balance cairan Mayor
muntah (iritasi saraf Hidrasi 1. Manajemen nyeri
abdominal dan pelvis ginjal Status nutrition : intake makanan dan cairan
2. Manajemen hipovolemi
atau kolik ureter, diuresis 3. Manajemen shock : volume
pasca obstruksi. Balance Cairan
1. Observasi masukan cairan secara komprehensif
2. Anjurkan untuk minum sesuai dengan kebutuhan cairan klien.
3. Observasi suhu, turgor kulit dan mukosa bibir.
4. Hitung balance caitan
5. Monitor vital sign
6. Monitor hasil cek darah rutin (Hb, ureim, kreatinin)
7. Kolaborasi pemberian cairan IV
8. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan.
9. Monitor status nutrisi
10. Observasi volume, bau dan warna urine.
4 Kurang pengetahuan NOC : NIC :
berhubungan dengan
v  Kowlwdge : disease process Teaching : disease Process
kurangnya informasi
v  Kowledge : health Behavior 1. Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses
tentang proses penyakit Kriteria Hasil : penyakit yang spesifik
1. Pasien dan keluarga menyatakan 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
pemahaman tentang penyakit, kondisi, berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
prognosis dan program pengobatan 3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,
2. Pasien dan keluarga mampu dengan cara yang tepat

30
 melaksanakan prosedur yang dijelaskan 4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
secara benar 5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
3. Pasien dan keluarga mampu 6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang
menjelaskan kembali apa yang tepat
dijelaskan perawat/tim kesehatan 7. Hindari harapan yang kosong
lainnya. 8. Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien
dengan cara yang tepat
9. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
11. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second
opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
12. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang
tepat
13. Rujuk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal, dengan cara
yang tepat
14. Instruksikan pasien mengenai tanda dan gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan kesehatan, dengan cara yang tepat

30