TGL NO DX TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

DX. KEPERAWATAN STANDAR

13/11/18 1 Nyeri akut Nyeri akut teratasi dalam 1. Lakukan edukasi perawatan 5. Edukasi
waktu 2 x 24 jam dengan nyeri akut merupakan sarana
KH 2. Berikan manajemen nyeri transfer
- Nyeri berkurang akut pengetahuan dan
- Rentang skala nyeri a. Ajarkan teknik nafas keterampilan
0-2 dalam saat nyeri 6. Tatalaksana nyeri
- Wajah tampak rileks b. Lakukan massase di akut yang adekuat
- Tidak melindungi pinggang kiri digunakan untuk
area nyeri c. Berikan kompres hasil yg maksimal
- TTV rentang normal hangat 7. Perkembangan
(TD 110/80-120/80, d. Atur posisi klien klien diketahui
Nadi 80-90) dengan semi fowler dengan pemantuan
3. Lakukan monitoring dan secara continue
evaluasi untuk intervensi
a. Nyeri selanjutnya
b. Skala nyeri 8. Pemberian terapi
c. Ekspresi dan sikap analgetik dapat
d. TTV mengurangi rasa
 4. Kolaborasi dengan tim nyeri.
medis dalam hal pemberian
analgetik
- Infuse asreing
500ml/24jam
- Inj. Pantoprazole 2x
40mg/iv
- Inj. Tofadex 3x 50 mg
+ NS 100 ml/iv
- Inj furosemide 2x 20
mg/iv
- Inj phytomenadione 3x
Ketidakseimbangan nutrisi 2 mg/iv
dari kebuuhan tubuh px - Inj asam traneksamat
teratasi dalam waktu 3 x 24 3x 500 mg/iv
jam dengan KH:
- BB meningkat
- Mual (-)
- Porsi makan habis 1
porsi 3 x sehari
13/11/18 2 Ketidakseimbangan - Kulit lembab 1. Berikan edukasi perawatan 1. Edukasi membantu
nutrisi kurang dari kekuatan otot nutrisi kurang dari pengetahuan lebih
kebutuhan tubuh mampu melawan kebutuhan tubuh adekuat
gravitasi dgn 2. Lakukan manajemen nutrisi 2. Pemenuhan nutrisi
tahanan penuh kurang dari kebutuhan dilakukan secara
a. Anjurkan istirahat beratahap
b. Berikan makan sedikit 3. Proses
tapi sering sesuai keseimbangan
kebutuhan nutrisi diketahui
c. Anjurkan oral hygine secara continue
3. Lakukan monitoring dan untuk evaluasi
evaluasi serta untuk
a. Berat badan intervensi
b. Mual selanjutnya
c. Porsi makanan 4. Kolaborasi dengan
d. Kelembapan kulit gizi mendorong
4. Lakukan kolaborasi dengan timbulnya nafsu
gizi diit bubur kasar atau makan serta
sesuai kebutuhan kebutuhan makan.
13/11/18 3 Gangguan pola tidur Gangguan pola tidur teratasi 1. Berikan edukasi perawatan 1. Edukasi membantu
dalam waktu 1 x 24 jam gangguan pola tidur pengetahuan lebih
KH: 2. Lakukan manajemen adekuat
- Pola tidur 7-8 jam ganggua pola tidur 2. Pemenuhan
- Tidak merasa a. Atur lingkungan gangguan pola
mengantuk saat senyaman mungkin tidur dilakukan
bangun tidur b. Batasi jumlah untuk
- Ekspresi wajah segar pengunjung dalam mempertahankan
- Mempertahankan ruangan pola tidur yang
atau c. Kaji pola tidur adekuat
d. Kaji faktor yang 3. Perkembangan
menyebabkan gangguan klien diketahui
tidur untuk evaluasi
3. Lakukan monitoring dan keadaan dan
evaluasi intervensi
a. Pola tidur selanjutnya
b. Ekspresi setelah bangun
c. Membentuk pola tidur