Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan Mandiri

berhubungan dengan keperawatan selama 3x24
1. Lakukan pengkajian nyeri Mengetahui nyeri yang dirasakan
agen cedera fisik jam diharapkan nyeri
komprehensif yang meliputi lokasi, oleh pasien sehingga dapat
terkontrol dengan kriteria
(NANDA, kode karakteristik, onset, frekuensi, berpengaruh pada intervensi yang
hasil yang diharapkan:
diagnosis 00132, class intensitas dan faktor pencetus akan diberikan
1, domain 12) Tingkat Nyeri
2. Kurangi atau eliminasi faktor yang Meminimalkan faktor penyebab lain
1. Nyeri yang dapat mempengaruhi atau yang dapat meningkatkan nyeri
dilaporkan meningkatkan nyeri
berkurang
Edukasi
Meningkatkan kemampuan pasien
2. Tidak ada ekspresi
1. Ajarkan penggunaan teknik non dalam melakukan pengelolaan nyeri
nyeri pada wajah
farmakologi untuk menurunkan nyeri dengan metode non farmakologi
Kontrol Nyeri
Kolaborasi
1. Secara konsisten
1. Kolaborasi pemberian analgesic pada Mengontrol rasa sakit dan
menunjukkan
pasien mengurangi stimulasi saraf simpatis
bahwa dapat
dan sistem saraf tematik.
menggunakan
tindakan
pengurangan nyeri
tanpa analgesic

2. Menggunakan
analgesic sesuai
rekomendasi

3. Secara konsisten
dapat melaporkan
perubahan gejala
 nyeri
Hambatan Mobilitas Mandiri
Fisik berhubungan Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
dengan gangguan
neuromuskular selama 3x24 jam
diharapkan aktivitas
(NANDA, kode pasien bertambah dengan
diagnosis 00085, Kriteria hasil
class 2, domain 4) NOC : Mobility level :
Meningkat
- Mampu meningkatkan
kekuatan dan fungsi
bagian tubuh yang
terkena atau kompensasi
- Tidak adanya
kontraktur dan footdrop.
- Mendemonstrasikan
teknik dan perilaku yang
memungkinkan
dimulainya kembali
aktivitas. Kolaborasi
- Terjaganya integritas
kulit.
Inkontinensia urin Setelah dilakukan Mandiri
1. Kaji kemampuan fungsional dan
alasan gangguan.
2. Kaji derajat imobilitas,
menggunakan skala untuk menilai
ketergantungan
3. Berikan atau bantu dengan latihan
ROM.
4. Posisikan klien untuk menghindari
kerusakan akibat tekanan kulit dan
jaringan. Miring secara berkala,
dan buat perubahan posisi kecil.
5. Berikan perawatan kulit yang teliti,
gunakan teknik massage. Inspeksi
kulit setiap hari. Amati area
tekanan.
6. Kaji adanya kemerahan,
pembengkakan, dan ketegangan
otot
1. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik
dan okupasi serta tim rehabilitasi.
Mengidentifikasi kemungkinan
gangguan dan pengaruh fungsional
Meminimalkan atrofi otot,
meningkatkan sirkulasi, dan
membantu mencegah kontraktur.
Proses mobilisasi yang teratur dapat
meningkatkan sirkulasi ke semua
area.
Mempertahankan sirkulasi dan
elastisitas kulit dan mengurangi
risiko gangguan integritas kulit
Bila adanya pembengkakkan akan
lebih mudah terjadi trauma dan
proses penyembuhan menjadi
semakin lama
Untuk mengetahui intervensi yang
tepat sesuai kebutuhan pasien serta
mengatasi deficit keseimbangan,
koordinasi serta kekuatan
reflex berhubungan tindakan keperawatan 1. Identifikasi faktor apa saja yang Mengetahui penyebab pasti
dengan gangguan selama 3x24 jam menjadi penyebab inkontinensia inkontinensia sehingga dalam
neurologis di atas diharapkan eliminasi pada pasien pengimplementasian intervensi
lokasi pusat miksi urine dapat dikendalikan 2. Monitor eliminasi urin, meliputi sesuai
sakral dengan kriteria hasil: frekuensi, konsistensi, bau, volume
dan warna urin
(NANDA, kode 3. Anjurkan pasien minum 1500- Membantu mempertahankan fungsi
diagnosis 00018, 2000cc/hari. ginjal dengan baik
class 1, domain 3) 4. Lakukan pemasangan kateter yang
digunakan selama fase akut cedera Kateter berguna untuk haluaran urin
dapat dibutuhkan untuk jangka karena ketidakmampuan pasien
waktu yang lama sebelum pelatihan untuk merasakan sensasi ingin
ulang kandung kemih berkemih
Edukasi
1. Instruksikan pasien dan keluarga
untuk mencatat pola dan jumlah
Pasien dan keluarga mengetahui
urin output
terkait intervensi yang diberikan
Kolaborasi
apakah sesuai dengan hasil yang ada
1. Kolaborasi dengan urologi jika
diperlukan Untuk merencanakan intervensi
yang sesuai dengan inkontinensia
urinreflex