1) Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Manajemen Nyeri (1400)
berhubungan 3 x 24 jam pasien menunjukkan hasil: 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang
dengan tumor meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi,
yang ditandai Kepuasan Klien: Menejemen Nyeri (3016) kualitas, intensitas beratnya nyeri dan faktor pencetus;
dengan ekspresi 2. Observasi
Tujuan adanya petunjuk nonverbalmengalami
wajah nyeri No. Indikator Awal ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak
1 2
(00132) dapat berkomunikasi secara edektif
1. Nyeri terkontrol 3 3. Gunakan strategi komunikasi terapuetik untuk
mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan
2. Tingkat nyeri 3
penerimaan pasien terhadap nyeri
Mengambil 4. Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai
3. tindakkan untuk : 3 nyeri
mengurangi nyeri 5. Ajarkan prinsip-prinsip menejemen nyeri
6. Kolaborasi pemberian analgesik guna pengurangi nyeri
4. Mengambil 1
tindakkan untuk :
NIC: Monitor Tanda-tanda Vital (6680)
memberi
 kenyamanan 7. Monitor Tekanan Darah , Nadi, Respirasi dan Suhu
8. Monitoring tekanan darah setelah pasien meminum obat
Pendekatan preventif
5. 3 9. Monitoring dan laporkan tanda dan gejala hipotermia
menejemen nyeri
dan hiperternia
Menejemen nyeri 10. Monitoring nadi paradoks
6. 2
sesuai budaya budaya 11. Monitoring irama dan tekanan jantung

Keterangan:
NIC: Terapi relaksasi (6040)
1. Keluhan ekstrime
12. Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta
2. Keluhan berat
jenis relaksasi yang tersedia
3. Keluhan sedang
13. Pertimbangkan keinginan pasien untuk berpartisipasi,
4. Keluhan ringan
kemampuan berpartisipasi, pilihan, pengalaman masa
5. Tidak ada keluhan
lalu dan kontraindikasi sebelum memilih strategi
tertentu
- Nyeri terkontrol (301601)
14. Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman
- Tingkat nyeri berkurang (301602)
dengan pakaian longgar dan mata tertutup
- Mengambil tindakkan untuk : dapat
15. Minta klien untuk rileks dan merasakan sensasi yang
mengurangi nyeri menggunakan terapi
terjadi
farmakologis dan non farmakologis (301604)
16. Dorong klien untuk mengulangi [praktik teknis
 - Mengambil tindakkan untuk : dapat mengatur relaksasi, jikamemungkinkan
posisi yang nyaman (301605) 17. Evaluasi dan dokumentasi respon terhadap terapi
- Pendekatan preventif menejemen nyeri : relaksasi
dapat mengetahui tentang nyeri dan cara
mengatasinya menggunakan terapi NIC: Pemberian Analgesik (2210)
farmakologis maupun non farmakologis 18. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan
(301610) nyeri sebelum mengobati pasien
- Menejemen nyeri sesuai budaya budaya : 19. Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosisi dan
dapat melakukan terapi relaksasi untuk frekuensi obat analgesik yang diresepkan
mengurangi nyeri (301609) 20. Monitoring tanda-tanda vital sebelum dan setelah
memberikan analgesik narkotik pada dosisi pertama
kalau jika ditemukan tanda-tanda yang tidak biasa
21. Jelaskan tindakan keselamatan pada pasien yang
menerima analgesik narkotik, sesuai kebutuhan
2. Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Terapi latihan :Ambulasi (0221)
berjalan 3 x 24 jam pasien menunjukkan hasil: 1. Beri pasien pakaian yang tidak mengekang
berhubungan Ambulasi (0200) 2. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki yang
dengan nyeri No. Indikator Tujuan memfasisilitasi pasien untuk berjalan dan mencegah
yang ditandai cedera
dengan tidak 1 2 3 3. Sediaqkan tempat tidur yang rendah yang sesuai
mampu berjalan 4. Konsultasikan pada ahli terapi fisik mengenai rencana
Menopang berat
dengan jarak 020001 ambulasi sesuai kebutuhan
badan
tertentu 5. Bantu pasien untuk berpindah sesuai kebutuhan
(00088) Berjalan dengan 6. Bantu pasien dengan ambulasi awal dan jika diperlukan
020002
langkah yang efektif 7. Monitor penggunaan kruk pasien atau alat bantu pasien
lainnya
Berjalan dengan
020003 8. Bantu pasien untuk berdiri dan ambulasi dengan jarak
pelan
tertentu dan dengan sejumlah staf tertentu
Berjalan dengan 9. Dorong ambulasi dalam batas aman
020004
kecepatan sedang 10. Dorong pasien untuk bangkit sebanyaknya dan sesering
yang diinginkan
Berjalan dengan
020005
cepat

Berjalan menaiki
020006
tangga

Berjalan menuruni
020007
tangga
020008 Berjalan menanjak

020009 Berjalan menurun

Berjalan dalam jarak

020010 yang sedang (<1
blok/20meter)

Berjalan dalam jarak

020011 yang sedang
(>1blok<5blok)

Berjalan dalam jarak

020012 yang jauh (5 blok
atau lebih)

Berjalan
020014
mengelilingi kamar

Berjalan
020015
mengelilingi rumah
 Menyesuaikan
dengan perbedaan
020016
tekstur permukaan
/lantai

Berjalan
020017 mengalilingi
rintangan

3. Ansietas Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Pengurangan kccemasan (5820)
berhubungan 3 x 24 jam pasien menunjukkan hasil: 11. Berikan informasi faktual terkait diagnosis, perawatan
dengan kurang Status Pernafasan: Tingkat kecemasan (1211) dan prognosis
pengetahuan 12. Tingkatkan rasa aman dan kurangi ketakutan
Tujuan
penyakit No. Indikator Awal 13. Berikan objek untuk memberikan rasa aman
1 2
(00146) 14. Puji perilaku pasien dengan tepat
Tidak dapat 15. Lakukan usapan punggung/leher dengan cara tepat
1.
beristirahat 16. Instruksikan klien menggunakan teknik relaksasi
17. Bantu klien mengidetifikasi situasi yang mmicu
 Berjalan mondar- kecemasan
2.
mandir
NIC: Terapi relaksasi (6040)
Merenas –remas
3. 1. Ciptakan lingkungan yang tenagng dan tanoa distraksi
tangan
2. Dorong klin mengambil posisi nyaman
4 Perasaan gelisah 3. Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada pasien
4. Dapatkan perilaku yang mnunjukkan relaksasi (bernafas
5 Otot tegang
dalam, menguap, pernafasan perut, bayangan yang
6 Wajah tegang menenangkan)
5. Minta pasien untuk rileks dan menikmati sensasi yang
7 Iritabilitas
terjadi
8 Peningkatan TD 6. Dorong pengulangan teknik praktik secara berkala
7. Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap terapi
Peningkatan
9 relaksasi
frekuensi nadi

Peningkatan
10
frekuensi pernapasan

11 Dilatasi pupil
 12 Berkeringat dingin

13 Pusing

14 Fatigue

15 Gangguan tidur

Perubahan pola
16
makan

Keterangan:
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
-
4. Kerusakan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Perawatan daerah (area) sayatan
integritas 3 x 24 jam pasien menunjukkan hasil: 1. periksa daerah sayatan terhadap kemerahan, bengkak,
jaringan NOC: Integritas jaringan: kulit dan atau tanda-tanda dehiscene atau eviscerasi
berhubungan membran mukosa (1101) 2. catat karakteristik drainase
dengan prosedur No Indikator Awal 3. monitor proses penyembuhan di daerah sayatan
bedah yang . 1 2 4. bersihkan daerah sayatan dengan pembersih yang tepat
ditandai dengan 1. Suhu kulit 2 5. gunakan kapas steril untuk pembersihan jahitan benang
kerusakan luka yang efisien
2. Sensasi 2
jaringan (00041) 6. jaga posisi selang drainase
3. Elastisitas 2 7. anjurkan pasien menggunakan pakaian longgar
8. arahkan pasien merawat luka insisi saat mandi
4. Hidrasi 2
9. arahkan pasien meminimalkan tekanan pada daerah
5. Keringat 2 insisi

6. Integritas kulit 2

7. Pengerasan kulit 3

8. Eritema 2

9. Penebalan kulit 2

Keterangan:
1. Berat / sangat terganggu
 2. Cukup berat/ banyak terganggu
3. Sedang / cukup terganggu
4. Ringan / sedikit terganggu
5. Tidak ada / tidak terganggu
5. Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC: Perawatan Daerah (Area) Sayatan (3440)
area 1 x 24 jam pasien menunjukkan hasil: a. Periksa daerah sayatan terhadap kemerahan, bengkak,
pembedahan Kontrol Risiko: Proses Infeksi (1924) atau tanda-tanda dehiscience atau eviserasi
berhubungan b. Monitor proses penyembuhan didaerah sayatan
Tujuan
No. Indikator Awal
dengan luka post 1 2 c. Monitor daerah sayatan untuk tanda-tanda dan gejala
operasi yang Mengidentifikasi infeksi
1. 1
ditandai dengan factor risiko infeksi d. Berikan salep antiseptic
(00266) Mengenali factor e. Gunakan pakaian yang sesuai untuk melindungi
2. resiko individu 2 sayatan
terkait infeksi
Mengetahui
3. konsekuensi terkait 3
infeksi
4. Mengidentifikasi 3
 tanda gejala infeksi
5. Mencuci tangan 4
Keterangan:
6. Tidak menunjukan
7. Jarang menunjukan
8. Kadang-kadang menunjukan
9. Sering menunjuka
10. Secara konsisten menunjukan

- Mampu mengidentifikasi factor risiko infeksi

(192426)
- Mampu mengenali factor resiko individu
terkait infeksi (192401)
- Mampu mengetahui konsekuensi terkait
infeksi (192402)
- Mampu mengidentifikasi tanda gejala infeksi
(192405)
- Mampu mencuci tangan 6 langkah (192415)
6. Ketidakefektifan Setalah dilakukan perawatan selama 3x24 jam NIC: Perawatan Sirkulasi: Insufisiensi Vena
jaringan perifer perfusi jaringan pasien efektif dengan kriteria 1. Cek nadi perifer
berhubungan hasil: 2. Cek CRT
dengan gaya NOC: Perfusi Jaringan Perifer 3. Monitor level nyeri
hidup kurang Tujuan4. Tinggikan kaki 20o atau lebih tinggi dari jantung
No. Indikator Awal
gerak yang 1 2 5. Transfusi darah
ditandai dengan Pengisian kapiler jari
1. 3
nyeri kaki
ekstremitas, 2. Akral 3
CRT>3dtk 3. Denyut nadi 3
4. Tekanan Darah 1
Nyeri yang
5. 3
terlokalisasi
Keterangan:
6. Berat
7. Cukup berat
8. Sedang
9. Ringan
10. Tidak ada