Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Renpra - Implementasi - Yedi

    Diunggah oleh

    herthy lapendoz
    28 tayangan22 halaman

    Judul Asli

    RENPRA - IMPLEMENTASI _YEDI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    28 tayangan22 halaman

    Renpra - Implementasi - Yedi

    Diunggah oleh

    herthy lapendoz

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 22

    DIAGNOSA HASIL YANG INTERVENSI

    RASIONAL
    (SDKI) DIHARAPKAN (SLKI) (SIKI)
    Ansietas b.d kurang Setelah dilakukan tindakan Reduksi Ansietas Observasi :
    terpapar informasi keperawatan 2 x 24 jam Observasi : 1. mengetahui keefektifan teknik
    diharapkan ansietas dapat 1. Identifikasi teknik relaksasi yang relaksasi
    berkurang, pernah efektif digunakan 2. mengetahui kecemasan pasien
    Dengan kriteria hasil: 2. Identifikasi kesediaan, kemampuan berkurang atau meningkat
    1. Verbalisasi khawatir akibat dan penggunaan teknik sebelumnya 3. mengetahui teknik relaksasi
    kondisi yang dihadapi 3. Monitor respon terhadap terapi mampu membantu pasien atau
    menurun relaksasi tidak
    2. Perilaku gelisah menurun Terapeutik : Terapeutik :
    Konsentrasi membaik 1. Ciptakan lingkungan yang 1. Membantu membuat pasien
    tenang dan tanpa gangguan lebih rileks
    dengan pencahayaan dan suhu 2. Mempermudah pasien untuk
    ruang nyaman, jika mengontrol kecemasannya
    memungkinkan
    2. Gunakan relaksasi sebagai Edukasi :
    strategi penunjang dengan 1. Membuat pasien lebih tenang
    analgetik atau tindakan medis dan nyaman
    lain. 2. Mengurangi kecemasan
    Edukasi : pasien
    1. Jelaskan tujuan , manfaat, 3. Agar pasien lebih mudah
    batasan dan jenis relaksasi yang mengontrol kecemasannya
    tersedia
    2. Anjurkan mengambil posisi
    nyaman
    Anjurkan rileks dan merasakan sensasi
    relaksasi
    Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri Observasi :
    pencedera fisik (mis. keperawatan selama 2 x 24 jam Observasi: 1. mengetahui lokasi dan
    prosedur operasi) diharapkan nyeri akut berkurang, 1. Identifikasi lokasi, waktu nyeri yang
    dengan kriteria hasil : karakterisitik, durasi, frekuensi, dirasakan pasien
    1. Keluhan nyeri menurun kualitas, intensitas nyeri. 2. mengetahui nyeri yang
    2. Meringis menurun 2. Identifikasi skala nyeri dirasa pasien masih bisa
    3. Sikap protektif menurun 3. Identifikasi respons nyeri non dibantu dengan
    4. Gelisah menurun verbal relaksasi atau analgetik
    4. Identifikasi fakor yang 3. mengetahui respon
    memperberat dan memperingan nyeri yang dirasa pasien
    nyeri. 4. mengetahui pemicu
    5. Monitor keberhasilan terapi nyeri yang dirasa pasien
    komplementer yang sudah 5. memantau sejauh apa
    diberikan terapinya dapat
    6. Monitor efek samping diterapkan kepada
    penggunaan analgetik pasien
    6. mencegah terjadinya
    Terapeutik: penyakit yang baru
    1. Berikan teknik nonfarmakologis pada pasien
    untuk mengurangi rasa nyeri Terapeutik :
    ( tarik nafas dalam) 1. Membantu pasien untuk
    belajar mengatasi nyeri
    Edukasi : yang dirasa
    1. Jelaskan penyebab, periode dan Edukasi :
    pemicu nyeri 1. agar pasien dapat
    2. Anjurkan memonitor nyeri menghindari hal yang
    secara mandiri dapat memicu nyeri
    3. Anjurkan teknik 2. pasien dapat mengetahui
    nonfarmakologis untuk seberat apa nyeri yang
    mengurangi rasa nyeri dirasa
    Kolaborasi : 3. membantu pasien untuk
    3. 1. Kolaborasi pemberian tidak hanya bergantung
    analgetik, jika perlu. pada analgetik
    Kolaborasi :
    1. membantu mengurangi nyeri
    pasien
    Risiko jatuh b.d Setelah dilakukan tindakan Observasi : Observasi :
    lingkungan tidak keperawatan selama 2x24 jam 1. Identifikasi faktor risiko jatuh 1. Mengetahui pemicu
    aman (mis. licin, Risiko jatuh pasien berkurang, 2. Identifikasi risiko jatuh pasien jatuh
    gelap, lingkungan dengan kriteria hasil : setidaknya sekali setiap shift 2. Mencegah terjadinya
    asing) 3. Identifikasi faktor lingkungan kondisi yang lebih
    1. Jatuh dari tempat tidur yang meningkatkan risiko jatuh parah pada pasien
    menurun 4. Monitor kemampuan berpindah 3. Mencegah pemicu yang
    dari tempat tidur ke kursi roda dapat menyebabkan
    2. Jatuh saat duduk
    dan sebaliknya. pasien jatuh
    menurun
    4. Mengetahui
    3. Jatuh saat membungkuk Terapeutik : kemampuan pasien
    menurun 1. Orientasikan ruangan pada untuk berpindah masih
    pasien dan keluarga kuat atau tidak
    2. Pastikan roda tempat tidur dan
    kursi roda selalu dalam kondisi Terapeutik :
    terkunci 1. Agar pasien dan
    3. Pasang handrail tempat tidur keluarga dapat
    4. Dekatkan bel pemanggil dalam mengetahui kondisi
    jangkauan pasien ruangannya
    2. Mencegah roda
    Edukasi : bergerak atau jalan saat
    1. Anjurkan memanggil perawat perawat tidak ada yang
    jika membutuhkan bantuan dapat membahayakan
    untuk berpindah pasien
    2. Anjurkan menggunakan alas 3. Mencegah pasien jatuh
    kaki yang tidak licin dari tempat tidur saat
    3. Anjurkan berkonsentrasi untuk posisi tidur
    menjaga keseimbangan tubuh 4. Agar pasien dapat
    memanggil perawat dan
    tidak memaksakan diri
    untuk melakukan
    sesuatu diluar
    jangkauan pasien.
    Edukasi :
    1. Agar pasien dapat
    dibantu dan tidak jatuh
    saat berrpindah
    2. Mencegah agar pasien
    tidak jatuh saat berjalan
    di lantai kamar
    perawatan ataupun
    dirumah
    3. Mencegah pasien agar
    tidka jatuh saat
    melakukan kegiatan
    apapun.
    Risiko infeksi d.d Setelah dilakukan tindakan Pencegahan Infeksi Observasi :
    peningkatan paparan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi : 1. Mencegah terjadinya infeksi
    organisme patogen diharapkan risiko infeksi dapat 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
    lingkungan berkurang, Dengan kriteria hasil lokal dan sistemik Terapeutik :
    1. Kemerahan menurun 1.Agar tidak terjadi penyebaran
    2. Nyeri menurun Terapeutik : infeksi dari pengunjung kepada
    3. Bengkak menurun 1. Batasi jumlah pengunjung pasien
    2. Berikan perawatan kulit pada area
    edema 2. menghindari infeksi
    3. Cuci tangan sebelum dan sesudah 3. mencegah penyebaran
    kontak dengan pasien dan lingkungan mikroorganisme kepada pasien
    pasien
    Edukasi :
    Edukasi : 1. menambah pengetahuan
    1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi pasien untuk mencegah infeksi
    2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
    2. mencegah masuknya infeksi
    benar
    yang ada ditangan pasien
    3. Ajarkan cara memeriksa kondisi
    3. agar pasien dapat
    luka
    membedakan luka yang sudah
    infeksi dan tidak

    IMPLEMENTASI HARI PERTAMA PERSIAPAN OPERASI

    TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI


    17/11/2022 Ansietas Reduksi Ansietas S: Pasien mengatakan cemas akan dioperasi, dan
    baru pertama kali di operasi
    1. Mengidentifikasi saat tingkat ansietas
    berubah (mis. kondisi, waktu dan O: Pasien tampak tenang dan memahami
    stresor) penjelasan dari perawat, tidak tampak tegang,
    2. Mengidentifikasi kemampuan Pasien dapat menjelaskan kembali edukasi yang
    mengambil keputusan disampaikan oleh perawat. ADL Mandiri,
    3. Memonitor tanda-tanda ansietas (verbal Mobilisasi Jalan. Ada keluarga mendampingi.
    dan nonverbal) OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S: 36, 6 ‘C, N-HR:
    4. Menciptakan suasana terapeutik untuk 71 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 99%.
    menumbuhkan kepercayaan
    5. Menjelaskan prosedur operasi yang akan A: Tujuan Teratasi Sebagian
    dilakukan pada pasien termasuk sensasi 1. Perilaku gelisah menurun
    yang mungkin akan di alami. 2. Perilaku tegang menurun
    3. Konsentrasi membaik

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Anjurkan keluarga untuk tetap bersama
    pasien, jika perlu
    - Latih teknik relaksasi

    17/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    1. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 1/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan perut terasa kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    2. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    3. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    1. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    1. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 12/70 mmHg, S:
    2. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36, 6 ‘C, N-HR: 71 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    3. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    4. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 1. Keluhan nyeri menurun
    2. Meringis menurun
    3. Sikap protektif menurun
    4. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi

    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat

    IMPLEMENTASI HARI KEDUA


    POST OP Hari ke 1

    TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI


    18/11/2022 Ansietas Reduksi Ansietas S: Pasien mengatakan sudah merasa tenang karena
    1. Menganjurkan keluarga untuk tetap tindakan operasinya sudah selesai.
    bersama pasien, jika perlu
    2. Melatih teknik relaksasi O: Pasien tampak tenang, pasien sembari
    tersenyum saat berbincang dengan perawat. OBS
    TTV TD: 100/60 mmHg, S: 36, 2 ‘C, N-HR: 81
    x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 96%.

    A: Tujuan Teratasi
    1. Perilaku gelisah menurun
    2. Perilaku tegang menurun
    3. Konsentrasi membaik

    P: Hentikan Intervensi

    18/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    4. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    5. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    6. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    2. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    5. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    7. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%. Pasien mendapat terapi obat Ketorolac + RL
    mandiri 500ml /12 Jam
    Menganjurkan menggunakan
    analgetik secara tepat. A: Tujuan teratasi sebagian
    5. Keluhan nyeri menurun
    6. Meringis menurun
    7. Sikap protektif menurun
    8. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    18/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan akan memanggil perawat
    1. Mengidentifikasi risiko jatuh ketika memerlukan bantuan dan pasien sudah
    setidaknya sekali setiap shift atau memahami cara pengguanaan bel
    sesuai kebijakan institusi
    2. Memastikan roda tempat tidur dan O: Pasien tampak terbaring ditempat tidur karena
    kursi roda selalu dalam kondisi post op, roda tempat tidur dalam kondisi terkunci,
    terkunci handrail tempat tidur dalam kondisi terpasang,b
    3. Memasang Handrail tempat tidur bel dalam jangkauan pasien, dan pasien tampak
    4. Mendekatkan bel pemanggil dalam mampu cara pengguaan bel untuk memanggil
    jangkauan pasien perawat.
    1. Menganjurkan memanggil perawat OBS: Pasien tampak terpasang infus, Mobilisasi
    jika membutuhkan bantuan untuk tempat tidur, TTV TD: 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C,
    berpindah N-HR: 80 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 99%
    2. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat A: Tujuan Teratasi Sebagian
    - Jatuh dari Tempat Tidur menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    18/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    1. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    2. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    3. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    4. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    5. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    6. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    7. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik

    IMPLEMENTASI HARI KETIGA


    POST OP Hari ke 2

    TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI


    19/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    7. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    8. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    9. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    3. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    8. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    9. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    10. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    1. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 9. Keluhan nyeri menurun
    10. Meringis menurun
    11. Sikap protektif menurun
    12. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    19/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan sudah bisa duduk, dan jalan
    5. Mengidentifikasi risiko jatuh tapi harus didampingi
    setidaknya sekali setiap shift atau
    sesuai kebijakan institusi O: Pasien tampak berjalan dan di damping
    6. Memastikan roda tempat tidur dan keluarga, bel dalam jangkauan pasien, dan pasien
    kursi roda selalu dalam kondisi tampak mampu cara pengguaan bel untuk
    terkunci memanggil perawat.
    7. Memasang Handrail tempat tidur OBS: Pasien tampak terpasang VIGO, TTV TD:
    8. Mendekatkan bel pemanggil dalam 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 80 x/mnt, P: 20
    jangkauan pasien x/mnt, SpO2: 99%
    3. Menganjurkan memanggil perawat
    jika membutuhkan bantuan untuk A: Tujuan Teratasi Sebagian
    berpindah - Jatuh dari Tempat Tidur menurun
    11. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    19/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    8. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    9. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    10. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    11. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    12. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    13. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    4. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik

    IMPLEMENTASI HARI KE-EMPAT


    Post Op Hari ke 3

    20/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    10. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    11. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    12. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    4. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    12. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    13. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    14. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    1. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 13. Keluhan nyeri menurun
    14. Meringis menurun
    15. Sikap protektif menurun
    16. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    20/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan sudah bisa duduk, dan jalan
    9. Mengidentifikasi risiko jatuh tapi harus didampingi
    setidaknya sekali setiap shift atau
    sesuai kebijakan institusi O: Pasien tampak berjalan dan di damping
    10. Memastikan roda tempat tidur dan keluarga, bel dalam jangkauan pasien, dan pasien
    kursi roda selalu dalam kondisi tampak mampu cara pengguaan bel untuk
    terkunci memanggil perawat.
    11. Memasang Handrail tempat tidur OBS: Pasien tampak terpasang VIGO, TTV TD:
    12. Mendekatkan bel pemanggil dalam 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 80 x/mnt, P: 20
    jangkauan pasien x/mnt, SpO2: 99%
    5. Menganjurkan memanggil perawat
    jika membutuhkan bantuan untuk A: Tujuan Teratasi Sebagian
    berpindah - Jatuh dari Tempat Tidur menurun
    1. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    20/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    14. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    15. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    16. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    17. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    18. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    19. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    1. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik
    R/Pemendekan Drain Sambung Dengan Stoma
    Bag

    IMPLEMENTASI HARI KE LIMA


    Post Op Hari ke 4

    21/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    13. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    14. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    15. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    5. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    15. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    16. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    17. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    2. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 17. Keluhan nyeri menurun
    18. Meringis menurun
    19. Sikap protektif menurun
    20. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    21/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan akan memanggil perawat
    13. Mengidentifikasi risiko jatuh ketika memerlukan bantuan dan pasien sudah
    setidaknya sekali setiap shift atau memahami cara pengguanaan bel
    sesuai kebijakan institusi
    14. Memastikan roda tempat tidur dan O: Pasien tampak terbaring ditempat tidur karena
    kursi roda selalu dalam kondisi post op, roda tempat tidur dalam kondisi terkunci,
    terkunci handrail tempat tidur dalam kondisi terpasang,b
    15. Memasang Handrail tempat tidur bel dalam jangkauan pasien, dan pasien tampak
    16. Mendekatkan bel pemanggil dalam mampu cara pengguaan bel untuk memanggil
    jangkauan pasien perawat.
    6. Menganjurkan memanggil perawat OBS: Pasien tampak terpasang infus, Mobilisasi
    jika membutuhkan bantuan untuk tempat tidur, TTV TD: 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C,
    berpindah N-HR: 80 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 99%
    2. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat A: Tujuan Teratasi Sebagian
    - Jatuh dari Tempat Tidur menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    21/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    20. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    21. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    22. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    23. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    24. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    25. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    2. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik

    IMPLEMENTASI HARI KE ENAM


    Post Op Hari ke 5

    22/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    1. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    2. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    3. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetic
    4. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    5. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    6. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    7. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    8. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 21. Keluhan nyeri menurun
    22. Meringis menurun
    23. Sikap protektif menurun
    24. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    21/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan akan memanggil perawat
    1. Mengidentifikasi risiko jatuh ketika memerlukan bantuan dan pasien sudah
    setidaknya sekali setiap shift atau memahami cara pengguanaan bel
    sesuai kebijakan institusi
    2. Memastikan roda tempat tidur dan O: Pasien tampak terbaring ditempat tidur karena
    kursi roda selalu dalam kondisi post op, roda tempat tidur dalam kondisi terkunci,
    terkunci handrail tempat tidur dalam kondisi terpasang,b
    3. Memasang Handrail tempat tidur bel dalam jangkauan pasien, dan pasien tampak
    4. Mendekatkan bel pemanggil dalam mampu cara pengguaan bel untuk memanggil
    jangkauan pasien perawat.
    7. Menganjurkan memanggil perawat OBS: Pasien tampak terpasang infus, Mobilisasi
    jika membutuhkan bantuan untuk tempat tidur, TTV TD: 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C,
    berpindah N-HR: 80 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 99%
    8. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat A: Tujuan Teratasi Sebagian
    - Jatuh dari Tempat Tidur menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    22/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    1. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    2. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    3. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    4. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    5. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    6. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    7. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun
    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik

    IMPLEMENTASI HARI KE TUJUH


    Post Op Hari ke 6
    22/11/2022 Nyeri Akut Managemen Nyeri I.08238 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
    9. Mengidentifiksi lokasi, karakterisitik, menurun dari VAS 2/10 hilang timbul, sedikit
    durasi, frekuensi, kualitas, intensitas pusing dan sedikit sesak, kembung, mual (+),
    nyeri muntah (-), Pasien mengatakan saat nyeri terasa,
    10. Mengidentifikasi skala nyeri pasien mencoba relaksasi nafas dalam yang sudah
    11. Memonitor efek samping penggunaan diajarkan oleh perawat sebelumnya.
    analgetik
    6. Memberikan teknik non farmakologis O: KU tampak sakit sedang, Kes: CM, Akral
    untuk mengurangi rasa nyeri Hangat, Perfusi Cukup, Nadi teraba kuat dan
    18. Menjelaskan penyebab, periode, dan teratur, Mobilisasi Tempat Tidur. Pasien tampak
    pemicu nyeri menahan nyeri. OBS TTV TD: 120/70 mmHg, S:
    19. Menjelaskan strategi meredakan nyeri 36,8 ‘C, N-HR: 84 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2:
    20. Mengajurkan memonitor nyeri secara 99%.
    mandiri
    3. Menganjurkan menggunakan A: Tujuan teratasi sebagian
    analgetik secara tepat. 25. Keluhan nyeri menurun
    26. Meringis menurun
    27. Sikap protektif menurun
    28. Gelisah menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
    21/11/2022 Risiko Jatuh Pencegahan Jatuh S: Pasien mengatakan akan memanggil perawat
    5. Mengidentifikasi risiko jatuh ketika memerlukan bantuan dan pasien sudah
    setidaknya sekali setiap shift atau memahami cara pengguanaan bel
    sesuai kebijakan institusi
    6. Memastikan roda tempat tidur dan O: Pasien tampak terbaring ditempat tidur karena
    kursi roda selalu dalam kondisi post op, roda tempat tidur dalam kondisi terkunci,
    terkunci handrail tempat tidur dalam kondisi terpasang,b
    7. Memasang Handrail tempat tidur bel dalam jangkauan pasien, dan pasien tampak
    8. Mendekatkan bel pemanggil dalam mampu cara pengguaan bel untuk memanggil
    jangkauan pasien perawat.
    9. Menganjurkan memanggil perawat OBS: Pasien tampak terpasang infus, Mobilisasi
    jika membutuhkan bantuan untuk tempat tidur, TTV TD: 120/80 mmHg, S: 36,6 ‘C,
    berpindah N-HR: 80 x/mnt, P: 20 x/mnt, SpO2: 99%
    3. Mengajarkan cara menggunakan bel
    pemanggil untuk memanggil perawat A: Tujuan Teratasi Sebagian
    - Jatuh dari Tempat Tidur menurun

    P: Lanjutkan Intervensi
    - Mengidentifikasi risiko jatuh setidaknya sekali
    setiap shift atau sesuai kebijakan institusi

    22/11/2022 Resiko Infeksi Pencegahan Infeksi S: Pasien mengatakan awalnya sedikit lupa terkait
    8. Memonitor tanda dan gejala cara mencuci tangan dengan benar, Pasien
    infeksi lokal dan sistemik mengatakan tidak ada keluarga yang akan
    9. Membatasi jumlah pengunjung berkunjung.
    10. Mencuci tangan sebelum dan
    sesudah kontak dengan pasien dan O: Pasien tampak mempraktikan cara mencuci
    lingkungan pasien tangan dengan benar menggunakan Handrub yang
    11. Mempertahankan teknik aseptik terpasang di bed pasien, didampingi oleh perawat.
    pada pasien Terpasang Drain NGT no 14 ditinggalkan di CBD
    12. Menjelaskan tanda dan gejala dengan ujung didalam duodenum dan ujung
    infeksi satunya dikeluarkan ke kulit dan disampungka ke
    13. Mengajarkan cara mencuci tangan urine bag, Tidak tampak kemerahan pada bagian
    dengan benar pemasangan kateter. OBS TTV TD: 120/60
    3. Mengajarkan cara memeriksa luka mmHg, S: 36,6 ‘C, N-HR: 91 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    operasi SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi Sebagian


    - Kemerahan menurun
    P: Lanjutkan Intervensi
    - Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
    Sistemik
    TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
    17/11/2022 Gangguan Manajemen Eliminasi Urine S: Pasien mengatakan sudah dilepas oleh perawat,
    Eliminasi Urin 1. Memonitor eliminasi urine (mis. pasien merasa lega, dan dianjurkan minum banyak,
    frekuensi, konsistensi, aroma, volume kalua sudah bisa BAK Spontan bisa pulang
    dan warna)
    2. Catat waktu-waktu dan haluaran O: Pasien tampak tenang, Kateter Urin sudah di
    berkemih AFF oleh perawat. Mobilisasi Jalan. Sudah BAK
    Spontan. ADL Mandiri. OBS TTV TD: 120/80
    mmHg, S: 36, 2 ‘C, N-HR: 81 x/mnt, P: 20 x/mnt,
    SpO2: 98%.

    A: Tujuan Teratasi
    1. Sensasi berkemih meningkat
    2. Frekuensi BAK membaik.

    P: Hentikan Intervensi
    R/ RAJAL TUTD, Kontrol 1 Minggu

    Anda mungkin juga menyukai