No Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri akut berhubungan NOC NIC
dengan kesulitan dalam
- Pain level Management nyeri
persalinan
- Pain control 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
- Comfort level
kualitas, dan factor presipitasi.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
Pasien tidak mengalami nyeri dengan
kriyeria hasil: 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan.
- Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu menggunakan 4. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi
teknik nonfarmakologik untuk mengurangi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
nyeri) kebisingan.
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang 5. Kurangi factor presipitasi nyeri.
dengan menggunakan manajemen nyeri.
6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
- Mampu mengenali nyeri (skala intervensi
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
7. Ajarkan tentang teknik non farmakologik napas
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin.
berkurang
8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
- Tanda vital dalam rentan normal
9. Tingkatkan instirahat
- Tidak mengalami gangguan tidur
10. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab
nyeri
11. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
 analgetik pertama kali
2 Ansietas berhubungan NOC NIC
dengan kesulitan dalam
- Control kecemasan Anciety Reduction (penurunan kecemasan)
persalinan, kurang
pengetahuan tentang pola- Koping 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
persalinan normal
Setelah dilakukan tindakan, kecemasan 2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku
klien teratasi dengan kriteria hasil: pasien
- Klien mampu mengidentifikasi dan
3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
mengungkapkan gejala cemas selama prosedur
- Mengidentifikasi, mengungkapkan dan
4. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
menunjukkan teknik untuk mengotrol mengurangi takut
cemas
5. Berikan informasi factual mengenai diagnosis,
- Vital sign dalam batas normal tindakan diagnosis
- 6.
Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan
7. Instruksikan pada pasien untuk menggunakan
berkurangnya kecemasan
teknik relaksasi
8. Dengarkan dengan penuh perhatian
9. Identifikasi tingkat kecemasan
10. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
11. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
12. Kelola pemberian obat anti cemas
3 Kekurangan volume cairan NOC NOC
 berhubungan -
dengan Fluid balance Fluid management
perdarahan sekunder dari
- Hydration 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
atony uterus
Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
2. Monitor status hidrasi (kelembaban membrane
pasien tidak mengalami kekurangan mukosa)
volume cairan dengan kritria hasil:
3. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi
- Mempertahankan urin output sesuai cairan (BUN, Hmt, osmolalitas urin, albumin, total
dengan usia dan BB protein)
- Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam4. Monitor vital sign setiap 15 menit-1 jam
batas normal
5. Monitor status nutrisi
- Tidak ada tanda-tanda dehidrasi
6. Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50-
- Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas normal 100 cc/jam)
- pH urin dalam batas normal 7. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
- Intake oral dan intravena adekuat 8. Atur kemungkinan tranfusi
9. Pasang kateter jika perlu
10. Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
4 Resiko infeksi NIC NOC
berhubungan dengan
- Immune status 1. Pertahankan teknik aseptif
rupture membrane
- Knowledge: infection control 2. Batasi pengunjung bila perlu
- Risk control 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan,
pasien tidak mengalami infeksi dengan4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
kriteria hasil: pelindung
- Klien bebas dari tanda dan gejala
5. Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan
 infeksi petunjuk umum
- Menunjukan kemampuan untuk
6. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
mencegah timbulnya infeksi infeksi kandung kencing
- Jumlah leukosit dalam batas normal 7. Tingkatkan intake nutrisi
- Menunjukan prilaku hidup sehat 8. Berikan terapi antibiotic
- Status imun, gastrointestinal dalam
9. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
batas normal local
10. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
11. Monitor adanya luka
12. Dorong masukan cairan