Perencanaan Keperawatan

Renpra Pre
Diagnose
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
Nyeri akut yang Setelah dilakukan tindakan NIC label: Pain Management NIC label: Pain Management
berhubungan keperawatan selama …x 24 jam, 1. Lakukan pengkajian nyeri yang 1. Dengan mengetahui lokasi, karakteristik,
dengan agens diharapkan terjadi penurunan komprehensif, meliputi : lokasi, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas,
cedera biolgis skala nyeri dengan kriteria hasil karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, intensitas atau keparahan nyeri, faktor
yang ditandai NOC label: Pain Level kualitas, intensitas atau keparahan nyeri, presipitasi nyeri dapat menentukan
dengan 1. Skala nyeri pasien berkurang faktor presipitasi nyeri. intervensi yang tepat selanjutnya.
melaporkan nyeri dari 8 menjadi kurang dari 8. 2. Observasi isyarat nonverbal 2. Untuk mengetahui isyarat nonverbal
secara verbal, 2. Pasien melaporkan bahwa ketidaknyamanan pasien ketidaknyamanan pasien terhadap nyeri
sikap melindungi nyeri berkurang ketika 3. Berikan informasi tentang nyeri, penyebab 3. Dengan memberikan informasi tentang nyeri,
area nyeri dan menarik napas setelah nyeri, berapa lama akan berlangsung, dan penyebab nyeri, berapa lama akan
mengekspresikan melakukan manajemen nyeri antisipasi ketidaknyamanan akibat berlangsung, dan antisipasi ketidaknyamanan
perilaku 3. Menyatakan rasa nyaman prosedur. akibat prosedur dapat menambah
setelah nyeri berkurang 4. Bantu pasien mengidentifikasi tindakan pengetahuan pasien dan tingkat kecemasan
kenyamanan yang efektif di masa lalu. pasien.
NOC label : Pain Control 5. Ajarkan pasien penggunaan teknik terapi 4. Untuk membantu pasien mengidentifikasi
1. Pasien mampu mengontrol nonfarmakologis nafas dalam tindakan kenyamanan yang efektif di masa
dan menangani nyeri (mampu 6. Bantu klien untuk lebih berfokus pada lalu dan dapat diterapkan untuk mengurangi
menggunakan tehnik aktivitas, bukan pada nyeri dan rasa tidak nyeri.
nonfarmakologi untuk nyaman dengan melakukan pengalihan 5. Agar pasien mampu melakukan teknik terapi
mengurangi nyeri) melaui televise, radio, tape, dan interaksi non farmakologis untuk mengatasi nyeri
2. Mampu mengenali nyeri dengan pengunjung secara mandiri.
(skala, intensitas, frekuensi 7. Kolaborasi dengan dokter pemberian 6. Agar pasien lebih berfokus pada aktivitas,
dan tanda nyeri) analgesic. bukan pada nyeri dan rasa tidak nyaman
NOC label: Vital Signs NIC label: Analgesic Administration dengan melakukan pengalihan melaui
1. Tanda vital dalam rentang 1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan televise, radio, tape, dan interaksi dengan
normal ( T = 36,5o C – 37,5o C derajat nyeri sebelum pemberian obat. pengunjung.
, TD = 120/80 mmHg, RR = 2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, 7. Dapat berkolaborasi dengan dokter tentang
16-20 x/menit, N = 60- dosis, dan frekuensi pemberian obat. terapi analgesic yang tepat untuk pasien.
100x/menit) 3. Cek riwayat alergi. NIC label: Analgesic Administration
4. Pilih analgesic yang diperlukan atau 1. Untuk mengetahui lokasi, karakteristik,
kombinasi dari analgesic ketika pemberian kualitas, dan derajat nyeri sebelum
lebih dari satu. pemberian obat.
5. Tentukan pilihan analgesic tergantung tipe 2. Untuk mengecek intruksi dokter tentang
dan beratnya nyeri. jenis obat, dosis, dan frekuensi pemberian
6. Tentukan analgesic pilihan, rute obat pasien agar sesuai dengan pasien.
pemberian, dan dosis optimal. 3. Untuk mengetahui riwayat alergi pasien yang
7. Monitor vital signs sebelum dan sesudah akan berhubungan dengan pengobatan
pemberian analgesic pertama kali. 4. Untuk menentukan analgesic yang
8. Berikan analgesic tepat waktu terutama diperlukan atau kombinasi ketika pemberian
saat nyeri hebat. lebih dari satu.
9. Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan 5. Untuk menentukan piilihan analgesic
gejala (efek samping). tergantung tipe dan beratnya nyeri pasien.
NIC label: Vital Signs Monitoring 6. Untuk menentukan pilihan, rute pemberian,
1. Monitor tekanan darah,nadi,suhu,dan dan dosis optimal pada pasien.
pernafasan setelah dan sebelum 7. Untuk memantau vital signs sebelum dan
melakukan aktivitas sesudah pemberian analgesic pertama kali.
2. Memonitor tanda dan gejala dari 8. Agar analgesic dapat diberikan tepat waktu
hypothermia daan hyperthermia terutama saat nyeri hebat.
3. Monitor pernafasan yang abnormal 9. Untuk dapat mengevaluasi efektivitas
4. Monitor frekuensi pernafasan analgesic, tanda dan gejala (efek samping).
NIC label: Vital Signs Monitoring
NIC label: Distraction 1. Untuk memantau kondisi klien atau
mengindentifikasi masalah dan
1. mengevaluasi respons klien terhadap
distraksi yang akan dilaksanakan intervensi.
2. 2. Untuk mengetahui ada tanda dan gejala
melakukan aktivitas yang disukai pasien mengidap penyakit hipertermi
3. 3. Untuk mengetahui adanya pernafasan
seperti bermain, membaca cerita dan abnormal yang dialami pasien.
menyanyi. 4. Untuk mengetahui apabila pasien ada
4. gangguan nafas
kondisi klien
5. NIC label: Distraction

1. mengalihkan perhatian klien agar tidak fokus

pada cemas yang dirasakan
2. pemberian informasi dapat mengurangi
tingkat kecemasan klien
3. Memberikan kebebasan klien untuk memilih
aktivitas yang akan dilakukan
4. Menyesuaikan teknik distraksi agar tidak
memperburuk kondisi klien
 5. Dukungan keluarga dapat meningkatkan rasa
nyaman klien

PK Keganasan NOC Label : Symptom control NIC Label : Chemotherapy Management NIC Label : Chemotherapy Management
1. Pasien dapat memonitor 1. Monitor hasil pemeriksaan pretreatment 1. Agar pengobatan yang diberikan efektif
terjadinya, kerasnya, frekuensi 2. Monitor efek samping dan efek toksik 2. Untuk mengetahui pengalaman obat toksik
dan variase gejala yang terjadi pengobatan sebelumnya
2. Pasien dapat menggunakan 3. Berikan informasi kepada pasien dan 3. Pemberian informasi yang jelas dan benar
cara mencegah dan keluarganya mengenai efek obat akan meningkatkan keyakinan pasien
menghilangkan gejala antineoplastic terhadap sel yang ganas terhadap terapi dan menurunkan ketakutan
NOC Label : Symptom Severity 4. Instruksikan kepada pasien untuk segera terhadap efek samping terapi
1. Intensitas gejala menurun melaporkan demam, menggigil, 4. Agar perawat dapat secara cepat
2. Frekuensi gejala menurun perdarahan hidung, memar yang banyak, memberikan penanganan terhadap demam,
3. Kecemasan menurun perubahan warna feses menggigil, perdarahan hidung, memar yang
NOC Label : Nausea and 5. Monitor status nutrisi dan berat badan banyak, perubahan warna feses
Vomiting Control 6. Berikan informasi konkrit yang objektif 5. Agar dapat mengetahui kemajuan terapi
1. Frekuensi mual klien berhubungan dengan efek terapi untuk serta menentukan diet yang diperlukan
berkurang menurunkan rasa tidak yakin, takut, dan pasien
2. Frekuensi muntah klien cemas pasien terkait dengan gejala akibat 6. Informasi yang baik akan meningkatkan
berkurang terapi kepercayaan pasien terhadap perawat dan
NIC Label : Nausea Management medikasi yang dijalaninya
1. Dorong klien untuk memonitoring NIC Label : Nausea Management
pengalaman mual sendiri 1. Membandingkan pengalaman sebelumnya
2. Evaluasi dampak dari mual pada kualitas dengan mual yang di rasakan
hidup (nafsu makan dan tidur) 2. Mengenali dampak mual sehingga dapat
3. Identifikasi factor penyebab atau mengatasi mual yang ada
berkontribusi pada mual (pengobatan dan 3. Untuk meminimalkan timbulnya mual pada
prosedur) klien
4. Ajarkan teknik nonfarmakologi (relaksasi, 4. Membuat klien tidak ketergantungan
distraksi) terhadap obat anti mual
5. Tingkatkan istirahat dan tidur klien yang 5. Untuk memberikan pasien waktu istirahat
adekuat yang cukup
6. Dorong klien untuk makan sedikit tapi 6. Untuk tetap menjaga asupan nutrisi klien
sering
 Renpra Post Kemoterapi

Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan asuhan NIC Label : Teaching : Disease NIC Label : Teaching : Disease
yang berhubungan keperawatan selama … x 24 jam Process Process
dengan kurang pajanan diharapkan tingkat pengetahuan
1. Kaji tingkat pengetahuan 1. Dengan menggali level
informasi ditandai pasien meningkat dengan criteria
pasien pengetahuan mengenai penyakit
dengan pegungkapan hasil :
2. Jelaskan tentang penyakit yang kepada pasien, perawat dapat
masalah NOC Label : Knowledge: Disease
dialami pasien (penyebab, melakukan intervensi yang tepat
Process
faktor resiko, dampak yang 2. Dengan menjelaskan mengenai
1. Klien mengetahui penyebab dan
ditimbulkan, gejala dan tanda patofisiologi penyakit dan
faktor yang berkontribusi
penyakit manifestasi klinis nya,
terhadap terjadinya penyakit
3. Tanya kepada pasien usaha diharapkan pasien tidak bingung
2. Mengetahui tanda dan gejala dari
apa yang sudah dilakukan lagi mengenai penyakitnya
penyakit
untuk memenejemen gejala 3. Membantu pasien dalam
3. Klien mengetahui faktor risiko
yang muncul memanajemen gejala yang
NOC Label : Knowledge
4. Lakukan follow up mengenai muncul tanpa menggunakan
Medication
status penyakit dan terapi terapi lainnya untuk mengatasi
1. Mengetahui pentingnya
melalui teknologi informasi gejala tersebut
informasi tentang semua
(website). 4. Dengan dilakukannya follow up
 obat dari tenaga kesehatan mengenai status penyakit dan
yg profesional terapi melalui website
NIC Label : Teaching Prescribed
2. Mengetahui efek terapeutik manajemen medikasi pasien
Medication
obat dapat lebih efektif dan tepat
1. Instruksikan pasien untuk
3. Mengetahui efek samping waktu.
mengenal karakterisitik dari
obat NIC Label : Teaching Prescribed
obat
Medication
2. Jelaskan kepada pasien tujuan
1. tujuan dari mengenal
dan aksi dari obat
karakteistik obat adalah
3. Jelaskan kepada pasien dosis,
mengajarkan pasien tentang
rute, dan durasi dari obat
obat agar nantinya terapi
4. Mengulang kembali
dapat dilanjutkan di rumah
pengetahuan pasien tentang
dengan tepat.
pengobatan
2. Memberikan informasi
5. Jelaskan kepada pasien tanda
kepada pasien tentang setiap
dan gejala dari kelebihan dosis
obat yang dikonsumsi oleh
pasien.
3. Mendapatkan terapi yang
benar sesuai dengan dosis,
 rute, serta durasiobat-obatan.
4. Mengajarkan pasien
mengenali reaksi obat yang
memerlukan penanganan
segera

Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan asuhan NIC Label : Body Image NIC Label : Body Image
yang berhubungan keperawatan selama ... x 24 jam, Enhancement Enhancement
dengan terapi penyakit diharapkan pasien dengan gangguan 1. Bantu klien untuk mendiskusikan 1. Mengetahui penyebab
kanker ovarium ditandai citra tubuh yang dialami dapat penyebab perubahan karena perubahan diri klien karena
dengan respons berkurang dengan kriteria hasil: penyakitnya. penyakitnya diharapkan klien
nonverbal terhadap 2. Monitor frekuensi pernyataan dapat memahami proses
NOC Label : Body image
persepsi perubahan pada mengkritik diri. penyakitnya dan bisa menerima
tubuh 1. Puas dengan penampilan
3. Identifikasi strategi koping yang kondisinya
tubuh
digunakan klien dalam merespon 2. Menghitung frekuensi klien dalam
2. Mampu menyesuaikan
perubahan penampilan. mengkritik dirinya dapat
dengan perubahan fungsi
4. Bantu klien dalam membantu mengevaluasi beratnya
tubuh
mengidentifikasi bagian tubuh gangguan citra diri klien.
NOC label: Adaptation to Psysical
yang dipersepsikan positif.
 Disability 5. Identifikasi support 3. Mengetahui koping klien terhadap
Dengan kriteria hasil: groups/keluarga untuk klien. perubahan kondisi fisiknya.
1. Beradaptasi dengan
4. Mengetahui dan dapat menilai sisi
keterbatasan fungsinya
positif dari tubuh klien diharapkan
2. Mampu memodifikasi gaya
klien tidak malu lagi terhadap
hidup untuk menampung
dirinya.
ketidakmampuan
5. Support group/keluarga
sangat penting untuk selalu
mendukung klien dan
meningkatkan citra tubuh klien.

Mual yang berhubungan Setelah diberikan asuhan NIC Label : Nausea Management NIC Label : Nausea Management
dengan toksin (metabolit keperawatan selama…x 24 jam mual 1. Dorong klien untuk 1. Untuk memotivasi pasien
abnormal akibat kanker) klien berkurang, dengan kritera memonitoring pengalaman mengenali mual yang dia
ditandai dengan hasil: mual sendiri alami
melaporkan mual NOC Label : Appetite 2. Evaluasi dampak dari mual 2. Mengenali dampak mual
1. Keinginan makan klien pada kualitas hidup (nafsu sehingga dapat mengatasi
meningkat makan dan tidur) mual yang ada
3. Identifikasi factor penyebab 3. Untuk meminimalkan
2. Intake makanan klien meningkat atau berkontribusi pada mual timbulnya mual pada klien
3. Klien dapat menikmati makanan (pengobatan dan prosedur) 4. Untuk mengurangi rasa mual
yang diberikan 4. Ajarkan teknik pasien dengan relaksasi dan
NOC Label : Nausea and Vomiting nonfarmakologi (relaksasi, distraksi
Control distraksi) 5. Untuk memberikan pasien
1. Frekuensi mual klien berkurang 5. Tingkatkan istirahat dan tidur waktu istirahat yang cukup
2. Frekuensi muntah klien klien yang adekuat 6. Untuk tetap menjaga asupan
berkurang 6. Dorong klien untuk makan nutrisi klien
3. Heartburn klien berkurang sedikit tapi sering NIC Label : Vomiting Management
NIC Label : Vomiting Management 1. Posisi yang baik mencegah
1. Mengatur posisi klien untuk terjadinya aspirasi
mencegah terjadinya aspirasi. 2. Untuk mencegah muntahan
2. Sarankan untuk menyediakan yang tercecer
kantong plastic untuk menampung 3. Untuk mencegah terjadinya
muntahan klien. aspirasi pada klien
3. Mempertahankan oral airway klien 4. Untuk memberikan rasa
tetap bersih sehingga tidak ada nyaman pada pasien
gangguan pada pernapasan klien. 5. Mencegah terjadinya
4. Jaga kebersihan mulut dan hidung ketidakseimbangan elektrolit
 klien setelah klien mengalami 6. Memberikan jeda pada pasien
muntah. agar kondisinya lebih baik
5. Monitor cairan dan elektrolit klien. sebelum diberikan cairan
6. Tunggu selama 30 menit setelah
klien muntah, sebelum
memberikan cairan ke klien.

Renpra Post Op
Nyeri akut yang Setelah dilakukan tindakan NIC label: Pain Management NIC label: Pain Management
berhubungan keperawatan selama …x 24 jam, 1. Lakukan pengkajian nyeri yang 1. Dengan mengetahui lokasi,
dengan agens diharapkan terjadi penurunan skala komprehensif, meliputi : lokasi, karakteristik, awitan dan durasi,
cedera fisik yang nyeri dengan kriteria hasil karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau
ditandai dengan NOC label: Pain Level frekuensi, kualitas, intensitas keparahan nyeri, faktor presipitasi
melaporkan nyeri 1. Skala nyeri pasien berkurang atau keparahan nyeri, faktor nyeri dapat menentukan intervensi
secara verbal, dari 8 menjadi kurang dari 8. presipitasi nyeri. yang tepat selanjutnya.
sikap melindungi 2. Pasien melaporkan bahwa 2. Observasi isyarat nonverbal 2. Untuk mengetahui isyarat
area nyeri dan nyeri berkurang ketika ketidaknyamanan pasien nonverbal ketidaknyamanan
mengekspresikan menarik napas setelah 3. Berikan informasi tentang nyeri, pasien terhadap nyeri
perilaku melakukan manajemen nyeri penyebab nyeri, berapa lama 3. Dengan memberikan informasi
3. Menyatakan rasa nyaman akan berlangsung, dan antisipasi tentang nyeri, penyebab nyeri,
setelah nyeri berkurang ketidaknyamanan akibat berapa lama akan berlangsung, dan
prosedur. antisipasi ketidaknyamanan akibat
NOC label : Pain Control 4. Bantu pasien mengidentifikasi prosedur dapat menambah
1. Pasien mampu mengontrol tindakan kenyamanan yang pengetahuan pasien dan tingkat
dan menangani nyeri efektif di masa lalu. kecemasan pasien.
(mampu menggunakan 5. Ajarkan pasien penggunaan 4. Untuk membantu pasien
tehnik nonfarmakologi untuk teknik terapi nonfarmakologis mengidentifikasi tindakan
mengurangi nyeri) nafas dalam kenyamanan yang efektif di masa
2. Mampu mengenali nyeri 6. Bantu klien untuk lebih berfokus lalu dan dapat diterapkan untuk
(skala, intensitas, frekuensi pada aktivitas, bukan pada nyeri mengurangi nyeri.
 dan tanda nyeri) dan rasa tidak nyaman dengan 5. Agar pasien mampu melakukan
NOC label: Vital Signs melakukan pengalihan melaui teknik terapi non farmakologis
1. Tanda vital dalam rentang televise, radio, tape, dan untuk mengatasi nyeri secara
normal ( T = 36,5o C – 37,5o interaksi dengan pengunjung mandiri.
C , TD = 120/80 mmHg, RR 7. Kolaborasi dengan dokter 6. Agar pasien lebih berfokus pada
= 16-20 x/menit, N = 60- pemberian analgesic. aktivitas, bukan pada nyeri dan
100x/menit) NIC label: Analgesic Administration rasa tidak nyaman dengan
1. Tentukan lokasi, karakteristik, melakukan pengalihan melaui
kualitas, dan derajat nyeri televise, radio, tape, dan interaksi
sebelum pemberian obat. dengan pengunjung.
2. Cek instruksi dokter tentang 7. Dapat berkolaborasi dengan dokter
jenis obat, dosis, dan frekuensi tentang terapi analgesic yang tepat
pemberian obat. untuk pasien.
3. Cek riwayat alergi. NIC label: Analgesic Administration
4. Pilih analgesic yang diperlukan 1. Untuk mengetahui lokasi,
atau kombinasi dari analgesic karakteristik, kualitas, dan derajat
ketika pemberian lebih dari satu. nyeri sebelum pemberian obat.
5. Tentukan pilihan analgesic 2. Untuk mengecek intruksi dokter
tergantung tipe dan beratnya tentang jenis obat, dosis, dan
 nyeri.
6. Tentukan analgesic pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal.
7. Monitor vital signs sebelum dan
sesudah pemberian analgesic
pertama kali.
8. Berikan analgesic tepat waktu
terutama saat nyeri hebat.
9. Evaluasi efektivitas analgesic,
tanda dan gejala (efek samping).
NIC label: Vital Signs Monitoring
1. Monitor tekanan
darah,nadi,suhu,dan pernafasan
setelah dan sebelum melakukan
aktivitas
2. Memonitor tanda dan gejala dari
hypothermia daan hyperthermia
3. Monitor pernafasan yang
abnormal
frekuensi pemberian obat pasien
agar sesuai dengan pasien.
3. Untuk mengetahui riwayat alergi
pasien yang akan berhubungan
dengan pengobatan
4. Untuk menentukan analgesic yang
diperlukan atau kombinasi ketika
pemberian lebih dari satu.
5. Untuk menentukan piilihan
analgesic tergantung tipe dan
beratnya nyeri pasien.
6. Untuk menentukan pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal pada
pasien.
7. Untuk memantau vital signs
sebelum dan sesudah pemberian
analgesic pertama kali.
8. Agar analgesic dapat diberikan
tepat waktu terutama saat nyeri
 4. Monitor frekuensi pernafasan hebat.
9. Untuk dapat mengevaluasi
NIC label: Distraction efektivitas analgesic, tanda dan
gejala (efek samping).
1. Mengarahkan klien untuk
memilih teknik distraksi yang
NIC label: Vital Signs Monitoring
akan dilaksanakan
1. Untuk memantau kondisi klien
2. Menjelaskan pada klien
atau mengindentifikasi masalah
keuntungan melakukan aktivitas
dan mengevaluasi respons klien
yang disukai
terhadap intervensi.
3. Mempertimbangkan teknik
2. Untuk mengetahui ada tanda dan
distraksi seperti bermain,
gejala pasien mengidap penyakit
membaca cerita dan menyanyi.
hipertermi
4. Sarankan teknik yang sesuai
3. Untuk mengetahui adanya
dengan kondisi klien
pernafasan abnormal yang dialami
5. Melibatkan keluarga dalam
pasien.
tindakan
4. Untuk mengetahui apabila pasien
ada gangguan nafas
 NIC label: Distraction

1. mengalihkan perhatian klien agar

tidak fokus pada cemas yang
dirasakan
2. pemberian informasi dapat
mengurangi tingkat kecemasan
klien
3. Memberikan kebebasan klien
untuk memilih aktivitas yang akan
dilakukan
4. Menyesuaikan teknik distraksi
agar tidak memperburuk kondisi
klien
5. Dukungan keluarga dapat
meningkatkan rasa nyaman klien

Risiko infeksi Setelah diberikan asuhan NIC Label : Infection control NIC label: Infection Control
dengan faktor keperawatan selama …x 24 jam
1. Observasi tanda-tanda infeksi 1. Mengetahui lebih awal apabila
risiko prosedur diharapkan tidak terjadi tanda-tanda
dan peradangan.
invasif pada infeksi dengan kriteria hasil 2. Tingkatkan upaya pencegahan terdapat tanda infeksi
kanker ovarium NOC Label: Risk control: dengan mencuci tangan bagi 2. Mencegah timbulnya infeksi
Infectious Process semua orang yang berhubungan nasokomial.
dengan pasien, meskipun pasien 3. Sirkulasi perifer pada pasien bisa
1. Klien bebas dari tanda dan
itu sendiri. saja terganggu yang menyebabkan
gejala infeksi
pasien mengalami peningkatan
2. Mendeskripsikan proses 3. Berikan perawatan kulit dengan
resiko terjadinya iritasi kulit dan
penularan penyakit, faktor teratur dan sungguh-sugguh,
infeksi.
yang mempengaruhi massage daerah yang tertekan.
4. Menurunkan kemungkinan
penularan serta Jaga kulit tetap kering, linen
terjadinya infeksi.
penatalaksanaanya tetap kering dan kencang.
5. Penanganan awal dapat
3. Pasien menunjukkan 4. Anjurkan untuk makan dan membantu mencegah timbulnya
kemampuan untuk minum adekuat. sepsis.
mencegah timbulnya infeksi
5. Kolaborasi tentang pemberian
4. Jumlah leukosit dalam batas antibiotik yang sesuai
normal (5.000-10.000 ul)

5. Pasien menunjukkan
perilaku hidup sehat