MAKALAH KEPERAWATAN JIWA I

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas

Mata kuliah : Keperawatan Medikal Bedah II

Dosen Mata kuliah : Ns. Muh. Zukri Malik, S. Kep, M. Kes, M. Kep

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 2 :
DITA INDAH SARI 1901007
DWI LESTARI 1901008
DEWI SARTIKA 1901009
FEBE WIDIONITA DJOJU 1901011
FIKA WULANDARI 1901012
GITA ANGRINI 1901013
HARTATI 1901014
IFAH KHARIMATUL ILMI 1901015
IKA LESTARI 1901016

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES PANAKKUKANG
2021/2022
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NYERI AKUT/ NYERI KRONIS
Diagnosis Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Nyeri akut Setelah  Pasien 1. Kaji keluhan nyeri,
berhubungan dengan diberikan asuhan menunjukkan perhatikan lokasi,
agen cedera biologi : keperawatan … ekspresi wajah intensitas (skala 0-5),
proses inflamasi pada x 24 jam rileks frekuensi, dan waktu.
sinus ditandai dengan diharapkan nyeri  Pasien dapat tidur Menandai gejala
pasien melaporkan pasien dapat atau beristirahat nonverbal misalnya
nyeri secara verbal, berkurang/hilang secara adekuat gelisah, takikardiam
skala nyeri 5, klien  Pasien menyatakan dan meringis
tampak meringis nyerinya berkurang 2. Dorong
5-3 pengungkapana
 Pasien tidak perasaan
mengeluh kesakitan 3. Berikan aktivitas
hiburan, misalnya :
membaca,
berkunjung,dll
4. Lakukan tindakan
paliatif misalnya :
pengubahan posisi,
massase, rentang
gerak pada sendi
yang sakit
5. Instrusikan pasien/
dorong untuk
menggunakan
visualisasi/
bimbingan imajinasi,
relaksasi progresif,
teknik nafas dalam
6. Kolaborasi dengan
berikan analgesic/
antipiretik, analgesic
narkotik. Gunakan
ADP (analgesic yang
dikontrol pasien)
untuk memberikan
analgesia 24 jam
dengan dosis prn
Rasional
 Mengindikasikan
kebutuhan utuk intervensi
dan juga tanda-tanda
perkembangan/ resolusi
komplikasi. Catatan : sakit
yang kronis tidak
menimbulkan perubahan
autonomic.
 Dapat mengurangi ansietas
dan rasa takut, sehingga
mengurangi persepsi akan
intensitas rasa sakit
 Memfokuskan kembali
perhatian mungkin dapat
meningkatkan kemampuan
menanggulangi.
 Meningkatkan relaksasi/
menurukan ketegangan
otot.
 Meningkatkan relaksasi
dan perasaan sehat. Dapat
menurunkan kebutuhan
narkotik analgesic dimana
telah terjadi proses
degenartive neuro/ motor.
Mungkin tidak berhasil
muncul dimensia,
meskipun minor.
 Memberikan penurunan
nyeri/ tidak nyaman;
mengurangi demam. Obat
yang dikontrol pasien atau
berdasarkan waktu 24 jam
mempertahankan kadar
analgesia darah tetap stabil,
mencegah kekurangan atau
kelebihan obat-obatan
Diagnose Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
keperawatan

Nyeri akut Setelah 1. Selera makan pasien 1. Ajarkan pasien teknik 1. Relaksasi napas
berhubungan dilakukan kembali normal relaksasi nafas dalam dalam merupakan
dengan agen cidera tindakan 2. Pasien sudah tidak 2. Beri kompres hangat tindakan penurunan
biologis keperawatan mengalami gelisah pada bagian yang nyeri nyeri
selama ….x 24 3. Klien dapat 3. Kolaborasi dalam 2. Merupakan tindakan
jam diharapkan beraktivitas kembali pemberian analgesic untuk meningkatkan
nyeri yang seperti biasanya ketorolax 2x 0,5 sirkulasi dan relaksasi
dialami pasien 4. Skala nyeri 0-5 mg/kg/BB otot
berkurang 3. Analgesic ketorolax
merupakan obat
penurunan nyeri dan
aktivitas penurunan
nyeri dan aktivitas
peristaltic

Diagnose Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional

keperawatan
Nyeri akut b/d Setelah 1. Mengekspresikan  Kaji keluhan nyeri,  Membantu dalam
prosedur dilakukan penurunan nyeri/ perhatikan lokasi, mengindentifikasi
pembedahan tindakan ketidaknyamanan lamanya intensitas. derajat
keperawatan 2. Tampak rileks Perhatikan petunjuk ketidaknyamanan dan
selama ….x 24 3. Mampu verbal dan non verbal. kebutuha untuk
jam diharapkan tidur/istirahat  Diskusikan sensasi keefektifan analgesic
nyeri yang dengan tepat masih adanya payudara  Peninggian lengan
dialami pasien normal dan adanya drain
berkurang  Bantu pasien mempengaruhi
menemukan posisi kemampuan pasien
nyaman untuk rileks dan
 Berikan tindakan istirahat secara
kenyamanan dasar, efektif
dorong ambulasi dini  Meningkatkan
dan penggunaan teknik relaksas, membantu
relaksasi bimbingan untuk memfokuskan
imajinas, sentuhan perhatian dan dapat
terapeutik. meningkatkan
 Tekan/ sokong dada kemampuan koping
latihan batuk/ nafas  Memudahkan
dalam partisipasi pada
 Berikan obat nyeri yang aktivitas tanpa timbul
cepat pada jadwal ketidaknyamanan
 teratur sebelum nyeri
berat/ sebelum aktivitas
 Berikan narkotik/
analgesic sesuai
indikasi

Diagnose Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional

keperawatan

Nyeri akut Setelah dilakukan Dukungan Nyeri Akut :

berhubungan
intervensi keperawatan Pemberian Analgesik
dengan agen
pencedera fisik : selama 3 x 24 jam,
prosedur operasi Observasi
diharapkan tingkat nyeri
ditandai dengan
pasien mengeluh menurun dan kontrol
a. Identifikasi
nyeri, tampak nyeri meningkat dengan
meringis, karakteristik nyeri
bersikap kriteri hasil :
protektif, gelisah, (mis. pencetus,
takikardi, sulit a. Tidak mengeluh pereda, kualitas,
tidur
nyeri lokasi, intensitas,
b. Tidak meringis frekuensi, durasi)
c. Tidak bersikap b. Identifikasi riwayat
protektif alergi obat
d. Tidak gelisah c. Identifikasi
e. Kesulitan tidur kesesuaian jenis
menurun analgesik (mis.
f. Frekuensi nadi narkotika,
membaik
nonnarkotika, atau
g. Melaporkan nyeri NSAID) dengan tingkat
terkontrol
keparahan nyeri
h. Kemampuan
d. Monitor tanda-tanda
mengenali onset
vital sebelum dan
nyeri meningkat
sesudah pemberian
i. Kemampuan
analgesik
mengenali
e. Monitor efektifitas
penyebab nyeri
meningkat analgesic Terapeutik
j. Kemampuan f. Diskusikan jenis
menggunakan analgesik yang disukai
teknik untuk mencapai
nonfarmakologis analgesia optimal, jika
meningkat
perlu
g. Pertimbangkan
penggunaan infus
kontinu, atau bolus
oploid untuk
mempertahankan
kadar dalam serum
h. Tetapkan target
efektifitas analgesik
untuk
mengoptimalkan
respons pasien
i. Dokumentasikan
respons terhadap
efek
analgesik dan efek
yang tidak diinginkan
Edukasi

j. Jelaskan efek terapi

dan efek samping
obat
Kolaborasi

k. Kolaborasi
pemberian dosis dan
 jenis analgesik,
sesuai indikasi

Dukungan Nyeri Akut :

Manajemen Nyeri

Observasi

a. Identifikasi lokasi,
karakteristik
durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas
nyeri
b. Identifikasi skala
nyeri
c. Identifikasi
respons nyeri non
verbal
d. Identifikasi faktor
yang memperberat
dan memperingan
nyeri
e. Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan tentang
nyeri
f. Identifikasi
pengaruh budaya
terhadap respon
nyeri
g. Identifikasi
pengaruh nyeri
 pada kualitas
hidup
h. Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer
yang sudah
diberikan
i. Monitor efek
samping
penggunaan
analgetik
Terapeutik

j. Berikan teknik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
rasa nyeri (mis.
TENS, hipnosis,
akupresur, terapi
musik,
biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi,
teknik imajinasi
terbimbing,
kompres hangat
dingin, terapi
bermain
k. Kontrol
lingkungan yang
 memperberat
rasa nyeri (mis.
suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
l. Fasilitasi istirahat
dan tidur
m. Pertimbangkan
jenis dan sumber
nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi

n. Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
o. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
p. Anjurkan
memonitor nyeri
secara mandiri
q. Anjurkan
menggunakan
r. analgetik secara
tepat
s. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi

t. Kolaborasi
pemberian
analgetik,jika perlu