No Pola Fungsi Kesehatan Data yang harus dikaji (LP KONSEP DIRI

1 Persepsi Kesehatan dan · Persepsi pasien mengenai kesehatan secara

Managemen Kesehatan umum (baik, sedang, jelek)

· Bagaimana kondisi kesehatan

· Hal yang dianggap penting dalam perawatan

kesehatan? Seberapa besar itu dapat membantu?

· Apa yang diketahui mengenai penyakitnya?

Tindakan yang dilakukan untuk mengurangi tanda
dan gejala. Hasilnya bagaimana?

· Hal yang dilakukan untuk menjaga kesehatan

(merokok, menggunakan obat-obatan atau
pemeriksaan SADARI????

· Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan

· Pemeriksaan: penampilan keadaan umum secara

lengkap.

2 Nutrisi dan Metabolisme · Tipe makanan dan minuman sehari-hari

(jelaskan)

· Kebiasaan jumlah makan dan minuman ringan

(snack).

· Kepuasan akan berat badan

è Nafsu makan, rasa nyaman saat makan, kesulitan

menelan, mual/muntah, alergi makanan.

· Riwayat yang berhubungan dengan masalah

fisik/psikologis (diet, masalah kulit; lesi, kering,
penyembuhan luka yang lama).

- Kaji penampilan umum ( well nourished, well

developed, over weight, under weight )
3 Eliminasi Kebiasaan pola BAK:

· Frekuensi, warna, jumlah, warna, bau, nyeri,

nocturia, kemampuan mengontrol BAK dan
perubahan lainnya.

· Penggunaan alat bantu urine catheter,

ureterostomy.

Kebiasaan pola BAB:

· Frekuensi, warna, jumlah, warna, jumlah,

konsistensi, nyeri, obstipasi, konstipasi,
kemampuan mengontrol BAB dan perubahan
lainnya.

· Penggunaan laksatif/enema

· Penggunaan alat bantu ekstrotory: drainage,

suction, colcostomy dll.

· Kemampuan perawatan diri: kebersihan diri dan

kamar mandi.

· Pemeriksaan

è Ada indikasi: pemeriksaan sekret/warna drainage

dan konsistensi.

è Pemeriksaan fisik yang berkaitan dengan:

abdomen, genitalia dan prostat.

Abdomen: termasuk inspeksi abdomen, peristaltik

usus, flatus, softnes, distensi, massa, hemoroid,
drain atau alat bantu pengumpulan lain.

4 Aktivitas dan Latihan Muskuloskeletal

· Aktivitas yang dilakukan setiap hari.

· Pola latihan?? Tipe? Reguler??

· Latihan pada saat waktu senggang? Anak-anak:

bermain.

· Tidak mempunyai tenaga untuk melakukan

aktivitas?

· ROM

· Riwayat yang berhubungan dengan masalah

fisik/psikologis: deformitas, amputasi.

· Kemampuan perawatan diri untuk:

è Makan, berpakaian, memasak, mandi, belanja,

toileting, mobilisasi, bed mobility dan home
maintenance.

· Functional Level Codes:

Level 0: mandiri

Level I: menggunakan alat bantu

Level II: menggunakan bantuan atau observasi

dari orang lain

Level III: menggunakan bantuan atau observasi

dari orang lain dan menggunakan alat bantu

Level IV: tergantung total

· Penggunaan alat bantu: kruk, prostetik, kursi

roda, tongkat dll.

Cardiovaskuler

· Nadi (teratur/tidak)

· Tekanan darah

· Ekstermitas:

- Suhu, capilarry refill, warna, Homan’s sign,

kuku, distribusi rambut (normal/abnormal), nadi
(femoral, popliteal, dorsalis, post tibial, klaudikasi.

Respirasi

· Inspeksi dada

· Pernafasan (rate, kedalaman, regular/irregular,

dyspnea)

· Batuk: kering/sputum

· Auskultasi dada (crackles, ronchi, friction rub,

rales, wheezing)

· Chest tube, trakeostomy.

· Oksigenasi

· Pemeriksaan:

- Pengkajian perkembangan fisik

- Pemeriksaan fisik

- Mendemonstrasikan kemampuan untuk:

è Makan, berpakaian, memasak, mandi, belanja,

toileting, mobilisasi, bed mobility dan home
maintenance.

è Skala kekuatan otot

è ROM

è TTV

è Kemampuan untuk merawat diri: berpakaian,

mandi, kekamar mandi, makan.

Aktivitas 0 1 2 3 4

Makan
 Mandi

Berpakaian

Toileting

Mobilisasi
ditempat tidur

Ambulasi

5 Tidur dan Istirahat · Kebiasaan tidur sehari-hari:

- Jumlah/lama waktu tidur

- Jam tidur dan bangun

- Kegiatan yang dilakukan sebelum tidur

(membaca, nonton TV, mandi, mendengarkan
musik dll)

- Lingkungan saat akan tidur (gelap, terang tenang,

ramai dll)

- Tingkat kesegaran sebelum tidur.

· Menggunakan obat tidur

· Masalah saat tidur? Mimpi buruk, terbangun

awal

· Persepsi terhadap kualitas dan kuantitas tidur.

6 Kognitif dan Persepsi · Menggambarkan penginderaan khusus:

penglihatan, pendengaran, rasa, sentuh, bau.

· Penggunaan alat bantu: kaca mata, alat bantu

dengar.

· Perubahan dalam penglihatan, pendengara,

perasa, pembau.

· Tingkat kesadaran
 · Mood (subjektive), afek (objektive)

· Perubahan/penurunan fungsi dalam

penginderaan.

· Tingkat orientasi: orang, waktu, tempat.

· Komunikasi; bahasa utama, bahasa lain, tingkat

pendidikan, kemampuan membaca dan menulis

· Kemampuan memecahkan masalah dan

mengambil keputusan.

· Mengidentifikasi kehilangan/perubahan
yang besar dalam hidup.

· Pemeriksaan:

- Test Orientasi: waktu, tempat dan orang.

- Test membaca dan berkomunikasi

- Test hal yang baru dipelajari.

7 Persepsi Diri dan Konsep Diri · Penampilan/keadaaan.

· Tingkat kecemasan (subjektive – skala 1-10),

(objektive – perubahan raut muka, perubahan
suara,

· Identitas personal, menjelaskan tentang diri

sendiri.

· Perubahan dalam tubuh yang tidak dapat

diterima. Masalah pada pasien.

· Perubahan yang dirasakan pada diri sendiri

semenjak sakit..

· Perasaan yang membuat marah, takut, bingun.

· Pernahkah merasa kehilangan harapan.

 · Harga diri: penilaian diri sendiri.

· Ancaman terhadap konsep diri: sakit, perubahan

peran.

· Pemeriksaan:

- Kontak mata, perhatian (distraksi)

- Pola suara (nervous.(Nervous (5) or relaxed (1);

rate from 1 to 5).

- Pola bicara (Assertive (5) or passive (1); rate

from 1 to 5).

8 Peran dan Hubungan · Gambaran mengenai peran yang berkaitan

dengan keluarga, teman-teman dan rekan.

· Kepuasan/ketidak puasan menjalankan peran

· Efek terhadap status kesehatan

· Pentingnya keluarga

· Interaksi bersama keluarga

· Proses pengambilan keputusan dalam keluarga

· Berpartisipasi dalam kegiatan sosial

· Apakah penyakit dapat menyebabkan perubahan

yang sangat besar terhadap pola peran dan
hubungan.

· Masalah dan/keprihatinan dalam keluarga

· Hubungan dengan orang lain

· Merasa kecukupan akan kondisi sosial ekonomi

(keuangan).

· Merasa (terisolasi) oleh tetangga sekitar.

9 Seksualitas dan Reproduksi · Masalah atau problem seksual

· Kepuasan berhubungan seksual? Ada

perubahan/masalah?

· Cara mencegah penularan PMS

· Riwayat PMS

· Persepsi pemeriksaan payudara sendiri dan

testis sendiri.

10 Koping dan Managemen Stress · Gambaran umum dan spesifik respon

· Perubahan, masalah saat ini, kejadian yang

menyebabkan stress atau perhatian

· Krisis saat ini missal; sakit atau hospitalisasi

· Tingkat stress saat ini

· Metode/strategi koping yang biasa digunakan

terhadap stress selain alcohol atau obat

· Pengetahuan dan penggunaan tehnik

managemen stress.

· Hubungan antara manajemen stres terhadap

dinamika keluarga.

· Derajat kesuksesan dari strategi koping saat ini

· Persepsi dari tingkat toleransi stress

· Ketika mendapatkan masalah yang besar

dalam hidup, apakah dapat menanganinya?
 · Persepsi tentang status keamanan di rumah
(episode kekerasan fisik/emosional)

11 Nilai dan Kepercayaan · Agama

· Latar belakang budaya/etnik

· Tujuan kehidupan, apa yang dianggap penting

bagi klien dan keluarga.

· Keparcayaan spiritual yang berpengaruh

terhadap pengambilan keputusan dan praktek
kesehatan

· Persepsi tentang kepuasan dengan hidup, dan

jalan hidup

· Pentingnya agama/spiritualitas
STRESS

1. Pola Persepsi-Managemen Kesehatan

Menggambarkan Persepsi,pemeliharaan dan penanganan kesehatan. Persepsi terhadap

arti kesehatan,dan penatalaksanaan kesehatan,kemampuan menyusun tujuan,pengetahuan
tentang praktek kesehatan.

2. Pola Nurtisi –Metabolik

Menggambarkan Masukan Nutrisi, balance cairan dan elektrolit

Nafsu makan,pola makan, diet,fluktuasi BB dalam 6 bulan terakhir, kesulitan
menelan,Mual/muntah,Kebutuhan jumlah zat gizi, masalah /penyembuhan kulit,Makanan
kesukaan.

3. Pola Eliminasi

Menjelaskan pola Fungsi eksresi,kandung kemih dan Kulit

Kebiasaan defekasi,ada tidaknya masalah defekasi,masalah miksi (oliguri,disuri dll),
penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, Karakteristik urin dan feses, pola input
cairan, infeksi saluran kemih,masalah bau badan, perspirasi berlebih, dll

4. Pola Latihan-Aktivitas

Menggambarkan pola latihan,aktivitas,fungsi pernafasan dan sirkulasi. Pentingnya

latihan/gerak dalam keadaan sehat dan sakit,gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu
sama lain
Kemampuan klien dalam menata diri apabila tingkat kemampuan 0: mandiri, 1: dengan
alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3 : dibantu orang dan alat 4 : tergantung dalam
melakukan ADL,kekuatan otot dan Range Of Motion, riwayat penyakit jantung,
frekuensi,irama dan kedalam nafas,bunyi nafas riwayat penyakit paru,

5. Pola Kognitif Perseptual

Menjelaskan Persepsi sensori dan kognitif. Pola persepsi sensori meliputi pengkajian
fungsi penglihatan, pendengaran, perasaan, pembau dan kompensasinya terhadap tubuh.
Sedangkan pola kognitif didalamnya mengandung kemampuan daya ingat klien terhadap
persitiwa yang telah lama terjadi dan atau baru terjadi dan kemampuan orientasi klien
terhadap waktu, tempat, dan nama (orang, atau benda yang lain). Tingkat pendidikan,
persepsi nyeri dan penanganan nyeri,kemampuan untuk mengikuti, menilai nyeri skala 0-
10,pemakaian alat bantu dengar, melihat, kehilangan bagian tubuh atau fungsinya, tingkat
kesadaran, orientasi pasien, adakah gangguan penglihatan, pendengaran, persepsi sensori
(nyeri), penciuman dll.

6. Pola Istirahat-Tidur

Menggambarkan Pola Tidur,istirahat dan persepasi tentang energy.

Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, insomnia atau mimpi
buruk, penggunaan obat, mengeluh letih.

7. Pola Konsep Diri-persepsi Diri

Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan.

Kemampuan konsep diri antara lain gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ide diri
sendiri. Manusia sebagai system terbuka dimana keseluruhan bagian manusia akan
berinteraksi dengan lingkungannya. Disamping sebagai system terbuka, manuasia juga
sebagai mahkluk bio-psiko-sosio-kultural spriritual dan dalam pandangan secara holistic
Adanya kecemasan, ketakutan atau penilaian terhadap diri., dampak sakit terhadap diri,
kontak mata, asetif atau passive, isyarat non verbal,ekspresi wajah, merasa taj berdaya,
gugup/relaks.

8. Pola Peran dan Hubungan

Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran klien terhadap anggota keluarga
dan masyarakat tempat tinggal klien
Pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang passive/agresif teradap
orang lain, masalah keuangan dll

9. Pola Reproduksi/Seksual

Menggambarkan kepuasan atau masalah yang actual atau dirasakan dengan seksualitas.
Dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat
penyakit hub sex,pemeriksaan genital.

10. Pola Pertahanan Diri (Coping-Toleransi Stres)

Menggambarkan kemampuan untuk menanngani stress dan penggunaan system
pendukung. Penggunaan obat untuk menangani stress, interaksi dengan orang terdekat,
menangis, kontak mata, metode koping yang biasa digunakan,efek penyakit terhadap
tingkat stress.

11. Pola Keyakinan Dan Nilai

Menggambarkan dan Menjelaskan pola nilai,keyakinan termasuk spiritual. Menerangkan

sikap dan keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya.
Agama, kegiatan keagamaan dan buadaya,berbagi denga orang lain,bukti melaksanakan
nilai dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama selama
sakit.
Adaptasi Koping

1. Pola penatalaksanaan kesehatan / persepsi sehat

a. Pola sehat – sejahtera yang dirasakan

b. Pengetahuan tentang gaya hidup dan berhubungan dengan sehat
c. Pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif
d. Ketaatan pada ketentuan media dan keperawatan

2. Pola nutrisi – metabolik

a. Pola makan biasa dan masukan cairan

b. Tipe makanan dan cairan
c. Peningkatan / penurunan berat badan
d. Nafsu makan, pilihan makanan

3. Pola eliminasi

a. Defekasi, berkemih
b. Penggunaan alat bantu
c. Penggunaan obat-obatan

4. Pola aktivitas – latihan

a. Pola aktivitas, latihan dan rekreasi

b. Kemampuan untuk mengusahakan aktivitas sehari-hari (merawat diri, bekerja, dll)

5. Pola tidur dan istirahat

a. Pola tidur – istirahat dalam 24 jam

b. Kualitas dan kuantitas tidur

6. Pola kognitif – perseptual – keadekuatan alat sensori

a. Penglihatan, perasa, pembau

b. Kemampuan bahasa, belajar, ingatan dan pembuatan keputusan

7. Pola persepsi-konsep diri

a. Sikap klien mengenai dirinya

b. Persepsi klien tentang kemampuannya
 c. Pola emosional
d. Citra diri, identitas diri, ideal diri, harga diri dan peran diri

8. Pola peran dan tanggung jawab

a. Persepsi klien tantang pola hubungan

b. Persepsi klien tentang peran dan tanggung jawab

9. Pola seksual – reproduksi

a. Kepuasan dan ketidakpuasan yang dirasakan klien terhadap seksualitasnya

b. Tahap dan pola reproduksi

10. Pola koping dan toleransi stress

a. Kemampuan mengendalian stress

b. Sumber pendukung

11. Pola nilai dan keyakinan

a. Nilai, tujuan dan keyakinan

b. Spiritual
c. Konflik