Asuhan Keperawatan Pada Tn.

R
Dengan Resiko Perilaku Kekerasan

Oleh :
Ulpa Pitriana
 Pengkajian
A. Identitas Klien
Nama : Tn. R
Jenis Kelamin: Laki-laki
Umur : 29 Tahun
Suku Bangsa : Melayu
Pekerjaan : Swasta

B. Alasan Masuk
Klien masuk RSJ karena mengalami putus obat dengan gejala
mudah marah, mengacau orang lain dan melakukan perilaku
kekerasan pada ibu kandungnya.
C. Faktor Predisposisi
Keluarga klien mengatakan klien pernah mengalami
gangguan jiwa sebelumnya. Klien pernah di rawat di
RSJ sebanyak kali. Tetapi pengobatan sebelumnya
tidak berhasil karena klien putus obat. Klien pernah
melakukan tindakan kriminal yaitu menculik anak kecil
saat klien berusia 21 tahun . Saat ini klien sudah
membaik klien jarang marah dan mengamuk. Keluarga
sangat cemas dengan keadaan klien saat ini.
•D.  Pemeriksaan fisik
1. Tanda vital
Tekanan darah : 120/60 mmhg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,8
Respirasi : 20x/menit

2. Ukur :
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 165 cm
Klien tidak ada keluhan fisik
 Konsep Diri
a. Citra tubuh
Klien mengatakan menyukai tubuhnya kecuali pipinya karena di pipi klien ada bekas luka.

b. Identitas diri
Klien sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak. Klien dahulu bekerja sebagai karyawan
swasta sekarang klien tidak bekerja lagi.

c. Peran
Sekarang saya tidak bisa bekerja lagi dan beraktivitas seperti orang yang lainnya

d. Ideal diri
Klien berharap agar bisa cepat sembuh dan cepat pulang kerumah karena ingin minta maaf pada
orang-orang yang sudah menjadi korban kemarahannya.

e. Harga diri
Klien mengatakan merasa tidak di hargai karena mertua klien mengatakan klien tidak dapat
memberikan cucu aki-laki sebegai penerus keluarga.

 Masalah keperawatan : resiko perilaku kekerasan

 Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti
Klien mengatakan bahwa kedua anaknya merupakan orang –
orang yang berarti baginya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

Klien jarang bersosialisasi dengan kelompok /masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Klien mengatakan dirinya tidak aktif di masyarakat. Karena
klien hanya ingin fokus pada anak-anaknya dan takut melukai
orang lain jika rasa ingin marahnya kambuh.
 Status Mental
1. Penampilan : klien tampak rapi , rambut tersisir rapi dan
menggunakan pakaian sewajarnya
2. Pembicaraan : saat diajak berbicara klien berbicara dengan cepat
dan sering mendominasi pembicaraan dan sedikit memberi
kesempatan orang lain untuk berbicara
3. Aktivitas motorik : klien tampak gelisah
4. Afek / emosi : emosi klien cepat tersulut, sensitive dan mudah
tersinggung
5. Interaksi selama wawancara : klien mudah tersinggung saat diajak
bicara , sehingga harus hati-hati dalam memilih topik pembicaraan
6. Daya tilik diri : menyalahkan hal-hal diluar dirinya, klien sadar
bahwa dirinya telah berbuat salah karena berperilaku kekerasan
dan merasa menyesal akan tetapi klien tidak tahu tujuannya
kenapa ia dibawa ke RSJ.
 Diagnosa Medis : Skizofrenia
 Terapi Medik :
- CPZ : 100 mg 2x1 di malam hari
- Haloperidol 5 mg 2x1 di pagi dan malam hari
- Trihexypenidyl 2x1 pagi hari
 Analisa Data
Data Masalah
Ds : Resiko perilaku
- Keluarga mengatakan klien putus obat dengan gejala mudah kekerasan
marah, mengacau orang lain dan melakukan perilaku kekerasan
pada ibu kandungnya.
- Keluarga mengatakan cemas dengan keadaan klien saat ini.
Do :
- Pandangan tajam
- Wajah agak merah
Ds : Resiko menciderai diri,
- Klien mengatakan tidak bisa menahan emosi dan rasa marah orang lain dan
yang dirasakan rasanya ingin memukul orang lain lingkungan.
- Klien mengatakan pernah memukul ibu kandungnya
Do:
- Pandangan tajam
- Klien tampak mudah tersinggung
 Pohon Masalah
Resiko tinggi menciderai diri sendiri orang lain dan lingkungan

Resiko perilaku kekerasan

Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran gangguan

pemeliharaan kesehatan

Isolasi sosial : menarik diri defisit perawatan

diri

Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis

Koping individu tidak efektif

 Nursing Care Planning
Diagnosa Noc
Resiko Tujuan : setelah dilakukan tindakan
perilaku keperawatan diharapkan
kekerasan 1. Kognitif , klien mampu :
- Menyebutkan penyebab resiko perilaku
kekerasan
- Menyebutkan tanda dan gejala resiko
perilaku kekerasan
- Menyebutkan akibat yang ditimbulkan
- Menyebutkan cara mengatasi resiko
perilaku kekerasan
2. Psikomotor , klien mampu :
- Mengendalikan resiko perilaku kekerasan
dengan relaksasi
- Berbicara dengan baik
- Melakukan deeskalasi
- Melakukan kegiatan ibadah
- Patuh minum obat dengan 8 benar
3. Afektif , klien mampu :
- Merasakan manfaat dari latihan yang
dilakukan
- Membedakan perasaan sebelum dan sesudah
latihan.
Nic
1. Mengkaji tanda dan gejala resiko
perilaku kekerasan
2. Menjelaskan proses terjadinya resiko
perilaku kekerasan
3. Latih klien untuk melakukan relaksasi
4. Latih klien untuk berbicara dengan
baik
5. Latih deeskalasi secara verbal maupun
tertulis
6. Latih klien untuk melakukan kegiatan
ibadah
7. Latih klien patuh minum obat dengan 8
benar
8. Bantu klien mengendalikan resiko
perilaku kekerasan jika klien
mengalami kesulitan
9. Diskusikan manfaat yang didapat
setelah latihan mengendalikan resiko
perilaku kekerasan
10. Berikan pujian pada klien saat mampu
mempraktekkan latihan mengendalikan
resiko perilaku kekerasan.
 Catatan Perkembangan
Diagnosa Implementasi
Resiko Menjalankan Sp 1
perilaku 1. Memperkenalkan diri
kekerasan P: “perkenalkan bapak nama saya ulpa
saya mahasiswa stikes Hi”
2. Membina hubungan saling percaya
P: “ bapak jangan takut disini bapak aman
bersama saya”
3. Melakukan pengkajian identitas klien,
tanda dan gejala resiko perilaku
kekerasan , penyebab, kemampuan
mengatasinya dan akibatnya
P: “ apa yang bapak rasakan hari ini, bisa
bapaka ceritak kepada saya “
4. Mengevaluasi kegiatan
P: “ bagaimana pak , apa yang bapak
rasakan setelah kita berbincang-bincang “
5. Membuat rencana tindak lanjut
P: “ mari kita masukkan dalam rencana
kegiatan hari ini”
Evaluasi
S:
- klien mengatakan benci/kesal
dengan orang lain
- Klien mengatakan ingin marah
dan ingin memukul orang lain
O:
- Klien tampak tidak bisa
mengontrol perilaku kekerasan
- Klien tampak melotot
- Pandangan klien tajam
- Klien mudah tersinggung
A : Sp 1 teratasi sebagian
P: lanjut sp 2, evaluasi sp 1
 Catatan Perkembangan
Diagnosa Implementasi
Resiko Menjalankan Sp 2 :
perilaku 1. Menanyakan kabar hari ini
kekerasan P : “ bagaimana kabarnya hari ini pak “
2. Mengevaluasi kegiatan sebelumnya
P : “ apakah bapak masih merasa ingin
marah dan merasa ingi melukai orang
lain “
3. Melakukan tindakan latihan tarik
nafas dalam dan pukul bantal
P : “ jika rasa marah / rasa ingin
memukul orang lain muncul bapak bisa
melakukan cara tarik nafas dalam/
memukul bantal “
4. Mengevaluasi tindakan yang sudah
diajarkan
P : “ bisakah bapak mengulangi apa
yang sudah saya ajari “
5. Membuat rencana tindak lanjut
P : “ mari kita masukkan latihan hari ini
ke jadwal harian bapak “.
Evaluasi
S:
- Klien mengatakan senang sudah
berbincang-bincang dan klien
senang bisa mndapat teman baru
untuk ngobrol
- Klien mengatakan mengerti
dengan apa yang sudah diajarkan
- Klien mengatakan sedikit lebih
tenang sudah melakukan latihan
tarik nafas dan dan pukul bantal
O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien bisa mengulangi tindakan
yang sudah di ajarkan
A: Sp2 teratasi sebagian
P : lanjut sp3, evaluasi sp 1 dan 2
 Catatan Perkembangan
Diagnosa Implementasi Evaluasi
Resiko Menjalankan Sp 3 S:
perilaku 1. Menanyakan kabar hari ini - klien mengatakan sudah
kekerasan P : “bagaimana kabarnya hari ini pak “ sedikit tenang
2. Mengevaluasi kegiatan sebelumnya
O:
P :” bagaimana pak, apakah latihan tarik nafas
- Klien kooferatif
dalam dan pukul bantal sudah bapak lakukan “
3. Memberikan reinforcement positif - Klien bisa mengulangi
P:” coba bapak lakukan sekarang, waah bagus tindakan
sekali ya pak “ - Klien tampak ada kontak mata
4. Melakukan latihan berbicara dengan baik dan dengan perawat
deeskalasi secara verbal maupun tertulis A : Sp 3 teratasi Sebagian
P:” bapak bisa melakukan cara ini jika bapak P : Lanjut Sp 4, Evaluasi Sp 1,2
ingin meminta / menolak sesuatu dengan cara dan 3.
yang baik“
5. Mengevaluasi kegiatan
P:”apakah bapak bisa mengulang apa yang sudah
saya ajarkan”
6.Memberikan reinforsement positif
P:” wah bagus sekali “
7. Membuat rencana tindak lanjut
P:” mari kita masukkan kegiatan hari ini dalam
jadwal harian bapak “
TERIMAKASIH 