PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Klinik No. Register 1234567

Nama Perawat yang mengkaji Annisa Larasati Kusuma Ningrum Tanggal Pengkajian 20 Januari 2021
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn.Sy Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp Perumahan Namura Indah III Blok E No 149 Jarak yankes terdekat 3 km
Agama & Suku Islam/Jawa Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidik Pekerjaan Saat Status TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK an Ini Gizi (TB, N, S, P) Dasar Protesa
Terakhir BB, BMI)
1 Tn.Sy Suami 54 L Jawa SMA Swasta 165/65 110/70 Lengkap Tidak ada
2 Ny.H Istri 52 P Jawa S1 PNS 156/50 100/70 Lengkap Tidak ada
3 Nn.An Anak 25 P Jawa S1 Mahasiswa 158/45 110/70 Lengkap Tidak ada
4 An.A Anak 16 L Jawa SMP Pelajar 145/40 - Lengkap Tidak ada
5 An.Z Anak 11 P Jawa TK Pelajar 125/20 - Lengkap Tidak ada

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Tn.Sy Baik Sehat Gastritis, DM, Hipertensi Sakit
2 Ny.H Kurang Baik Nyeri pada sendi – sendi Artritis Gout Sakit
3 Nn.An Baik Sehat Gastritis Sehat
4 An.A Baik Sehat Tidak ada Sehat
5 An.Z Baik Sehat Tidak ada Sehat

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Milik Pribadi, Permanen, Lantai Keramik, Atap rumah tertutup genteng, Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
luas rumah 6 x6 m2, ruangan terdiri dari 6 ruangan  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup, sirkulasi udara di rumah Tn.Sy cukup Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya, Keluarga Tn.Sy menggunakan air sumur sebagai air minum dan makan.............
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
penerangan cukup baik terdapat jendela disetiap ruangan Ya, Keluarga Tn.Sy menggunakan air sumur untuk mandi
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya, Keluarga Tn.Sy menggunakan air sumur untuk mencuci baju dan lain-lain
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Cukup, terdapat selokan yang berada di depan halaman rumah Tn.Sy Terkadang Keluarga Tn.Sy membakar sampah sendiri dan kadang membuang di TPS
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya, Keluarga Tn.Sy selalu membersihkan rumah setiap hari
Sehat, Sumber air yang digunakan adalah air sumur  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Tidak, Keluarga Tn.Sy tidak selalu mengkonsumsi Lauk dan Pauk setiap hari
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya, dirumah Tn.Sy memiliki WC didalam rumah, Tipe WC Jongkok Ya, Keluarga Tn. Sy Menggunakan Jamban Sehat
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Tidak, Keluarga Tn.Sy Jarang membrantas jentik-jentik nyamuk
Ya, Keluarga Tn.Sy setiap sampah selalu dibakar depan rumah  Makan buah dan sayur setiap hari : Keluarga Tn.Sy tidak setiap hari makan buah
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga dan sayur
8m2/orang : Tidak*………………............................................................  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya, Keluarga Tn.Sy melakukan aktivitas fisik
setiap hari
 Tidak merokok di dalam rumah  : Tidak, Tn.Sy terkadang merokok di dalam rumah
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu dokter dan perawat
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan Keluarga mengantakan membawa anggota keluarganya ke faskes jika ada yang sakit saja
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan Keluarga mengatakan belum memahami kebutuhan pengobatan untuk anggota keluarga
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan Keluarga mengatakan merawat anggota keluarga sesuai yang dianjurkan oleh dokter
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan Keluarga mengatakan menghindari pantangan-pantangan yang dianjurkan oleh dokter
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan Keluarga mengatakan mampu untuk memodifikasi lingkungan demi kesehatan keluarga
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga mengatakan mau memanfaatkan sumber yang ada di masyarakat
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny.H Diagnosa Medik : Arthritis Gout
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Klinik Basmallah
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Composmentis  Edema  Bunyi jantung: Reguler  Pola BAK 4-5x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 100/70 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,7 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 98 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: 14 x/ menit......  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya* pada Jempol kaki  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman : sebelah kanan  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya* Seafood  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
- Ny.H mengatakan Nyeri pada bagian jempol kaki sebelah kanan dan jari – jari tangan
- Ny.H mengatakan nyerinya bertambah berat jika pada malam hari
- Ny. H mengatakan nyeri dirasakan seperti tertusuk tusuk

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

 Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan
2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif b/d ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat
3. Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif b/d kompleksitas program pengobatan
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan