KABUPATEN KEPTJLAUAT\ SELAYAR

SEKRETARIAT DAERAH
John Jond. Ahmad Yeni No I Benteng 92812, Sulaweci Seleten

Benteng, 29 Apil20l9

Kepada
Nomor :8O01278 /MBKPPD/20I9 Yth. Para Kepala OPD
Lamp. di,-
Perihal : Persyaratan Penerbitan Tempat
SK Pegawai Non PNS T.A. 2019

Dalam rangka Penerbitan SK Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil (PTT)

Tahun Anggaran 2019 di Lingkup Pemerintah Kabupaten Kepulauan Selayar,

dengan ini disampaikan kepada Bapak/Ibu untuk segera memasukkan Usulan

Pengangkatan Pegawai Non Pegawai Negeri Sipil Tahun Anggaran 2019 dengan

syarat melampirkan :

1. Surat permohonan Pegawai Non PNS yang diusulkan, ditujukan dan

disampaikan kepada Bupati Kepulauan Selayar;

2. Biodata Pegawai Non PNS yang bersangkutan (sebagaimana format

terlampir);

3. Surat Pemyataan Pegawai Non PNS (sebagaimana format terlampir);

4. Usulan diantarkan ke Ruang Kerja Bidang Mutasi dan Pensiun Badan

Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Daerah Kabupaten Kepulauan

Selayar dalam bentuk hardcopy dan softcopy setiap jam kerja.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

\\
ARIS

SUL M.
P : Pembina Utama Madya
NIP 19611012 198703 1013
 Kepada
Yth. Bupati Kepulauan Selayar
Di
Benteng

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pendidikan :

Alamat :

Dengan ini menyampaikan permohonan untuk diangkat menjadi pegawai Non pNS

Kabupaten Kepulauan Selayar Tahun Anggaran 2019, sebagai .................* pada

...**. Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya

lampirkan :

1. FC Ijazah terakhir

2. FCKTP

3. Surat Pemyataan

4. Biodata

Demikianlah sulat permohonan ini saya buat, besar harapan saya kiranya Bapak

berkenan menerima menjadi Pegawai Non PNS.

Benteng, Januari 2019

Hormat Say4

)* Jabatan yang dilamar

)** Unit Kerja yang dilamar

 BIODATA

1. Nama

2. Tempat/Tgl. Lahir

3. Pendidikan

4. Unit Kerja

5. Alamat sesuai KTP

6. Alamat Domisili

7 . Nomor flp/hp

8. Lama Pengabdian Tahun

Tahun ....... s/d tahun

9. Keterampilan : a. Perdagangan

b. Pertukangan

c. Perbengkelan

d. Jahit menjahit

e )

10. Kemampuan mengoperasikan komputer: Mahir / cukup / tidak bisa )**

)* : lingkari sesuai pilihan boleh lebih dori 1;

)** : coret yang tidak perlu.
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

Unit Kerja I

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan:

1. Akan mentaati segala peraturan kedinasan yang ditetapkan oleh pejabat yang berwenang;

2. Melaksanakan tugas kedinasan yang dipercayakan dengan penuh tanggung jawab;

3. Masuk kerja dan mentaati ketentuan jam kerja;

4. Menjaga sikap, etika dan tingkah laku sesuai norma aturan yang berlaku:

Apabila dikemudian hari saya terbukti dengan sebenamya melanggar/tidak mematuhi pernyataan

ini, maka saya bersedia diberhentikan dari Pegawai Tidak Tetap'

Demikian surat pemyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya'

Benteng, Januari 2019

Yang Membuat Pemyataan,

 USULAN PEGAWAI TIDAK TETAP (PTT)
DINAS
KAB. KEPULAUAN SELAYAR
TAHUN ANGGARAN 2019

Jumlah PTT Yang dianggarkan :

51 : ........... Orang
Dtll :..,...... Orang
SMA: Orang

TTL PENDIDIKAN B!DANG SEKSI JABATAN KET

NO NAMA
I

Benteng, Januari 2019

Mengetahui,
KEPALA DINAS

(Nama)
NIP

KETERANGAN :
1 Nama Jabatan :
-Operator SIMDA/Pajak/Aset, dll
- pengadministrasi Umum (pembuat sPJ dllterkait Administrasi)
- Agendaris (Penanggung jawab surat menyurat)
- SoPir
- Caraka / Kurir
- Cleaning Servis
- Pengawaslalan/Bangunan/SDA,dll
- Pembantu Pengawas Jalan/Bangunan/SDA, dll
- dll
2 Dikolom keterangan diisi :

- PTffiika yang bersangkutan dibiayaiAPBD)

- Honorer Uika yang bersangkutan tidak dibiayai APBD)