INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa keperawatan Tujuan/kriteria hasil Tgl/jam
1 Nyeri akut b.d insisi Tujuan: 12-09-17 1. Lakukan pengkajian nyeri
pembedahan ditandai Setelah dilakukan
dengan terputusnya tindakan keperawatan 14.00
kontinuitas jaringan selama 3x24 jam nyeri WIB
dapat teratasi
Kriteria hasil:
1. Mampu mengontrol
nyeri (mengetahui
penyebab nyeri
mampu
menggunakan teknik
nonfarmakologi
untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan menggunakan
manajemen nyeri
3. Mampu mengenali
nyeri (skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
Intervensi
secara komprehensif
termasuk lokasi, durasi,
karakteristik, frekuensi,
kualitas dan faktor
presipitasi.
2. Observasi reaksi non verbal
dari ketidaknyamanan
3. Beri dorongan pada pasien
untuk melakukan mobilisasi
secara bertahap
4. Manajemen nyeri dengan
teknik nonfarmakologi
(distraksi dan relaksasi)
5. Kolaborasi dalam
pemberian analgesik sesuai
advice dokter
- Injeksi Ranitidine 2x1
- Injeksi Ketorolac 3x1
Rasional
1. Mengetahui berapa berat nyeri
yang dialami pasien
2. Mengetahui reaksi atau
gerakan pasien yang tidak
nyaman
3. Menghindari kekakuan sendi
otot dan penekanan pada
daerah tertentu
4. Teknik relaksasi untuk
mengurangi nyeri
5. Analgesik berfungsi sebagai
depresan sistem saraf pusat
sehingga dapat mengurangi
atau menghilangkan nyeri
2 Gangguan pemenuhan Tujuan: 12-09-17 1. Pantau kemampuan gerak 1. Mengetahui kemampuan
aktivitas sehari-hari Setelah dilakukan sesuai Bromage Score: gerak pasien karena
(ADL) b.d efek spinal tindakan keperawatan 14.00 0 = gerakan penuh dari kelemahan otot akibat sinal
anestesi ditandai dengan selama 1x24 jam WIB tungkai anestesi
kelemahan otot aktivitas sehari-hari 1 = tak mampu ekstensi 2. Menghindari terjadinya resiko
terpenuhi tungkai (bisa fleksi lutut) cedera
Kriteria hasil: 2 = tak mampu fleksi lutut 3. Mengetahui perkembangan
1. Kemampuan gerak (gerakan pergelangan kaki) pemenuhan ADL pasien
sesuai Bromage 3 = tak mampu fleksi 4. Menghindari resiko jatuh pada
Score pergelangan kaki (gerak jari pasien
2. Keluarga mampu kaki saja)
membantu 2. Bantu ADL pasien secara
memulihkan bertahap
kemampuan gerak 3. Libatkan keluarga dalam
atau ADL pemenuhan ADL
4. Anjurkan menghubungi
atau meminta bantuan
perawat jika tidak mampu
melakukan aktivitas

DIAGNOSA
Nyeri akut b.d insisi
pembedahan ditandai
dengan terputusnya
kontinuitas jaringan
Gangguan pemenuhan
aktivitas sehari-hari (ADL)
b.d efek spinal anestesi
ditandai dengan kelemahan
otot
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
IMPLEMENTASI
1. Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif termasuk
lokasi, durasi, karakteristik,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
2. Mengobservasi reaksi non
verbal dari ketidaknyamanan
3. Memberi dorongan pada pasien
untuk melakukan mobilisasi
secara bertahap
4. Melakukan manajemen nyeri
dengan teknik nonfarmakologi
(distraksi dan relaksasi)
5. Kolaborasi dalam pemberian
analgesik sesuai advice dokter
- Injeksi Ranitidine 2x1 50 mg
- Injeksi Ketorolac 3x1 30 mg
1. Memantau kemampuan gerak
sesuai Bromage Score:
0 = gerakan penuh dari tungkai
1 = tak mampu ekstensi tungkai
(bisa fleksi lutut)
2 = tak mampu fleksi lutut
(gerakan pergelangan kaki)
3 = tak mampu fleksi
TGL/JAM EVALUASI S O A P TTD
12-09-17 Subyektif:
Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
16.00 Obyektif:
WIB P = nyeri pada luka operasi
Q = nyeri seperti ditusuk-tusuk
R = nyeri pada abdomen sebelah kiri
S = skala nyeri 4
T = pada saat bergerak dan mengejan
- Wajah menahan rasa sakit
- TTV
TD = 120/60 mmHg
N = 84 x/menit
RR = 20 x/menit
Assesment:
Masalah belum teratasi
Planning:
Lanjutkan intervensi 1, 2, 3, 4 dan 5
12-09-17 Subyektif:
Pasien mengatakan badannya lemas
16.00 Obyektif:
WIB - Pergerakan terbatas
- Pasien mampu melakukan fleksi lutut
Assesment:
Masalah teratasi sebagian
Planning:
 pergelangan kaki (gerak jari Lanjutkan intervensi 1, 2, 3 dan 4
kaki saja)
2. Membantu ADL pasien secara
bertahap
3. Melibatkan keluarga dalam
pemenuhan ADL
4. Menganjurkan menghubungi
atau meminta bantuan perawat
jika tidak mampu melakukan
aktivitas

DIAGNOSA
Nyeri akut b.d insisi
pembedahan ditandai
dengan terputusnya
kontinuitas jaringan
Gangguan pemenuhan
aktivitas sehari-hari (ADL)
b.d efek spinal anestesi
ditandai dengan kelemahan
otot
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
IMPLEMENTASI
1. Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif termasuk
lokasi, durasi, karakteristik,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
2. Mengobservasi reaksi non
verbal dari ketidaknyamanan
3. Memberi dorongan pada pasien
untuk melakukan mobilisasi
secara bertahap
4. Melakukan manajemen nyeri
dengan teknik nonfarmakologi
(distraksi dan relaksasi)
5. Kolaborasi dalam pemberian
analgesik sesuai advice dokter
- Injeksi Ranitidine 2x1 50 mg
- Injeksi Ketorolac 3x1 30 mg
1. Memantau kemampuan gerak
sesuai Bromage Score:
0 = gerakan penuh dari tungkai
1 = tak mampu ekstensi tungkai
(bisa fleksi lutut)
2 = tak mampu fleksi lutut
(gerakan pergelangan kaki)
TGL/JAM EVALUASI S O A P TTD
13-09-17 Subyektif:
Pasien mengatakan nyeri pada luka operasi
14.00 berkurang
WIB Obyektif:
P = nyeri pada luka operasi
Q = nyeri seperti ditusuk-tusuk
R = nyeri pada abdomen sebelah kiri
S = skala nyeri 2
T = pada saat mengejan
- Wajah menahan rasa sakit
- TTV
TD = 120/70 mmHg
N = 80 x/menit
RR = 20 x/menit
Assesment:
Masalah teratasi
Planning:
Hentikan intervensi, pasien pulang
13-09-17 Subyektif:
Pasien mengatakan lemas berkurang
14.00 Obyektif:
WIB Pasien mampu melakukan gerakan penuh dari
tungkai
Assesment:
Masalah teratasi
 3 = tak mampu fleksi Planning:
pergelangan kaki (gerak jari Hentikan intervensi, pasien pulang
kaki saja)
2. Membantu ADL pasien secara
bertahap
3. Melibatkan keluarga dalam
pemenuhan ADL
4. Menganjurkan menghubungi
atau meminta bantuan perawat
jika tidak mampu melakukan
aktivitas