RENCANA KEPERAWATAN
Rencana keperawatan
N Diagnosa Keperawatan/
O Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Nyeri berhubungan NOC :
dengan dislokasi pinggul 1. Tingkat kenyamanan
2. Pengendalian nyeri
DS: 3. Tingkat Nyeri
Kelelahan Setelah dilakukan tindakan
Takut untuk injuri keperawatan
ulang selama.gangguan mobilitas
DO: fisik teratasi dengan kriteria
Gangguan aktifitas hasil:
Respon simpatis (suhu Tujuan / kriteria evaluasi:
dingin, perubahan 1. Mampu memperlihatkan
posisi tubuh , pengendalian nyeri yang
hipersensitif, di buktikan oleh indikator
perubahan berat sebagi berikut(sebutkan 1-
badan) 5:tidak
Gangguan tidur (mata pernah,jarang,kadang-
sayu, tampak capek, kadang.sering atau
sulit atau gerakan selalu)gangguan peran
kacau, menyeringai) atau gangguan hubungan
interpersonal, gangguan
perawatan diri,gangguan
pola tidur
2. Mengenali tingkat nyeri :
ekspresi nyeri pada
wajah,gelisah atu tidak
tenang,ketegangan otot
3. Melaporkan nyeri dapat
dikendalikan
4. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
5. Mengenali faktor-faktor
yang meningkat nyeri dan
melakukan tindakan
pencegahan nyeri
Intervensi
NIC :
1. Kaji nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, skala nyeri (1-5)
dan faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
3. Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan dukungan
4. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
5. Tingkatkan istirahat tidur yang
adekuat untuk menfasilitasi peredaan
nyeri
6. Ketika mendiskusikan tentang nyeri
pastikan pasien dapat mendengar
suara dan melihat tulisan yang ada di
skala
7. Kolaborasikan dengan petugas
kesehatan lain seperti pemberian
analgetik untuk mengurangi nyeri.
8. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi: napas dalam, relaksasi,
distraksi, kompres hangat/ dingin
9. Informasikan kepada pasien tentang
prosedur yang dapat meningkatkan
nyeri,dan tawarkan strategi koping
yang di sarankan
2 Hambatan mobilitas fisik NOC : NIC :
Berhubungan dengan 1. Joint Movement : Active
nyeri saat mobilisasi 2. Mobility Level 1. Kaji kemampuan pasien dalam
,gangguan 3. Self care : ADLs mobilisasi
muskuloskletal 4. Transfer performance 2. Monitoring vital sign
Setelah dilakukan tindakan sebelum/sesudah latihan dan lihat
keperawatan respon pasien saat latihan
DO: 3. Berikan alat Bantu jika klien
selama.gangguan mobilitas
Penurunan waktu memerlukan
fisik teratasi dengan kriteria
reaksi 4. Bantu klien untuk menggunakan
hasil:
Kesulitan merubah tongkat saat berjalan dan cegah
1. Klien meningkat dalam
posisi terhadap cedera
aktivitas fisik
Perubahan gerakan 5. Pantau pemasangan alat traksi yang
2. Mengerti tujuan dari
(penurunan untuk benar,bila ada
peningkatan mobilitas
berjalan, kecepatan, 6. Latih pasien dalam pemenuhan
3. Memverbalisasikan
kesulitan memulai kebutuhan ADLs secara mandiri
perasaan dalam
langkah pendek) sesuai kemampuan
meningkatkan kekuatan
Keterbatasan motorik 7. Dampingi dan Bantu pasien saat
dan kemampuan
kasar dan halus mobilisasi dan bantu penuhi
berpindah
Keterbatasan ROM kebutuhan ADLs ps
4. Memperagakan
Gerakan disertai nafas 8. Konsultasikan dengan terapi fisik
penggunaan alat Bantu
pendek atau tremor tentang rencana ambulasi sesuai
untuk mobilisasi (walker)
Ketidak stabilan posisi dengan kebutuhan
selama melakukan 9. Ajarkan pasien bagaimana
ADL merubah posisi dan berikan
Gerakan sangat lambat bantuan jika diperlukan
dan tidak 10. Ajarkan pasien dan keluarga
terkoordinasi tentang tentang teknik ambulasi

3 Gangguan konsep diri NOC : NIC :

(citra tubuh) Body image
berhubungan dengan Self esteem 1. Anjurkan klien untuk melaksanakan
perubahan bentuk anjuran yang telah diberikan
tubuh,kelainan Setelah dilakukan tindakan (kompres hangat dan penggunaan
kongenital asuhan keperawatan selama ... antibiotika) secara teratur.
jam diharapkan pasien dapat 2. Ajarkan keterampilan baru sesuai
memahami persepsi atau kebutuhan
gagasan tentang diri yang 3. Dorong interaksi dengan pasien lain
memadai , Kriteria Hasil : untuk menghindari isolasi
4. Bantu pasien dan orang terdekatnya
1.Mengekspresikan dalam mengatur ADL
kepercayaan diri dalam 5. Ajarkan keterampilan baru sesuai
kemampuan kebutuhan
6. Dorong interaksi dengan pasien lain
2.Mengekspresikan kepuasan 7. Rujuk ke lembaga perawatan
dengan citra tubuh kesehatan atau organisasi gangguan
muskuloskletal
3.Menunjukkan respon adaptif
8. Kolaborasi dengan dokter melapor
terhadap gangguan citra
setiap perubahan kondisi
tubuh
4 Resiko cedera (Injury) NOC : NIC :
berhubungan dengan
dampak sekunder 1. Risk Kontrol 1. Sediakan lingkungan yang aman
perubahan skletal dan untuk pasien
2. Immune status
ketidakseimbangan tubuh
2. Identifikasi kebutuhan keamanan
3. Safety Behavior pasien, sesuai dengan kondisi fisik
dan fungsi kognitif pasien dan
Setelah dilakukan tindakan
riwayat penyakit terdahulu pasien
keperawatan selama. Klien
tidak mengalami injury 3. Hindarkan lingkungan yang
dengan kriterian hasil: berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan)
1. Klien terbebas dari cedera
4. Pasang side rail tempat tidur
2. Klien mampu menjelaskan
cara/metode untuk 5. Sediakan tempat tidur yang nyaman
mencegah injury/cedera dan bersih

3. Klien mampu menjelaskan 6. Tempatkan saklar lampu ditempat

factor risiko dari yang mudah dijangkau pasien.
lingkungan/perilaku
personal 7. Batasi pengunjung

4. Mampumemodifikasi gaya 8. Berikan penerangan yang cukup

hidup untukmencegah
injury 9. Anjurkan keluarga untuk menemani
pasien.
5. Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada 10. Mengontrol lingkungan dari
kebisingan
6. Mampu mengenali
perubahan status kesehatan 11. Memindahkan barang-barang
yang dapat membahayakan

12. Berikan penjelasan pada pasien

dan keluarga atau pengunjung
adanya perubahan status kesehatan
dan penyebab penyakit.

5 Risiko gangguan NOC: NIC:

pertumbuhan dan
perkembangan 1. Perkembangan anak 1. Kaji pengetahuan pengasuh,sumber-
berhubungan dengan 2. Pertumbuhan sumber sistem pendukung,
kelainan kongenital keterampilan koping
Setelah dilakukan tindakan 2. Lakukan pengkajian kesehatan
keperawatan selama . pasien secara seksama mis;kebudayaan,
menunjukkan pengetahuan lingkungan keluarga,skrining
tentang proses penyakit perkembangan anak untu
dengan kriteria hasil: menentukan tingkat fungsi
1. Anak akan mencapai norma 3. Identifikasi masalah fisik yang
pertumbuhan yang di potensial dan berhubungan
harapkan (mis:BB, (mis:jatuh.kerusakan kulit) dan buat
LILA,usia tulang) rencana untuk mencegahnya
 2. Anak akan mencapai
tahapan penting
perkembangan
fisik,kognitif,dan
psikososial(sebutkan usia
pencapaian tanpa
keterlambatan dari rentang
yang diharapkan.
6 Kurang Pengetahuan NOC:
Berhubungan dengan 1. Kowlwdge : disease
terapi dan perawatan process
2. Kowledge : health
Behavior
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama . pasien
menunjukkan pengetahuan
tentang proses penyakit
dengan kriteria hasil:
1. Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman
tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan
program pengobatan
2. Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang dijelaskan
secara benar
3. Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim
kesehatan lainnya
4. Bina hubungan terapeutik dan rasa
saling percaya dengan pengasuh
5. Berikan aktivitas yang meningkatkan
interaksi di antara anak-anak
6. Beri mainan atau benda-benda yang
sesuai usianya
7. Tetap beri dorongan dan dukungan
anak dan keluarga untuk
menstimulasi motorik dan sensorik
8. Dorong anak untuk mengekspresikan
diri melalui pujian atau umpan balik
positif atas usahanya
9. Dukung orang tua untuk
mengkomunikasikan secara
jelas,harapan terhadap tanggung
jawab atas perilaku pada anak ,jika
perlu
10. Kolaborasikan dengan
layanan medis lainnya mis;
terapis,nutrisi,
rehabilitasi,fisioterapis
NIC :
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien
dan keluarga
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi,
dengan cara yang tepat.
3. Gambarkan tanda dan gejala yang
biasa muncul pada penyakit,
dengan cara yang tepat
4. Gambarkan proses penyakit,
dengan cara yang tepat
5. Identifikasi kemungkinan
penyebab, dengan cara yang tepat
6. Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara yang
tepat
7. Sediakan bagi keluarga informasi
tentang kemajuan pasien dengan
cara yang tepat
8. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
9. Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan
second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
10. Eksplorasi kemungkinan sumber
atau dukungan, dengan cara yang
tepat